基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL法在臨床麻醉實習教學中的應用

胡柏龍 周 晉 蔣 柯 陳 超 鄒小華

（[1]貴州醫(yī)科大學麻醉學院 貴州·貴陽 550004；[2]貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科 貴州·貴陽 550004）

臨床麻醉學是一門理論性和實踐性較強的學科，融匯了多學科的知識，是臨床醫(yī)學中較為復雜的一門學科。PBL(problem-basedlearning，問題式學習)是以問題為驅(qū)動、以學生為中心、以教師為導向的啟發(fā)式教育方式。PBL教學法強調(diào)引導學生自學，提高學生分析問題和解決問題的能力，近年來在國外醫(yī)學教育中得到了較為廣泛的應用。然而PBL教學也存在一些問題，如部分學生因自學能力較差，跟不上課堂節(jié)奏，無法預知學生預習情況等。翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）是一種對知識傳授和知識內(nèi)化顛倒安排的新型教學形式，顛覆了傳統(tǒng)意義上的課堂教學。知識的傳授由學生課前通過網(wǎng)絡教學資源進行自主學習；課堂主要進行答疑解惑、強化輔導、開展針對性討論，實現(xiàn)知識的內(nèi)化；課后通過復習鞏固實現(xiàn)知識的升華和創(chuàng)新。雨課堂是清華大學和學堂在線共同研發(fā)的一種新型智慧教學工具。雨課堂將先進的信息技術融入PPT和微信，通過線上虛擬課堂與線下實體課堂的無縫對接，保證了師生在課前預習、課堂教學和課后復習各環(huán)節(jié)的有效互動，既提升了教學質(zhì)量，又培養(yǎng)了學生的自主學習習慣和能力。

盡管新的教學方法及理念逐漸應用到臨床麻醉教學過程中，但是目前應用雨課堂聯(lián)合PBL法用于臨床麻醉教學的方法及理念尚未見報道，該混合式教學方法是否有助于提高臨床麻醉實習教學效果尚不可知，因此，本教學研究計劃嘗試將基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂與PBL法結合起來，形成更適合麻醉實習教育、更為有效的互補性教學方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1—2020年1月在貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科實習的麻醉專業(yè)的90名醫(yī)學生，隨機分為兩組：對照組(PBL組，n=45)和實驗組(Y+PBL組，n=45)。兩組授課老師相同，兩組學生在年齡、性別、平時成績等方面無統(tǒng)計學差異，具有同質(zhì)性。兩組同學均按照臨床麻醉教學計劃授課，教學進度一致。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組

以臨床病例為導向進行授課。每9人組成1個小組，其流程為：老師準備病例及問題、學生完成作業(yè)、老師批改作業(yè)、學生小組討論、指導老師講解。

1.2.2 實驗組

課前教師在雨課堂提供以教學視頻為主要形式的學習資源和任務，學生在課外時間完成對教學視頻等學習資源的自主學習，教師在“雨課堂”后臺搜集學生課前學習數(shù)據(jù)，及時解答學生疑問。課中教師根據(jù)學生課前學習反饋的問題，對難點、重點部分進行解答與討論，教師不進行示教，學生參與課堂討論、彈幕互動。教師可搜集“雨課堂”后臺數(shù)據(jù)，了解學生完成學習時間、互動情況；發(fā)布隨堂測試題，評估學生知識點掌握情況；組織學生進行關于基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂實施的效果評價。

1.3 評價指標

授課結束后進行理論測試和實踐技能考核；采用調(diào)查問卷方式，對實驗組學生發(fā)放調(diào)查問卷進行教學效果的評價，包括學習效果評價、教師評價和“雨課堂”評價三個內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論成績和實踐技能考核的比較

理論成績顯示，實驗組理論成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實踐技能考核成績顯示，實驗組成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1：兩組理論成績的比較

