Glasgow-Blatchford評分導向的分級護理在潰瘍性上消化道出血患者內鏡輔助治療中的應用

苗 芳，范穎英，徐澤靜，袁治玲

1.新鄉醫學院第一附屬醫院消化內科一病區，河南 新鄉 453100；2.新鄉醫學院第一附屬醫院神經內科，河南 新鄉 453100

上消化道出血是消化科常見急診病，臨床主要表現為發熱、嘔血、黑便等，發病率較高，嚴重影響患者健康生活，目前臨床多采用胃鏡治療，但多數患者因對其缺乏了解，治療依從性較差，病情反復，因此，給予有效護理干預對促進康復有重要作用［1-2］。Glasgow-Blatchford評分是根據患者收縮壓、血尿素氮、血紅蛋白及其他表現的綜合評分，評估患者病情危急程度，進而采取積極有效干預措施［3-5］。本研究選取新鄉醫學院第一附屬醫院潰瘍性上消化道出血患者120例，旨在探討Glasgow-Blatchford評分導向的分級護理在內鏡輔助治療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，選擇2017年12月—2018年12月新鄉醫學院第一附屬醫院潰瘍性上消化道出血患者120例，依照不同入院時間分為研究組（60例）和對照組（60例）。研究組男33例，女27例，年齡20～65歲，平均年齡（42.33±10.16）歲；潰瘍類型：胃潰瘍38例，十二指腸潰瘍22例。對照組男35例，女25例，年齡20～64歲，平均年齡（42.58±10.27）歲；疾病類型：胃潰瘍37例，十二指腸潰瘍23例。兩組年齡、潰瘍類型、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》中上消化道出血診斷標準者［6］；出血量＜300 ml者；知情且簽訂同意書者。（2）排除標準：凝血功能障礙者；伴有言語、認知功能障礙者；嚴重精神障礙者；免疫系統功能障礙者；惡性腫瘤患者；臨床資料不全者；治療依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理干預：常規口腔護理；遵從醫囑，指導患者用藥；監測患者心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征；禁止食用辛辣刺激食物；講解疾病相關知識，鼓勵患者積極配合治療；保持病房適宜溫度、濕度；出院記錄患者聯系方式，定期隨訪，叮囑患者及時復查。1.3.2 研究組 于對照組基礎上給予Glasgow-Blatchford評分導向的分級護理干預：（1）成立小組，采用Glasgow-Blatchford評分對患者出血風險進行評估，分為低、中、高3級，分別實施不同級別針對性護理；評分標準：≥10分為高危險，7～9分為中危險，≤6分為低危險。（2）低危險患者護理：①安排于普通病房，加強病情觀察，防止疾病加重，護理人員主要安排低資質護理人員進行護理；②認知干預，采用視頻、PPT等形式對患者進行直觀教育，告知患者自我管理重要性，幫助患者了解自身健康狀況，并給予人文關懷，指導患者進行我自管理訓練，促使患者養成良好飲食習慣、嚴格控制作息時間，保持良好精神狀態；③家庭支持干預，指導患者家屬多與患者溝通交流，給予關心、理解、鼓勵，促使患者心情放松，提高治療信心；④暗示性心理干預，由于潰瘍性上消化道出血多存在嘔血、黑便等癥狀，患者會產生心理陰影，存在恐懼、緊張等負性情緒，護理人員可通過暗示增強患者治療信心，如環境暗示、用藥暗示、體態暗示、言語暗示等。（3）中危險患者護理：此類患者易發生再次出血風險，需加強關注，安排至離搶救室或護士站較近病房，護理人員準備好搶救所需物資，對患者突發情況進行搶救，主要安排具備初級以上職稱且有3年以上臨床經驗的護理人員負責，同時給予相應認知干預、家庭支持干預、暗示性心理干預，預防出血后感染。（4）高危險患者護理：將患者安置于搶救室或ICU，要求患者絕對臥床休息，由專人進行護理，護理人員要求具備豐富臨床經驗，且有中級以上職稱；加強出血監控，保持警惕，尤在上午5:00～6:00、下午17:00～24:00出血高峰期，護理人員要加強巡視，20 min/次；患者若出現嘔血，應及時清理口鼻處積血，避免堵塞呼吸系統；若出現昏迷嗜睡情況，向醫生反饋并給予適當吸氧，同時給予相應認知干預、家庭支持干預、暗示性心理干預，預防出血后感染。（5）出院為患者建立健康檔案，將患者病情、家庭情況、職業、性格等相關信息詳細記錄，選擇合適方式如微信、電話或上門等進行隨訪，低危患者2次/周，中高危患者1次/周。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組住院時間、再出血率、輸血率。（2）比較兩組Glasgow-Blatchford評分變化。（3）比較兩組患者滿意度，患者滿意度采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，包含19項，每項1～5分。評分標準：總分＜70分為不滿意，總分70～85分為滿意，總分＞85分為非常滿意。將滿意、非常滿意計入總滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行分析，計數資料（再出血率、輸血率、患者滿意度）以例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（住院時間、Glasgow-Blatchford評分）以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間、再出血率、輸血率

