LDR產房護理干預對高齡產婦分娩疼痛及產程的影響

杜美蘭

咸寧市中醫醫院婦產科，湖北 咸寧 437100

高齡產婦年齡在35歲以上，生產風險較高，是一類較特殊的生產群體。妊娠是一種正常的生理活動，陌生環境及生產疼痛會影響產程［1］。高齡產婦缺乏相應的心理適應能力導致分娩情緒較差會延長產生時間。LDR是一體化家庭式產房，包括集待產（Labor）、分娩（Delivery）、產后康復（Recovery）。LDR產房護理干預是一種較新型的護理干預措施，護理對象只有產房內1～2位產婦，使得護理措施更貼合產婦個人實際情況，能隨時觀察產婦生命體征，及時干預。本研究選取2018年1月—2019年12月來咸寧市中醫醫院生產的LDR產房高齡產婦作為研究對象，給予LDR產房護理干預，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理學會批準，隨機選取2018年1月—2019年12月來咸寧市中醫醫院生產的LDR產房高齡產婦400例，經計算機隨機數字法將其分成對照組和觀察組，每組各200例。納入標準：（1）35歲及以上產婦；（2）知情同意者；（3）高中以上學歷者；（4）至少1名家屬陪同者；（5）單胎產婦。排除標準：（1）合并嚴重并發癥者；（2）精神病患者；（3）切口脂肪液化患者；（4）多胎產婦。觀察組產婦年齡35～49歲，平均年齡（42.98±1.97）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.71±1.08）周，BMI21～28 kg/m2，平均（24.87±0.74）kg/m2。對照組產婦年齡36～49歲，平均年齡（42.74±1.95）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.78±1.07）周，BMI21～29 kg/m2，平均（24.86±0.73）kg/m2。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦接受常規產房管理，產房護理人員在床旁指導產婦體檢，準確書寫病案信息，指導家屬護理產婦，做好產前、產中、產后護理干預。觀察組產婦接受LDR產房護理干預：（1）入住護理干預：產婦入院，2名護理人員立即到位，指導產婦及患者入住LDR產房。產婦充分休息之后指導家屬、產婦熟悉LDR產房，包括儀器、產房功能分區等。護理人員對產婦實行一對一生產前干預，告知產婦年齡、生活習慣、心理因素等對生產的影響。評價產婦生產情緒，對心理狀態較好的產婦給與鼓勵，對出現焦慮、抑郁、擔憂等不良心理的產婦給與專人心理指導服務。（2）產前護理干預：護理人員將LDR產房布置成宜家風格，讓產婦感覺居家式的舒適。由經驗豐富治療醫師進行查房，指導產婦提前適應生產體位、疼痛干預方法等。了解產婦生產需求，選擇形象較好的醫護人員參與陪同。（3）生產護理干預：生產過程中營造良好的生產氛圍，生產過程中按照產婦喜好打開電視或播放舒緩的音樂，將床單換成粉色或藍色，墻上貼上可愛的寶寶圖像，床頭放置寶寶圖冊、母乳喂養圖冊等。產床與客廳功能分區間隔開，保證產婦隱私。（4）產后干預：產婦生產結束后護理人員給與鼓勵和認可。值班產房，讓產婦生產后感到喜悅、活力，使用彩帶、氣球、拉花等。提前購置寶寶服飾，以粉紅色、白色等暖色調為主。產婦生產精力恢復后指導產婦與家屬給產婦穿戴衣物，洗澡。（5）飲食干預：飲食干預及心理干預貫穿整個護理過程。由專業心理咨詢師干預產婦心理，每日早、晚兩次干預產婦心理，密切觀察產婦心理狀態，分步驟、階段針對產婦心理問題進行干預。飲食內容提前1 d通過手機、微信等途徑告知產婦，每份飲食均告知營養組成、作用。制定飲食計劃前詢問產婦喜好，盡可能滿足產婦飲食需求。

1.3 觀察指標

血清學指標：產婦進入產房前2 h及生產結束4 h抽取產婦肘靜脈血3 ml，離心處理后留下血清，使用ELISA法檢測血清中去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平。產程時間及出血量：產婦進入產程后由1名專業的護理人員在床旁計算活躍期時間、第二產生、第三產程時間，統計整個產程的出血量。生產疼痛：采用數字模擬評分法（VAS）評價在產婦生產結束4 h進行評定，。1～10分，1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。新生兒窒息情況：參考APgar評分標準，統計兩組新生兒APgar評分情況，指標包括0～3分、4～7分、8～10分。不良事件：統計兩組產婦產道撕裂傷、潛伏期延長、活躍期停滯、摔傷、陰道助產。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件分析數據，年齡、孕周、血清學指標等計量資料以均數±標準差（±s）形式表示，采用t檢驗，生產疼痛、新生兒窒息情況和不良事件等計數資料以例數和百分比（%）表示，生兒窒息APgar評分和不良事件采用χ2檢驗，產程疼痛計算Z值，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血清學指標比較

干預前兩組患者血清學指標NE、E水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后降低（P＜0.05）。觀察組產婦NE、E水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦血清學指標比較（±s） nmol/L

