多模式疼痛護(hù)理對膽囊結(jié)石術(shù)后患者疼痛程度及匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分的影響

許美枝

長葛市中醫(yī)院，河南 許昌 461500

膽囊結(jié)石屬于膽囊疾病，臨床較為常見，臨床以膽絞痛為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，臨床治療膽囊結(jié)石主要采用手術(shù)治療，尤其是腹腔鏡手術(shù)，其創(chuàng)傷性較小，患者術(shù)后并發(fā)癥少，且治療效果確切，在臨床應(yīng)用較為廣泛［1］。但多數(shù)膽囊結(jié)石患者為首次接受治療，其身心承受巨大的壓力，若術(shù)后鎮(zhèn)痛不足，會(huì)引起術(shù)后疼痛，進(jìn)而降低睡眠質(zhì)量，不利于傷口愈合，影響整體治療效果［2］。多模式疼痛是通過結(jié)合多種鎮(zhèn)痛方式，以強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，改善患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量［3］。鑒于此，本研究探討多模式疼痛護(hù)理對膽囊結(jié)石術(shù)后患者疼痛程度及匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇長葛市中醫(yī)院2019年2月—2020年2月行腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石患者86例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組各43例。觀察組中男25例，女18例；年齡35～71歲，平均年齡（57.28±6.72）歲；病程1～4年，平均病程（2.86±0.76）年。對照組中男24例，女19例；年齡35～70歲，平均年齡（57.69±6.34）歲；病程1～4年，平均病程（2.91±0.80）年。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；②符合相關(guān)手術(shù)指征者；③行腹腔鏡手術(shù)者；④患者及其家屬均知曉并自愿接受；⑤有正常認(rèn)知、溝通能力者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身系統(tǒng)疾病者；②存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；③存在肝腎功能異常者；④中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予患者簡單的健康教育，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥物，加強(qiáng)病情監(jiān)測。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采用多模式疼痛護(hù)理，具體措施如下：（1）疼痛評估：術(shù)后采用視覺模擬量表（Visual analog scale，VAS）［5］評估患者疼痛程度，若評分在0～3分，則采用看書、聊天、聽音樂、看視頻等非藥物止痛方法；若評分在4～6分，則聯(lián)合應(yīng)用弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛及非藥物止痛；若評分≥7分，則聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛及非藥物止痛；若持續(xù)3次評分不超過3分，則暫停鎮(zhèn)痛藥使用；在口服、肌肉注射、靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物后，分別于15 min、30 min、60 min后再次評估疼痛程度。（2）疼痛健康教育：術(shù)前依據(jù)患者認(rèn)知水平、性格特點(diǎn)等，并結(jié)合患者對疼痛知識的了解情況，實(shí)施針對性的疼痛教育，運(yùn)用通俗易懂的方式，通過視頻、圖片、宣傳冊等，向患者介紹疼痛知識、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式、疼痛自評方法等內(nèi)容；給予患者適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，詳細(xì)解答其疑惑，緩解心理壓力；術(shù)后由護(hù)士行面對面指導(dǎo)，幫助患者加強(qiáng)對疼痛評估的了解，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，確保患者獨(dú)立評分，并引導(dǎo)其做好疼痛日記，記錄疼痛情況，并尋求緩解疼痛的方式。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別于護(hù)理前及術(shù)后12 h、24 h、48 h，比較兩組疼痛程度，采用VAS評分，0～10分評估范圍，評分越高，表明疼痛程度越高。（2）分別于護(hù)理前及術(shù)后12 h、24 h、48 h，比較兩組患者睡眠質(zhì)量，采用PSQI［6］進(jìn)行評估，共7項(xiàng)，包括睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠效率及日間功能，滿分21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

對比兩組護(hù)理前VAS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對照組，術(shù)后12 h、24 h、48 h，觀察組VAS評分較低，且兩組均較護(hù)理前降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度對比（±s） 分

表1 兩組疼痛程度對比（±s） 分

注：與同組護(hù)理前比較，a P＜0.05。

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）tP護(hù)理前6.73±1.45 6.53±1.36 0.660 0.511術(shù)后12 h 5.14±1.08a 5.66±1.13a 2.160 0.011術(shù)后24 h 4.40±0.92a 4.99±0.97a 2.894 0.005術(shù)后48 h 3.59±0.85a 4.18±0.89a 3.144 0.002