研究組住院天數短于對照組，再出血率、輸血率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、再出血率、輸血率比較

2.2 Glasgow-Blatchford評分

干預后兩組Glasgow-Blatchford評分低于干預前，研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Glasgow-Blatchford評分比較（±s） 分

表2 兩組Glasgow-Blatchford評分比較（±s） 分

t P組別例數研究組（n=60）對照組（n=60）7.740 3.655＜0.001＜0.001干預前12.63±5.12 12.38±5.54干預后6.45±3.47 8.97±4.64 tP 0.257 0.798 3.369 0.001

2.3 患者滿意度

研究組非常滿意27例，滿意32例，不滿意1例，患者滿意度為98.33%（59/60）；對照組非常滿意19例，滿意24例，不滿意17例，患者滿意度為71.67%（43/60）；組間比較，研究組高于對照組（χ2=16.732，P＜0.001）。

3 討論

上消化道出血是消化性潰瘍常見并發癥，具有起病急、難治愈、易復發等特點，且易受患者飲食方式、生活方式、心理因素等多方面影響，且相關研究證實，給予消化道出血患者有效護理干預，能提高患者治療依從性，改善病情［7-9］。

分級護理是護理人員根據患者疾病嚴重程度，給予不同級別護理干預的方法［10］。Glasgow-Blatchford評分系統主要依據患者收縮壓、黑便、心率、血紅蛋白、血尿素等生理情況評估患者實際病情，常用于對上消化道出血患者進行危險程度分級［11］。與常規護理相比，Glasgow-Blatchford評分導向的分級護理以患者為中心，更具有針對性、簡便性、實用性［12］。本研究結果顯示，干預后研究組住院天數短于對照組，再出血率、輸血率低于對照組，表明Glasgow-Blatchford評分導向的分級護理在潰瘍性上消化道出血患者內鏡輔助治療中的應用效果顯著，能緩解出血情況，促進患者康復。本研究結果還顯示，干預后研究組Glasgow-Blatchford評分低于對照組，患者滿意度高于對照組，表明Glasgow-Blatchford評分導向的分級護理在潰瘍性上消化道出血患者內鏡輔助治療中，能降低疾病危急程度，提高患者滿意度。本研究通過采用Glasgow-Blatchford評分導向的分級護理，將患者分成低、中、高危三類，并給予針對性護理干預，根據患者具體情況實施針對性護理干預，促使護理資源合理分配，且將中高危患者安排至離護士站較近病房，保證患者得到及時、有效的護理干預，控制患者出血率。此外，Glasgow-Blatchford評分導向的分級護理通過給予患者相應認知干預、家庭支持干預、暗示性心理干預等措施，與患者建立良好醫患關系，增加患者對疾病的認知度，改善負性情緒，保持良好心態，促使患者積極配合治療，利于疾病轉歸［13-14］。

綜上所述，Glasgow-Blatchford評分導向的分級護理在潰瘍性上消化道出血患者內鏡輔助治療中的應用效果顯著，能緩解出血情況，降低疾病危急程度，提高患者滿意度，促進患者康復。