低體溫預見性護理干預對前列腺增生患者術中低體溫、術后寒顫發生率的影響

侯愛華，李 妍，郭麗姝，魏文麗

1.河南中醫院大學第一附屬醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫院大學第一附屬醫院手術室，河南 鄭州 450000

前列腺增生為男性常見泌尿系統疾病，多發于老年人群，發病率逐年上升。外科手術為臨床治療前列腺增生的首要方式，具有確切療效，但由于老年患者生理機能衰退，并伴有多種慢性基礎疾病，體溫調節功能較差，增加術后不良并發癥風險［1］。術中低體溫會加大術后并發癥發生率，誘導形成深靜脈血栓，不利于術后恢復。寒顫也是具有潛在危險的嚴重并發癥，增加機體耗氧量并能加重術后出血情況，嚴重威脅患者生命安全。故患者圍術期實施有效的護理干預以預防患者術中低體溫具有重要價值［2-3］。為此，本研究探討了低體溫預見性護理干預對前列腺增生患者術中低體溫、術后寒顫發生率的影響，旨在為臨床手術提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2020年7月河南中醫院大學第一附屬醫院收治的80例前列腺增生患者。納入標準：經直腸、B超、前列腺特異性抗原等方式檢查，符合《良性前列腺增生診斷治療指南》標準［4］確診為前列腺增生；具有手術指征；術前體溫為36.5～37.5℃；患者簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙患者；合并惡性腫瘤患者；嚴重肝腎功能不全患者；前列腺癌、膀胱癌病史患者；精神疾病患者。將患者隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組年齡為58～86歲，平均年齡（73.28±6.64）歲；病程為1～14年，平均病程（4.26±1.15）年。觀察組年齡為57～87歲，平均年齡（72.76±7.48）歲；病程為1～15年，平均病程（4.18±1.22）年。兩組資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規護理，包括基礎檢查、手術準備、囑咐患者注意事項等。觀察組實施低體溫預見性護理，方法：（1）患者由病房至手術室期間注意保暖，防止體表溫度喪失，測量術前體溫作為參照；（2）保持手術室適宜溫度，設定為22～25℃，相對濕度設為40%～60%；（3）常規麻醉、消毒、鋪設無菌巾，此時將手術室室溫直接調整為27～30℃，鋪設完無菌巾后，適當調整室溫，不可低于24℃；（4）輸注液術前加溫，將輸入機體內的血液制品、液體于術前加溫至37℃，保持患者正常體溫，可減少下降程度，縮短恢復時間并預防發生低體溫；（5）對需灌洗患者，術前預加熱處理灌洗液，將溫度保持在37℃左右，可防預防灌洗液與機體熱量交換期間導致體溫下降；（6）手術區鋪設無菌巾和敷料時保持其干燥、未被浸濕，可降低濕潤緩解，經蒸發對機體產生不良冷刺激而降低患者體溫；（7）術中反復監測患者體溫，確保其體溫處于正常范圍，當發生異常時需積極處理，可最大程度減少不良后果。

1.3 觀察指標

（1）分別于麻醉前、麻醉后15 min、術中30 min、術后30 min各時間點通過電子體溫計記錄患者體溫；（2）低體溫標準：體溫低于36℃；寒顫標準：患者清醒后主訴寒顫，且伴有肢體顫動［5］，統計兩組低體溫、寒顫發生情況；（3）記錄患者術前、術后心率、收縮壓、舒張壓水平變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，體溫、血流動力學指標以（±s）表示，低體溫、寒顫發生率用（%）表示，分別用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體溫變化比較

麻醉前兩組體溫無統計學意義（P＞0.05）。麻醉后對照組體溫下降，且低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 體溫變化比較（±s） ℃

表1 體溫變化比較（±s） ℃

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）tP麻醉前36.18±0.17 36.15±0.16 0.813 0.419麻醉后15min 36.02±0.33 36.24±0.23 3.459 0.001術中30min 35.45±0.44 36.23±0.20 10.207＜0.001術后30min 35.24±0.33 36.21±0.27 14.388＜0.001

