氣壓治療儀聯合針對性護理對膽囊炎腹腔鏡手術患者術后下肢深靜脈血栓的影響

鄧子兆，呂 芳

江西省興國縣人民醫院，江西 贛州 342400

腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽囊炎主要醫學手段，具有創傷小、術后出血量少、術后恢復快等優勢［1］。但手術仍屬于有創操作，術后易出現壓瘡、下肢深靜脈血栓（DVT）等并發癥，延緩患者康復進程。下肢DVT是腹腔鏡膽囊切除術常見并發癥，患者因全身麻醉導致其周圍靜脈擴張，收縮功能下降，致使血流緩慢，血液淤積，從而誘發DVT［2］。此外術后患者臥床休養，下肢缺乏運動，致使血液處于高凝狀態，進一步增加DVT形成風險，影響患者恢復。氣壓治療儀是一種物理干預儀器，通過向下肢反復充氣，以形成循環壓力，達到加快血液循環，配合針對性護理措施，利于預防DVT效果。本研究將氣壓治療儀聯合針對性護理用于膽囊炎腹腔鏡手術患者，旨在觀察其術后凝血指標、血流動力學指標及DVT發生的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年1月于江西省興國縣人民醫院行腹腔鏡膽囊切除術的膽囊炎患者103例，按照不同護理方式分為兩組，對照組52例，觀察組51例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。觀察組男28例，女23例；年齡33～71歲，平均年齡（56.21±4.09）歲。對照組男30例，女22例；年齡34～72歲，平均年齡（54.19±4.39）歲。納入標準：《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》診斷標準［3］；均行腹腔鏡膽囊切除術；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并高血壓、糖尿病等慢性疾??；肢體運動功能障礙；凝血功能障礙；合并嚴重感染性疾??；伴有肝、腎等主要器官功能障礙；DVT史。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理：術前行常規體格檢查，介紹手術方式；術后采取常規抗凝藥預防DVT，并加強下肢觀察；根據患者要求指導其下床活動。觀察組給予氣壓治療儀聯合針對性護理。（1）患者術畢回病房后使用蘇州好博醫療器械有限公司HB910A型空氣壓力波治療儀進行物理干預。患者行平臥位，將其雙下肢放置套筒內，初期壓力設置為60 mmHg，之后每日在此基礎上增加10 mmHg，每次30 min，每日2次，持續使用10 d。（2）肢體按摩。護理人員于術后2 h使用手掌自上而下按摩患者小腿，持續5 min，間隔15 min后雙手指腹相對，按摩排腸肌2 min。（3）早期活動。術后指導患者行被動足踝環轉運動，左手固定患者踝部，內翻30°、屈曲20°，外翻30°，組合成環轉運動，每次10 min，休息1 min后重復運動。在醫院走廊慢步行走150 m左右，以患者不感心慌為宜。（4）飲食。多食高纖維，增加飲水量，降低血液黏稠度。（5）病情觀察。術后護理人員加強下肢觀察，若下肢腫脹、疼痛，并伴有顏色變深紅等情況，協助患者抬高下肢30°～40°，高于心臟20～30 cm，并立即上報主治醫師處理。

1.3 觀察指標

（1）凝血指標：抽取兩組3 ml外周靜脈血，分離血清后備檢，使用TosHiBA-6000型超聲儀檢測纖維蛋白原、血清D-二聚體水平。（2）血流動力學指標：術后第1 d、術后第10 d使用TosHiBA-6000型超聲儀檢測血流峰速度、血流量。（3）DVT發生率：比較兩組住院期間DVT發生率，以彩超中聲音及血流消失，加壓橫切面、后縱面無壓迫為監測標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標

術后第1 d兩組凝血指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后第10 d纖維蛋白原、血清D-二聚體低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標對比（±s）

表1 兩組凝血指標對比（±s）

組別觀察組（n=51）對照組（n=52）tP纖維蛋白原（g/L）術后第1 d 4.26±0.21 4.19±0.20 1.733 0.086術后第10 d 3.25±0.14 3.50±0.23 6.648 0.000血清D-二聚體（μg/L）術后第1 d 343.48±46.37 351.55±43.74 0.909 0.366術后第10 d 231.52±35.4 276.34±29.7 6.961 0.000

2.2 血流動力學指標

術后第1 d兩組血流動力學指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后第10 d血流峰速度高于對照組，血流量大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比（±s）

表2 兩組血流動力學指標對比（±s）

組別觀察組（n=51）對照組（n=52）tP血流峰速度（cm/s）術后第1 d 31.57±4.29 32.44±4.73 0.977 0.331術后第10 d 51.61±4.40 46.34±4.57 6.029 0.000血流量（L/min）術后第1 d 1.24±0.15 1.21±0.14 1.050 0.296術后第10 d 1.75±0.25 1.42±0.31 5.941 0.000

2.3 DVT發生率

觀察組住院期間發生2例DVT，DVT發生率發生率為3.92%（2/51），對照組發生10例DVT，DVT發生率為19.23%（10/52），觀察組DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.863，P=0.016）。

3 討論

DVT是腹腔鏡術后常見并發癥，血液流動緩慢、血液高凝狀態和靜脈內膜損傷是導致其形成的主要原因。腹腔鏡手術時需建立CO2氣腹，使下肢深靜脈壓力升高，從而損傷下肢血管內皮細胞，影響凝血過程［4］。此外，腹內壓的增高可對靜脈形成巨大壓力，致使下肢靜脈擴張降低血流速度，誘發DVT［5］。

氣壓治療儀是一種安全、易操作的物理治療方式，通過釋放空氣波對患者雙下肢形成收縮、膨脹壓力，起到促進血液循環，預防血液瘀滯效果，進一步預防DVT［6］。本研究中，觀察組與對照組比較，凝血指標低、血流動力學更佳，DVT發生率更低，提示氣壓治療儀聯合針對性護理用于膽囊炎腹腔鏡手術患者，利于改善血液高凝狀態與血流速度，預防DVT。氣壓治療儀的氣流經氣管流向肢體氣室，并由遠端向近端行大面積按摩、擠壓，壓力可至深部氣管、淋巴及肌肉；同時將淤積淋巴液推送至血液循環中，從而加速下肢血液流速，減輕水腫，預防血栓形成［7-8］。氣壓治療儀還可提高纖溶活性，加快新陳代謝，改善局部血液循環，并改變血流動力學與纖溶系統的，起到抗血凝效果，降低血栓形成率。針對性護理是在總結誘發DVT因素，強調術后早期活動，達到改變患者肌肉狀態，促進其雙下肢血液回流的目的。配合按摩、增加飲水量等措施，促進局部血液循環，減少血液瘀滯，從而降低DVT發生風險［9-10］。

綜上所述，氣壓治療儀聯合針對性護理用于膽囊炎腹腔鏡手術患者，可有效促進下肢血液循環，提高血流速度，從而降低DVT發生率，值得推廣應用。