PDCA管理模式在放射科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用價(jià)值與作用

吳素文

(清遠(yuǎn)市婦幼保健院 放射科，廣東 清遠(yuǎn) 511500)

醫(yī)院放射科放射技術(shù)的應(yīng)用會(huì)給人們帶來(lái)一定的放射性損害[1]，需不斷加強(qiáng)科室護(hù)理安全管理。PDCA管理模式包括四個(gè)環(huán)節(jié)，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理，根據(jù)以上環(huán)節(jié)開(kāi)展質(zhì)量管理工作，并循環(huán)反復(fù)進(jìn)行下去[2]。本研究中，對(duì)113例放射檢查患者給予PDCA管理模式，效果值得肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月—2019年11月在清遠(yuǎn)市婦幼保健院接受放射檢查的226例患者根據(jù)放射時(shí)間先后順序分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各113例。觀(guān)察組給予PDCA管理模式，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理安全管理模式。對(duì)照組中，男60例，女53例，年齡23～76歲，平均年齡(54.3±5.4)歲，體質(zhì)量(BMI)為21～28 kg/m3，平均體質(zhì)量(22.5±0.5)kg/m3。觀(guān)察組中，男62例，女51例，年齡22～79歲，平均年齡(55.7±5.7)歲，體質(zhì)量(BMI)22～27 kg/m3，平均體質(zhì)量(22.3±0.4)kg/m3。兩組性別、年齡及BMI等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理安全管理模式。護(hù)理人員無(wú)明確分工，工作搭配無(wú)序。根據(jù)科室內(nèi)的工作任務(wù)量以及護(hù)理人員數(shù)目，護(hù)理組長(zhǎng)劃分具體工作。護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者以放射檢查，并提前告知患者放射時(shí)相關(guān)的注意事項(xiàng)，解答患者在放射檢查時(shí)的困惑。

觀(guān)察組給予PDCA管理模式。具體措施如下。

計(jì)劃(P階段)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審暫行辦法及審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》以及護(hù)理規(guī)章制度，科室自行確定放射科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則，其中包括護(hù)理管理、環(huán)境管理、患者管理以及護(hù)理安全四個(gè)項(xiàng)目。護(hù)理安全為測(cè)評(píng)放射科護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)容，并按照每年上級(jí)管理部門(mén)新增要求進(jìn)行修改，補(bǔ)充質(zhì)控細(xì)則，使放射科的每項(xiàng)護(hù)理工作流程均得到有效控制。

執(zhí)行(D階段)。(1)制定學(xué)習(xí)內(nèi)容，逐項(xiàng)推進(jìn)三甲醫(yī)院評(píng)審要求中的應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容，定期考核護(hù)理人員掌握的放射知識(shí)，并做好記錄。(2)規(guī)范培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的理論水平、技能水平以及綜合素質(zhì)。影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素包括護(hù)理技術(shù)、個(gè)人素質(zhì)、環(huán)境設(shè)施、器械設(shè)備等。對(duì)于可控因素展開(kāi)培訓(xùn)，對(duì)于不可控因素匯報(bào)上級(jí)主管部門(mén)，申請(qǐng)支持。每周、每月檢查、分析護(hù)理常規(guī)、操作、核心制度落實(shí)等情況，并作出整改記錄，令其不斷改善。(3)同其他科室建立常態(tài)協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，解決存在的問(wèn)題，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。(4)分級(jí)分類(lèi)分配護(hù)理人員。高年資護(hù)理人員需起到引領(lǐng)作用，在急救、質(zhì)控、業(yè)務(wù)技術(shù)以及教學(xué)等方面進(jìn)行引領(lǐng)。中年資護(hù)理人員在放射科各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)中發(fā)揮承上啟下作用。對(duì)年輕的護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其自身特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，以促進(jìn)其全面發(fā)展。提供院外學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使護(hù)理人員了解到國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作的最新動(dòng)態(tài)。

檢查(C階段)。(1)每月制定放射科質(zhì)控改進(jìn)記錄表，充分體現(xiàn)出PDCA循環(huán)的特色。(2)質(zhì)控成員每周需對(duì)消毒隔離、搶救藥械、靜脈治療規(guī)范、介入手術(shù)規(guī)范、搶救記錄以及登記合格率等進(jìn)行檢查，并作為護(hù)理人員工作質(zhì)量的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。(3)科室組長(zhǎng)掌控科室護(hù)理質(zhì)量，全面進(jìn)行督導(dǎo)。(4)積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改，增強(qiáng)放射科護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識(shí)。

