羅定市552例婦女宮頸癌篩查宮頸液基細胞學標本篩查結果分析

謝佩宏

羅定市人民醫院，廣東 羅定 527200

宮頸癌屬于婦科常見的惡性腫瘤疾病，在對婦女健康構成嚴重威脅的腫瘤中占據第2位，致病因素復雜，與人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、生產次數多、人工流產次數多、環境、不良生活習慣等多種因素有關［1］。由于近年來社會經濟高速發展以及女性生存環境的改變，宮頸癌發病率呈現每年2.5%左右的比率上升。由于宮頸癌病理時間較長，臨床預防宮頸癌可通過加強早期篩查提高早期診斷率，盡早給予患者有效的干預措施，不僅可減少病變，還能夠降低死亡率［2］。在各種診斷方法中，宮頸液基細胞學檢測技術憑借其簡便易行、無創傷、價格便宜、可多次重復等優勢提高了診斷水平，已逐漸發展成為應用最為廣泛的宮頸癌篩查技術［3］。本研究選取2016年4月—2019年4月收治的552例受檢者，主要探討羅定市552例婦女宮頸癌篩查宮頸液基細胞學標本篩查（the bethesda system，TBS）結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入552例受檢者，對象選取的起始時間為2016年4月，截止時間為2019年4月，年齡23～64歲，平均年齡（43.05±12.78）歲，文化程度：小學及以下130例、中學294例、大學及以上128例；婚姻狀況：已婚304例、未婚248例；孕次：≥1次者108例、≥2次者444例。納入標準：（1）均大于18歲；（2）臨床檔案完整；（3）性生活史≥2年者；（4）在參與檢查前48 h未做陰道檢查、陰道沖洗或陰道用藥者；（5）所有實驗對象均知情同意。排除標準：（1）近期（3個月內）有服用避孕藥；月經期、妊娠期、哺乳期或使用避孕藥者；（2）患有嚴重感染、自身免疫限制疾病及惡性腫瘤疾病者；（3）子宮頸不完整，近期有接受宮頸疾病治療者；（4）嚴重認知障礙且無法配合檢查完成者。

1.2 方法

對照組結果為巴氏涂片法檢查所得，充分暴露宮頸外口，使用特制木刮板輕輕擦去宮頸表面多余的分泌物，之后將刮板插入宮頸管內旋轉2周，將刮出物涂抹在玻片上，注意保持均勻，面積占比約2/3，使用濃度為95%的酒精持續固定15 min，實施巴氏染色，之后在光學顯微鏡下閱片檢查。當顯示為I級時為正常，當顯示為Ⅱ級時判斷為炎癥，當顯示為Ⅲ級時判斷為可疑癌，當顯示為Ⅳ級時判斷為高度可疑癌，當顯示為V級判斷為癌癥，≥Ⅲ級即判斷為細胞學檢查陽性。

觀察組實施液基細胞學標本，首先實施與對照組相同的子宮頸外口相關的處理方式，使用專用毛刷圍繞宮頸口逆時針旋刮3～5圈，取柱狀及鱗狀上皮交接處的脫落細胞，將所得的標本涂抹在玻片上，面積占比約2/3，之后將毛刷快速放置于20 ml的細胞營養液中，多次攪拌，經旋渦震蕩處理后取上皮細胞放入瓶內液體，選用德力森電子提供的液基細胞超薄制片機，經自動化移液、密度梯度離心后將試管底部有價值的細胞粘附在載玻片上，染色后使用二甲苯透明樹膠封固后采用電腦掃描。

以上兩種篩查方法均以陰道鏡下組織學多點活檢為金標準，將醋酸溶液（3%）均勻涂抹在表面，維持60 s，詳細觀察鏡下情況。

1.3 觀察指標

統計巴氏涂片法與基細胞學標本篩選方法的檢出情況，并計算出陽性檢出率，診斷檢出結果包括浸潤癌、早期浸潤癌、宮頸上皮內瘤變（CIN）I-Ⅲ級、炎癥、正常等幾種。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 15.00軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 制片滿意度、陽性檢出率

組間制片與陽性檢出情況對比，見表1。

表1 制片滿意度、陽性檢出率對比 例（%）

2.2 檢驗結果

病理學檢查，522例受檢者中有300例確診為宮頸癌，觀察組陽性符合率為90.00%（270/300），顯著高于對照組的44.00%（132/300），觀察組CINII-III級檢出率為11.85%，顯著高于對照組的3.03%（P＜0.05），見表2。

