循經撫觸聯合保護性睡眠護理在高膽紅素血癥新生兒護理中的應用

魏旭霞

平頂山市第一人民醫院新生兒監護病房,河南 平頂山 467000

新生兒高膽紅素血癥主要因膽紅素代謝異常，造成血液中膽紅素含量增多，嚴重可發生厭食、肌張力減弱或增高、肝脾腫大等全身癥狀，嚴重影響新生兒生長發育與健康［1］。臨床認為，在治療高膽紅素血癥新生兒基礎上配合科學、有效護理干預措施可進一步促進疾病轉歸，緩解疾病進展［2］。循經撫觸對新生兒進行經絡及穴位按摩，疏通全身經絡，有效促進新生兒生長發育［3］。保護性睡眠是以睡眠-喚醒狀態為核心的新型護理方式，通過評估患兒睡眠質量給予相應護理措施，并將“安全睡眠”自醫院延續至家庭護理。由于目前臨床采用循經撫觸聯合保護性睡眠護理高膽紅素血癥新生兒研究較少，為豐富臨床選擇，本研究探討聯合護理對高膽紅素血癥新生兒膽紅素指數、黃疸消失時間、胎便時間等影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月期間平頂山市第一人民醫院124例高膽紅素血癥新生兒為研究對象，按照入院時間分為常規組與聯合組，每組各62例。常規組男37例，女25例；胎齡38～41周，平均胎齡（39.56±0.56）周；體質量2.5～4.2 kg，平均體質量（3.23±0.32）kg。聯合組男35例，女27例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.67±0.66）周；體質量2.4～4.5 kg，平均體質量（3.34±0.37）kg，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經血清總膽固醇、堿性磷酸酶、脂蛋白-X測定確診為高膽紅素血癥者；新生兒；阿氏評分（Apgar評分）＞7分者；家屬簽署知情同意書者。（2）排除標準：合并膽道疾病、消化道畸形者；患兒家長存在傳染性疾病者；出生后即進入新生兒ICU者；存在窒息搶救史者。

1.3 方法

常規組給予常規護理干預：注意患兒保暖、密切監測病情變化、合理喂養、積極預防各種并發癥。聯合組在常規組基礎上給予循經撫觸聯合保護性睡眠護理：（1）循經撫觸：①專業知識培訓。組織科室內護理人員參加循經撫觸專業知識培訓，邀請資深專業人員進行現場模擬示范及指導，培訓后進行考核，達標者可參與臨床皮膚撫觸護理。②實施循經撫觸。首先圍繞頭部開天門3次，點按迎香穴15次，人中至地倉穴3次，承漿至地倉穴3次，圍繞囪門處，順時針撫觸囪門1～2 min；隨后雙手分別從胸部外下方交叉推至兩側肩部，避開乳頭，再沿左側上臂內側，前臂內側，手心，手背，前臂外側，頭頸部進行擠、搓、揉等手法，分推手掌，按揉新生兒左右掌心；繼續向下撫觸，順時針按摩腹部，自會陰沿前正中線順時針按摩腹部、胸部、胸骨上窩，并順時針按摩關元穴、神厥穴、氣海穴、膻中穴各按15次；之后順時針按摩足三里穴、涌泉穴各15次，最后沿脊柱兩側膀胱自上至下，雙手聚攏從頸項部滑壓臀部，下肢正中線，足跟，采用抹、揉、按法，最后向上抹法并點按命門、大椎穴。每次20～25 min，每天1次。（2）保護性睡眠護理：①開展睡眠保護知識講座，定期舉辦相應教學，提高護理人員與家屬保護患兒睡眠意識。②詳細記錄并評估患兒睡眠周期，根據睡眠周期安全進行醫療檢查，根據患兒身體狀態實施沐浴、撫觸、按摩等利于睡眠相應護理措施，同時觀察病房環境內易影響患兒睡眠的不安全因素，給予去除，提倡使用睡袋代替松軟毛毯，增加患兒安全感，直至患兒出院。③患兒出院時發放睡袋，同時聯合社區進行“安全睡眠”等知識普及活動。

1.4 觀察指標

（1）干預前后兩組膽紅素指數、黃疸消失時間及住院時間。（2）胎便情況（第1次胎便排出時間、胎便轉黃時間）。（3）干預前后兩組睡眠質量。采用本院自擬新生兒睡眠質量調查表評估高膽紅素血癥患兒睡眠質量。睡眠質量良好：不易進行，入睡速度快且睡后安靜，睡眠時間約3～4 h；睡眠質量一般：易進行，難以入睡，醒后易哭鬧，睡眠時間約1～2 h；睡眠質量較差：未達上述標準。睡眠質量良好、睡眠質量一般計入睡眠優良率。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膽紅素指數、黃疸消失時間及住院時間比較

干預后，聯合組膽紅素指數低于常規組，黃疸消失時間、住院時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膽紅素指數、黃疸消失時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組膽紅素指數、黃疸消失時間及住院時間比較（±s）

組別聯合組（n=62）常規組（n=62）tP膽紅素指數（μmol/L）干預前12.18±2.30 11.86±2.14 0.802 0.424干預后3.08±0.65 5.86±0.76 21.889＜0.001黃疸消失時間（d）3.24±0.54 5.70±0.63 23.344＜0.001住院時間（d）8.04±2.42 14.28±2.64 13.719＜0.001

2.2 兩組胎便情況比較

聯合組第1次胎便排出時間、胎便轉黃時間較常規組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎便情況比較（±s） h

表2 兩組胎便情況比較（±s） h

組別聯合組（n=62）常規組（n=62）tP第1次胎便排出時間6.29±1.59 10.23±1.73 13.203＜0.001胎便轉黃時間32.49±5.67 49.34±6.48 15.492＜0.001

2.3 兩組睡眠質量比較

干預后，聯合組睡眠質量較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質量比較 例（%）

3 討論

新生兒每天約70%～80%時間處于睡眠狀態，深度睡眠不僅可有效降低熱量消耗，還能促進其大腦發育與神經系統完善。若新生兒睡眠質量出現問題，不僅影響體內激素水平，還可影響其生長發育［4］。本研究結果顯示，聯合組膽紅素指數低于常規組，黃疸消失時間、住院時間、胎便時間短于常規組，睡眠質量高于常規組，表明循經撫觸聯合保護性睡眠護理可有效降低膽紅素指數，縮短黃疸消失時間、住院時間及胎便時間。主要因保護性睡眠護理主要通過評估新生兒睡眠-覺醒周期，為其提供個性化護理措施，同時加強對護理人員安全睡眠意識培訓，通過去除睡眠環境中不安全因素，有效提高新生兒睡眠以質量，同時給予合理睡眠體位指導，減少患兒覺醒時間，增加其有效睡眠時間［5］。而循經撫觸通過刺激興奮迷走神經，促進胰島素及胃泌素分泌，加快胃內容物消化吸收，將結合膽紅素的胎糞共同排出，降低小腸對膽紅素吸收，進而減少血液中膽紅素含量。另外，循經撫觸通過穴位按摩與撫觸相結合，根據十二經脈、督脈及沖脈分布走向，通過運行氣血、濡養臟腑組織，可有效提高新生兒認知、語言、發育等能力［6］。因此，二者聯合護理高膽紅素血癥患兒利于改善其睡眠質量，促進糞便排出，加速病情恢復。

綜上所述，循經撫觸聯合保護性睡眠護理可有效降低高膽紅素血癥新生兒膽紅素指數，縮短黃疸消失時間，減少住院天數，縮短胎便排出時間，提高睡眠質量。