處理(A階段)。(1)建立頭腦風(fēng)暴討論制度，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)科室護(hù)理現(xiàn)狀與問(wèn)題進(jìn)行討論與分析，各抒己見(jiàn)，并提出有效的解決措施。(2)質(zhì)控小組根據(jù)科室發(fā)展要求，找出存在問(wèn)題的根本原因，制定出切實(shí)可行的改進(jìn)辦法，糾正原有標(biāo)準(zhǔn)與制度，避免同樣問(wèn)題再次出現(xiàn)，保障良性循環(huán)狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。將科室內(nèi)沒(méi)解決的問(wèn)題再次進(jìn)行PDCA循環(huán)，并為下次改進(jìn)計(jì)劃提供資料與依據(jù)。

1.3 效果評(píng)定指標(biāo)

(1)候檢時(shí)間與不良事件發(fā)生情況：觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)兩組的候檢時(shí)間、造影劑滲透率、碘過(guò)敏率以及誤檢退檢情況。(2)護(hù)理滿(mǎn)意度：采用醫(yī)院自擬滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、放射環(huán)境以及護(hù)患溝通等情況。調(diào)查表總分100分，分為三個(gè)等級(jí)，高于80分為非常滿(mǎn)意，60～80分為滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組候檢時(shí)間與不良事件發(fā)生情況對(duì)比

觀(guān)察組的候檢時(shí)間為(26.7±4.3)min，造影劑滲透率為0.0%，碘過(guò)敏率為0.88%，誤檢退檢率為0，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組候檢時(shí)間與不良事件發(fā)生情況對(duì)比Tab.1 Comparison of waiting time and adverse event occurrence of two groups

2.2 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度92.04%，顯著高于對(duì)照組的84.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 例(%)

3 討論

放射科中存在較多不安全因素，科室內(nèi)的安全管理工作較為薄弱，護(hù)理人員參與積極性較低，影響了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。許多學(xué)者指出，應(yīng)用PDCA管理模式可提高放射科的護(hù)理安全管理工作水平[3]。

PDCA循環(huán)是管理學(xué)中的通用模型，又被稱(chēng)為質(zhì)量環(huán)、戴明環(huán)。PDCA管理模式是具有系統(tǒng)性、目的性、計(jì)劃性以及可評(píng)價(jià)的護(hù)理管理體系，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理四個(gè)階段，并循環(huán)反復(fù)進(jìn)行。每個(gè)循環(huán)內(nèi)均可發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，根據(jù)新問(wèn)題再次制定目標(biāo)，在下個(gè)循環(huán)中努力完成，實(shí)現(xiàn)螺旋階梯式上升[4]。PDCA應(yīng)用于放射科護(hù)理安全管理工作中，在P階段能夠全面分析安全管理問(wèn)題，找到護(hù)理工作的改進(jìn)之處，如患者比較擔(dān)心放射性物質(zhì)會(huì)損害其身體健康。護(hù)理人員如何在護(hù)理工作中提高自身的護(hù)理安全管理能力以及提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，并找出存在問(wèn)題的原因，如患者多有一定的負(fù)性情緒與心理負(fù)擔(dān)，不能很好地配合醫(yī)護(hù)工作，放射科護(hù)理人員的溝通能力較差，以及護(hù)理安全管理知識(shí)掌握不足。在D階段，根據(jù)以上原因，提出有針對(duì)性的防范措施[5]。在C階段，科室質(zhì)量控制小組評(píng)估護(hù)理安全管理工作效果，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施。在A(yíng)階段，落實(shí)整改措施，對(duì)存在不足的護(hù)理工作給予針對(duì)性的指導(dǎo)與干預(yù)，從根本上整體提高放射科的護(hù)理服務(wù)水平與護(hù)理滿(mǎn)意度。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的候檢時(shí)間為(26.7±4.3)min，造影劑滲透率為0.0%，碘過(guò)敏率為0.88%，誤檢退檢率為0.0%，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用PDCA管理模式后，增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足并提出相應(yīng)的解決辦法，規(guī)范了護(hù)理流程，使護(hù)理工作更具有可行性與條理性，為放射科護(hù)理安全管理工作提供了更好的發(fā)展空間。觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為92.04%，顯著高于對(duì)照組的84.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示實(shí)施PDCA管理模式后，護(hù)理人員能夠真正樹(shù)立科學(xué)服務(wù)理念，以患者為中心，為患者提供細(xì)致的心理疏導(dǎo)與全面的健康教育，從而有效地改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。

PDCA管理模式應(yīng)用于放射科護(hù)理安全管理中，能夠有效控制不良事件的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。