表2 檢驗結果對比 例（%）

2.3 與陰道鏡病理檢查結果對比

與陰道鏡檢查結果比較，觀察組270例陽性患者中有244例出現異常，其中LSIT患者46例、HSIL患者19例、SCC患者4例、ASC-US患者175例，見表3。

表3 與陰道鏡病理檢查結果對比 例（%）

3 討論

宮頸癌屬于婦科常見疾病，僅次于乳腺癌位居第二位，對女性健康構成嚴重威脅，全世界每年約有50萬新發宮頸癌，其中中國約15萬，HPV持續感染是導致宮頸癌的最主要因素，年輕女性由于受到日常性生活紊亂、頻率過多等問題影響，極易發生HPV感染，直接對子宮內膜造成損壞，持續惡化形成宮頸癌［4-5］。通常情況下宮頸癌由癌前病變發展至癌癥約需10年左右的時間，在其癌前有相當長的一段時間是可逆的，期間若能夠及時發現并治療，治愈率高達90%以上。但患者往往未表現出典型癥狀或僅出現較少的癥狀，僅有在體檢或普查時才能夠發現，延緩了最佳治療時機，加重病情［6］。為了有效提高宮頸癌診斷準確率以及治愈率，臨床多采用早期篩查、診斷技術為醫護人員制定治療方案提供有效支持，進而降低癌變率，提高有效治療率［7］。

傳統巴氏涂片法自應用于篩查宮頸癌工作中，明顯降低了宮頸癌死亡率。但受到取材、制片、觀察等多種因素的影響，其假陰性率達到了15%～20%，其中約53%～90%是由于涂片中不存在做出診斷的異型細胞，主要是由于未能夠將取材器上的病變細胞轉移到載玻片上，超80%的細胞隨常規涂片丟棄而丟失；涂片過厚或過薄，當黏液、血液、炎癥細胞過多時，則會對不正常細胞的造成遮蓋，存在檢驗誤差，既往檢查工作中約有40%的涂片由于質量問題影響診斷。而TCT技術則完全克服了以上問題，其使用特制的毛刷取出標本后，立即放置于細胞保存液中，充分保留了取材器上所有標本，也避免造成細胞過度干燥或丟失導致的假象，之后將其制成均勻集中的薄層涂片，薄層涂片的結構與背景清晰，能夠較為清晰地觀察、檢測患者細微細胞組織，有助于診斷工作的順利進行，具有無創、可靠、可重復等諸多優點，已在臨床脫落細胞學中得到廣泛應用，也已被各方認可［8-9］。與傳統巴氏涂片相比，方便臨床收集到更多的宮頸細胞，并將其制成更為清晰的標本，提高了醫師的閱片質量，進而提高了陽性檢出率。本文結果顯示，觀察組制片滿意率、陽性檢出率，顯著高于對照組。提示在宮頸癌篩查中利用宮頸液基細胞學檢查能夠明顯提高患者制片滿意度以及陽性檢出率。多是由于液基細胞學檢查采集方式方便快捷，減輕了采集期間患者焦慮、緊張等負面情緒，積極地避免了各種干擾因素的影響，進而提高了檢出率效率［10］。本研究與病理學檢查結果比較發現，觀察組陽性符合率為、CINII-III級檢出率為，顯著高于對照組。也說明了液基細胞學檢查效果顯著。為了進一步檢驗液基細胞學篩查診斷情況，本文以陰道鏡進行病理檢查，將其結果作為金標準［11］。但需注意觀察組270例陽性患者經陰道鏡活檢后有244例出現異常，則說明了液基細胞學雖具有較高的篩查診斷價值，但也可能出現各種誤診、漏診情況。多是由于患者存在陰道炎或其他病原菌性疾病、個人特征影響。且液基細胞學檢查費用較高，且對于取樣醫生、閱片醫生的操作技術具有較高要求，醫院管理部門平時需做好醫師專門的培訓工作。在實際篩查診斷工作中經液基細胞學檢驗后，需同時考慮組織病理學檢查結果，反復多次，降低誤差，全面提高有效診斷率［12］。

綜上所述，宮頸液基細胞學標本TBS篩查在宮頸癌篩查工作中簡單可行，陽性率較大提高，值得大力推廣。