2.2 睡眠質(zhì)量

兩組護(hù)理前PSQI評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對照組，術(shù)后12 h、24 h、48 h觀察組PSQI評分較低，且兩組均較護(hù)理前降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量對比（±s） 分

表2 兩組睡眠質(zhì)量對比（±s） 分

注：與同組護(hù)理前比較，a P＜0.05。

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）tP護(hù)理前16.72±3.51 16.57±3.68 0.193 0.847術(shù)后12 h 12.76±2.84a 14.22±2.95a 2.338 0.022術(shù)后24 h 9.18±2.18a 10.89±2.24a 3.587 0.001術(shù)后48 h 7.59±1.58a 8.94±1.69a 3.826 0.000

3 討論

近年來膽囊結(jié)石發(fā)生率不斷增長，其病因較復(fù)雜，常規(guī)認(rèn)為與飲食不合理、運(yùn)動(dòng)不足、肝臟疾病、肥胖等因素有關(guān)，多數(shù)患者無明顯癥狀，部分伴有上腹部不適、膽絞痛等，不僅影響其生活質(zhì)量，更是給其身心造成沉重的負(fù)擔(dān)［7］。膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石的主要治療方式，且隨著腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用，其作為微創(chuàng)術(shù)式，可顯著提高治療效果。但手術(shù)的創(chuàng)傷性不可避免，多數(shù)患者術(shù)后存在疼痛，導(dǎo)致失眠、焦慮、血壓增高等問題。因此，術(shù)后需實(shí)施積極的鎮(zhèn)痛干預(yù)，以減輕膽囊結(jié)石患者術(shù)后身軀疼痛程度。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，術(shù)后12 h、24 h、48 h，觀察組VAS評分、PSQI評分均較低，表明行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者應(yīng)用多模式疼痛護(hù)理，可顯著緩解術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量。分析其原因在于，多模式疼痛護(hù)理屬于新型鎮(zhèn)痛方式，是將不同作用機(jī)制的多種鎮(zhèn)痛方式相結(jié)合，通過不同靶點(diǎn)、不同時(shí)相，以影響疼痛病理生理機(jī)制，盡可能達(dá)到理想鎮(zhèn)痛，進(jìn)而有效穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減少藥物及疼痛對內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)功能的不良影響，降低并發(fā)癥，幫助患者早期恢復(fù)身軀健康。而傳統(tǒng)護(hù)理模式僅通過單一的鎮(zhèn)痛方式，無法有效抑制具有復(fù)雜性、多環(huán)節(jié)的疼痛，導(dǎo)致術(shù)后疼痛護(hù)理效果不佳。本研究采用多模式疼痛護(hù)理，通過術(shù)后疼痛評估，可有效判斷患者疼痛程度，以綜合運(yùn)用藥物鎮(zhèn)痛及非藥物止痛方式，一方面，通過看書、聊天、聽音樂等非藥物止痛方法干預(yù)疼痛程度較低的患者，可有效轉(zhuǎn)移其注意力，有助于機(jī)體疼痛閾值的提高，以降低疼痛程度，同時(shí)可調(diào)節(jié)身心舒適度，緩解因肌肉收縮引起的疼痛，并利于減輕心理壓力，進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié)，改善睡眠質(zhì)量［8］。另一方面，對于疼痛程度較高的患者給予藥物鎮(zhèn)痛聯(lián)合非藥物止痛，可在確保鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，以減少并發(fā)癥，提高圍術(shù)期生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身軀功能早期恢復(fù)［9］。而圍術(shù)期個(gè)性化的疼痛健康教育，可為患者提供多渠道了解疼痛知識，以幫助其全面提高認(rèn)知水平，進(jìn)而糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn)及行為，培養(yǎng)健康意識，主動(dòng)配合疼痛護(hù)理，并積極了解緩解自身疼痛的方式，利于減輕術(shù)后疼痛程度；同時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，可有效緩解患者因疼痛而產(chǎn)生的焦慮、不安情緒，以糾正其認(rèn)知偏差，調(diào)動(dòng)個(gè)人主觀能動(dòng)性，進(jìn)而潛移默化的培養(yǎng)患者良好的行為，提高睡眠質(zhì)量，幫助患者早期回歸正常社會(huì)生活［10］。

綜上所述，行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者應(yīng)用多模式疼痛護(hù)理，可顯著緩解術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量。