2.2 兩組低體溫、寒顫發生率比較

對照組低體溫、寒顫發生率分別為57.50%、45.00%，觀察組分別為12.50%、5.00%，對照組高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 低體溫、寒顫發生率比較 例（%）

2.3 兩組血流動力學比較

術前兩組血流動力學無統計學意義（P＞0.05）。術后兩組心率、血壓均有所下降（P＜0.05），且對照組心率、收縮壓、舒張壓低于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 血流動力學比較（±s）

表3 血流動力學比較（±s）

組別心率（次/min）術前78.19±8.67 78.25±8.24 0.032 0.975對照組（n=40）觀察組（n=40）tP術后55.14±7.90 64.15±8.11 5.033＜0.001收縮壓（mmHg）術前122.17±12.94 121.89±13.18 0.096 0.934術后108.81±12.46 118.67±12.51 3.532 0.001舒張壓（mmHg）術前75.26±10.32 74.69±10.75 0.242 0.81術后70.01±8.03 73.98±9.37 2.035 0.045

3 討論

前列腺增生為男性常見疾病，發病率較高。由于患者年齡較大，機體各機能均有所衰退，加上基礎疾病影響，術中易發生低體溫，增加術后并發癥發生風險［6］。低體溫易使患者出現凝血障礙、局部組織供氧減少等誘導形成深靜脈血栓。患者低體溫狀態下，藥物代謝速率減慢，麻醉藥代謝緩慢會延長患者麻醉蘇醒時間。低體溫導致患者術后出現的躁動、寒顫加快心率，增加機體耗氧量。低體溫還易導致患者免疫功能下降，增加術后切口感染發生率，延遲傷口愈合。研究證明［7］，良好護理干預措施能取得手術有更好治療效果，促進患者預后。故圍術期采取安全有效的護理干預對降低患者術中低體溫具有重要意義。

預見性護理為醫護人員根據護理流程及患者病情對可能發生的風險做提前評估，針對性實施有效預防措施，減少或避免并發癥發生，是提高護理質量的現代化模式。該護理模式通過全面評估患者病情，分析可能發生的危險因素，針對性強，具有更好效果［8］。由于前列腺增生化患者手術中易發生低溫，進而影響患者凝血、循環功能，導致心肌缺血，發生感染、寒顫等不良反應；當體溫長時間處于低溫度狀態下，死亡率較高。故加強術中保暖措施刻不容緩，將低體溫預防應用于預見性護理措施中，可有效彌補常規護理措施無法防止術中低溫的劣勢，降低風險［9］。本研究中觀察組麻醉后體溫高于對照組，說明低體溫預見性護理能有效穩定患者術中體溫恒定，確保其術中的安全性［10-11］。寒顫為機體正常生理反應，但術后出現的寒顫并非正常，為麻醉后恢復中常見并發癥。患者術后出現寒顫會導致肌肉痙攣，增加其不適感，并引起血流動力學發生變化，增加機體耗氧量、心排出量等，增加心腦血管不良事件發生［12-13］。觀察組低體溫、寒顫發生率低于對照組，提示低體溫預見性護理能有效預防患者術中體溫下降過快，降低術后不良反應發生率。低體溫更易產生機體血流動力學波動，有效監測、調控體溫是確保手術成功、降低術后并發癥的重要措施［14］。觀察組血流動力學波動幅度低于對照組，說明低體溫預見性護理能有效維持患者圍術期生命體征平穩，提高手術安全性，同時也能減少輸血及用藥，具有一定應用價值［15］。

綜上所述，低體溫預見性護理干預可有效保持前列腺增生患者術中體溫穩定，降低術中低體溫、術后寒顫發生率，且血流動力學波動幅度低，有助于術后恢復，值得臨床推廣。