2.2 實驗組學生對教學評價的情況

本次問卷調(diào)查共發(fā)放45份問卷，回收有效問卷45份，有效回收率100%。結果顯示，95.56%學生認為基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL法有利于提高學習效率；97.79%學生認為有利于提高學習興趣；93.33%學生認為有利于提高思維能力；93.33%學生認為教師教學設計合理；91.11%學生認為時間安排合理；絕大多數(shù)學生認為“雨課堂”有利于增強學習積極性，且學習方便（表2）。

表2：實驗組學生對教學評價的結果（n(%),n=45）

3 討論

臨床實習是將理論知識和實踐相結合的重要階段，是學生畢業(yè)之后走上工作崗位能否順利勝任工作的關鍵，而臨床麻醉學又是一門理論性和實踐性較強的學科，因此，提升臨床麻醉實習教學的效果，提高學生實習期間的實踐和理論水平，是麻醉學生日后是否能勝任臨床麻醉工作的關鍵所在。傳統(tǒng)教學通常是由臨床帶教老師集中講授理論知識要點和示教，為單向輸入輸出，缺乏師生互動。而PBL教學法雖然強調(diào)引導學生自學，提高生分析問題和解決問題的能力，但是由于部分學生自學能力較差，自覺性不夠，且教師無法獲知學生預習情況，臨床帶教老師也很難確切把握學生在理論知識和實踐技能學習中存在的問題和不足，進而導致教學效果參差不齊。而翻轉(zhuǎn)課堂則顛覆了這一局面，將以教師為中心的教學過程轉(zhuǎn)換為以學生為中心的教學過程，極大的提高了學生學習的積極性和興趣，同時借助于“雨課堂”平臺，不僅強化了師生間的互動交流，又便于帶教老師在課前、課中、課后根據(jù)平臺提供的數(shù)據(jù)反饋，了解學生學習的程度和情況，真正的實現(xiàn)教學課上、課下永不下線。

本研究發(fā)現(xiàn)，基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL組學生的理論成績和實踐技能成績均優(yōu)于單純的PBL法（P＜0.05），95.56%學生認為基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL法有利于提高學習效率，97.79%學生認為有利于提高學習興趣。這可能是由于通過“雨課堂”提前發(fā)送的課前預習、課后復習及課中問題導向、學生主動性學習，學生可以較快的掌握知識點和了解自身學習盲點，從而提升了學習效率和效果。曾文靜等研究顯示，通過“雨課堂”應用在課前預習、課中互動與課后測驗整個教學過程，可提升學生的預習效果、對知識的掌握程度及對授課效果的滿意度，從而促進教學效果；王慧潔研究也發(fā)現(xiàn)“雨課堂”可以明顯加強醫(yī)護人員對于麻醉學基礎理論知識的掌握，提高醫(yī)護人員對于麻醉學的感興趣程度,提高麻醉學的授課效果。

本結果顯示，93.33%學生認為該聯(lián)合教學法有利于提高思維能力，絕大多數(shù)學生認為該教學法有利于增強溝通交流。臨床麻醉是理論和實踐性能較強的綜合學科，對從業(yè)人員的思維、技能能力等方面的要求相對較高。傳統(tǒng)教學中，學生被動的接受知識，不僅容易導致學習疲勞，而且效果欠佳?！坝暾n堂”通過現(xiàn)代科技技術，可以極大的提高學生的學習興趣和積極性，且增加了師生互動，便于教師及時了解學生學習動態(tài)，從而因材施教；翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL，則不僅以問題為導向，而且是以學生為中心，讓學生和教師身份互換，主動、主導的分析和解決臨床模擬問題，啟發(fā)了學生的邏輯思維，提高了學生獨立思考、獨立解決問題的能力。

總之，將基于“雨課堂”的翻轉(zhuǎn)課堂與PBL法結合起來，能提高臨床麻醉實習帶教效果，此模式應用于臨床麻醉實習教學是行之有效的，值得進一步推廣。