表1 兩組產婦血清學指標比較（±s） nmol/L

t P指標NE時間干預前干預后0.037 23.957＞0.005＜0.001 tP E 干預前干預后0.048 45.658＞0.005＜0.001 tP對照組（n=200）1.54±0.31 0.69±0.02 28.956＜0.001 36.87±3.68 29.87±2.18 30.774＜0.001觀察組（n=200）1.53±0.36 0.32±0.06 32.847＜0.001 36.82±3.62 20.87±2.16 45.957＜0.001

2.2 兩組產婦產程時間及出血量比較

觀察組產婦活躍期時間、第二產程時間、第三產程時間及出血量少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產程時間及出血量比較（±s）

表2 兩組產婦產程時間及出血量比較（±s）

出血量（ml）組別對照組（n=200）觀察組（n=200）tP產程時間（min）活躍期時間421.58±10.36 303.87±10.39 41.715＜0.001第二產程時間75.63±5.92 53.71±5.97 58.650＜0.001第三產程12.87±3.57 10.36±3.54 4.026＜0.001 325.58±32.57 236.74±32.54 12.639＜0.001

2.3 兩組產婦生產疼痛程度比較

兩組產婦生產疼痛程度比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組產婦輕度疼痛例數多于對照組，重度例數少于對照組，見表3。

表3 兩組產婦產程疼痛程度比較 例（%）

2.4 兩組新生兒窒息APgar評分情況比較

觀察組APgar評分8～10分比例高于對照組（P＜0.05），0～3分、4～7分比例少于對照組（P＞0.05），見表4。

表4 兩組新生兒窒息APgar評分情況比較 例（%）

2.5 兩組產婦不良事件比較

觀察組產婦不良事件總率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦不良事件比較 例（%）

3 討論

隨著社會經濟及醫學模式的改變，產婦對護理質量的要求明顯提高［2］。經濟條件較好或年齡較大的產婦要求入住LDR產房，因此給與合理的LDR產房護理顯得尤為重要［3］。LDR產房中一般有1～2位產婦入住，功能空間包括臥室、產房、衛生間、廚房、客廳，其結構與日常住房類似，既能滿足產婦個人生活需求避免生活不便，又能方便生產管理，將待產、分娩、康復及產后至出院全過程整合在一起。高齡產婦多合并基礎疾病，包括高血壓、高血脂癥，生產對機體刺激性較大，NE、E大量釋放［4-5］。NE、E高表達會促使周圍小動脈處于長期收縮狀態，導致周圍器官灌注不足，增加組織缺氧缺血，不利于生產。本文研究結果顯示，觀察組產婦NE、E分泌水平低小動脈收縮情況較好，血液供給較穩定，從而降低胎兒窘迫風險。LDR產房護理干預過程中實行一對一護理干預，整個生產過程由專業醫護人員陪同，于適當時點講解生產要求、注意事項，及時指導產婦釋放負性心理。布置產房環境，播放音樂，采用綜合有序的方法干預高齡產婦機體及心理［6］，進而減少了生產對機體刺激，有利于生產順利進行。

產程時間及出血量一直是影響生產安全重要因素［7］。高齡產婦生產時間較長，整個產程內產婦會出現焦躁、抑郁等心理情緒。同時較長的產程會增加生產風險。LDR產房干預實行全程陪產責任制，護理人員全程一對一護理高齡產婦，避免推諉現象出現。生產過程中護理人員通過播放電視、音樂及溫馨、快樂的病房環境讓產婦在產程中轉移注意力，減少生產疼痛對產程時間及出血量的影響。本文研究結果顯示，觀察組產婦的活躍期時間、第二產程時間、第三產程時間及出血量少。LDR產房護理干預改變了傳統模式，遵循自然分娩規律、心理規律、疼痛規律、飲食規律等，圍繞著減少產程時間及出血量進行干預，不僅能促使生產快速進行與結束，幫助產婦順利渡過分娩。同時觀察組產婦生產疼痛小，輕度、中度疼痛多，重度疼痛少。生產最強疼痛為10級，部分產婦難以忍受，需護理人員在旁干預。LDR產房護理干預服務模式要求護理人員專職、專責照顧產婦，綜合現有各種疼痛干預手段盡可能減少生產疼痛，提高產婦疼痛閾值，進而減少生產疼痛。

新生兒窒息及生產不良事件嚴重影響生產質量［8］，也是高齡產婦最常面對的問題。產婦情緒、疼痛及身體機能都影響新生窒息［9］，不良情緒、嚴重疼痛及高NE、E水平都會增加新生窒息風險及不良事件發生率。LDR產房干預在減少NE、E水平，糾正產婦不良情緒，減少產程時間上有價值。觀察組APgar評分8～10分比例最高，產婦產道撕裂傷、潛伏期延長、活躍期停滯、摔傷、陰道助產不良事件率低。LDR產房干預能給產婦心理支持，及時預防生產不良事件，提升生產質量，減少新生兒窒息等不良事件。

綜上所述，本文使用LDR產房干預充分緩解了高齡產婦生產疼痛，縮短了產程時間，減少了出血量，促使高齡產婦順利分娩，值得有條件的醫院推廣。