以奧馬哈系統為基礎的延續性護理在結直腸癌造口患者中的應用效果*

何鳳連，鄭廉珠，張嬌霞

廉江市人民醫院，廣東 廉江 524400

結直腸癌患者術后通過結腸造口建立人工肛門，導致排便方式改變，患者住院期間能夠得到醫護人員精心照護，但出院后由于年齡較大、接受教育水平受限等因素影響，加之自我管理能力不足，增加造口出血等并發癥發生風險，影響疾病恢復［1-2］。出院后有效健康指導和護理干預尤為關鍵。常規護理僅通過電話隨訪了解患者出院后康復情況，無法及時給予患者針對性護理指導，延續護理效果不佳。奧馬哈系統是由問題分類、干預以及問題結局評價三個系統組成，基于奧馬哈系統的延續性護理通過將院內護理延續至家庭和社區，使患者出院后也能獲得科學有效的護理指導和幫助，從而達到促進患者術后康復的目的［3］。本研究予以結直腸癌造口患者以奧馬哈系統為基礎的延續性護理，旨在探討其應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廉江市人民醫院2017年7月—2020年7月收治的82例結直腸癌患者，按隨機數字表法分為對照組（41例）和觀察組（41例）。納入標準：符合《中國結直腸癌診療規范（2017年版）》診斷標準［4］；均行腸造口術；患者簽署知情同意書。排除標準：嚴重精神疾病致無法配合護理者；隨訪脫落者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批同意。觀察組：男22例，女19例；年齡40～85歲，平均年齡（65.12±4.36）歲；TNM分期：T118期，T216期，T37期。對照組：男24例，女17例；年齡40～86歲，平均年齡（65.75±4.34）歲；TNM分期：T120期，T215期，T36期。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規干預，向患者講解腸造口護理相關知識，囑患者養成良好衛生習慣，保持造口皮膚清潔干燥；出院前口頭告知患者造口護理注意事項，每周電話隨訪1次，囑患者定期來院復查，出現異常立即就醫處理。觀察組實施以奧馬哈系統為基礎的延續性護理：（1）組建延續護理小組。選擇臨床經驗豐富的5名責任護士和護士長等護理人員共同組成延續護理小組，從認知、行為和狀況3個方面全面評估患者對造口知識的認知、心理狀態等，依據評估結果結合實際情況制定個性化延續護理方案。（2）健康咨詢、指導。出院前建立微信交流群并邀請患者加入，不定時以圖片、文字等方式發送造口護理相關知識，于每周五晚6:00～7:00開展線上答疑活動，囑患者養成良好生活習慣，身著寬松、柔軟衣物，防止衣物過緊壓迫造口。（3）治療和程序。每月在社區舉行1次健康教育講座，由造口專家講解造口護理知識、造口袋的使用以及并發癥的觀察處理等，患者在皮膚潮紅處涂抹皮膚保護膜或涂抹造口護膚粉，預防造口皮炎發生。（4）個案管理。給予患者積極開展心理疏導，舉行心理沙龍座談會，邀請自我管理良好患者現身說法，分享就診經歷和自身管理經驗；增加獨居缺乏照顧者的隨訪頻數，每月家訪3～4次，給予足夠的咨詢和指導。（5）監督。囑家屬積極參與患者疾病管理，動態觀察患者排便、體質量和造口周圍皮膚情況，出現異常立即聯系護理人員處理；開設電話熱線、電子郵箱等平臺為患者提供咨詢服務。兩組均干預30 d。

1.3 觀察指標

（1）于干預30 d時發放疾病護理知識和技能掌握情況調查表，該量表Cronbach’sα系數為0.856，重測效度為0.866，從飲食注意、正確更換造口袋等4個維度評價，共20個條目，采用1～5分評分法，總分100分，完全掌握為80～100分，部分掌握60～79分，未掌握＜60分。（2）于干預前和干預30 d時采用自我護理能力測定量表（Self-care ability measurement scale，ESCA）評估，該量表Cronbach’sα系數為0.857，重測效度為0.865，包含自我護理知識、自我責任感等4個維度，共43個條目，采用0～4分評分法，總分172分，分數高則自我護理能力高。（3）統計比較兩組出院30 d內造口出血、腸造口狹窄等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病護理知識和技能掌握情況比較

干預30 d后，觀察組疾病護理知識和技能掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病護理知識和技能掌握情況比較 例（%）

2.2 兩組ESCA評分比較

干預前兩組ESCA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預30 d后ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ESCA評分比較（±s） 分

表2 兩組ESCA評分比較（±s） 分

t P組別對照組（n=41）觀察組（n=41）2.394 8.299 0.019 0.000 tP干預前103.57±15.64 104.98±15.69 0.408 0.685干預后112.59±18.37 136.44±18.52 5.854 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

結直腸癌造口的護理過程較為漫長且復雜，患者出院后缺乏護理人員有效監管和細心照料，加之患者自我管理意識薄弱，易導致造口皮炎等并發癥發生，增加患者痛苦［5-6］。常規護理一定程度上能夠促進患者術后康復，但患者出院后護理也就隨之終止，僅通過電話隨訪了解患者出院后身體恢復情況，無法給予患者針對性護理指導，延續性護理效果較不理想。

本研究中，觀察組疾病護理知識和技能掌握度和ESCA評分高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，表明以奧馬哈系統為基礎的延續性護理能夠提高結直腸癌造口患者對疾病護理知識掌握度，促進患者自我管理能力的提升，減少并發癥發生。莊叢等［7］研究結果表明，以奧馬哈系統為基礎的延續性護理應用于結直腸癌患者，能夠提高患者自我管理能力，促進患者康復，與本研究結果類似。奧馬哈系統是一種以問題為導向解決問題的方法，奧馬哈系統基本特性與延續性護理具有協同作用，二者相互結合、相互補充，能夠滿足患者出院后多樣化護理需求，保證患者在不同的健康場所也能夠獲得同等水平的連續性護理［8］。運用微信平臺及發放書面資料等方式，給予針對性護理指導，積極糾正患者對疾病錯誤認知，從而提高患者對疾病知識和護理技能的掌握水平［9-10］。奧馬哈系統延續護理充分體現整體護理的要求，通過動態觀察患者病情變化，指導患者有效規避可能導致并發癥發生的危險因素，促使患者積極主動參與疾病管理，建立并保持健康生活行為，提高自我管理能力，從而促使患者早日回歸正常生活社會。

綜上所述，以奧馬哈系統為基礎的延續性護理能夠提高結直腸癌造口患者對疾病知識的掌握度，促進自我管理能力的提升，降低并發癥發生風險。