佛山市南海區開設護理專科門診的需求性調查研究*

陳淑珍，關紫云，吳國新，周麗英

佛山市南海區人民醫院，廣東 佛山，528000

護理專科門診（Nurse-LedClinics，NLCs）作為一種高級護理實踐模式，是以護士為主導的、在門診開展的正式有組織的衛生保健服務的形式，指導患者掌握專科疾病及慢性病居家自我護理技能，拓展從住院至門診、院內至家庭的連續服務，以滿足就診患者及其家庭的健康服務需求。隨著醫學模式的轉變以及人們健康意識的不斷提高，人們迫切需要預防、醫療、護理、康復等服務和指導［1］。邵燕等［2］發現護理專科門診可以優化患者管理，包括必要時入院或安全出院，并進行相關隨訪，可以提供給患者非常重要的醫療信息，可以有效地減少患者地住院率，節省非必要的醫療資源以及可以顯著提高患者的滿意度。我國護理門診尚處于起步和探索階段，如何使護理門診向專科化方向發展尚待探討和研究。本研究探討佛山市南海區市民對開設護理專科門診的需求，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據公式計算抽樣調查的樣本量［3］，隨機抽取佛山市南海區各鎮街醫院的400名患者作為研究對象，每個醫院隨機抽取50名患者。納入標準：（1）年齡≥18歲者；（2）具有正確理解能力并配合調查者。排除標準：（1）有精神病史，存在認知障礙者；（2）視聽功能異常者，見表1。

表1 一般資料

1.2 研究方法

本研究采取問卷星調查研究的方式，內容包括調查者的性別、年齡、工作單位、職業、文化程度、職稱、工作年限、月收入、是否了解護理專科門診、是否有必要建立護理專科門診、對護理專科門診護士的要求、開展哪些護理專科門診（導管、糖尿病、婦幼、造口、高血壓、孕期管理、手術前評估、精神、壓瘡、整形護理門診、其他）、護理專科門診的掛號費用。調查時首先對被調查者詳細講明調查意義，取得合作，由患者親自填寫，不識字者口述后由調查員代為填寫。當場發放當場收回。

1.3 觀察指標

比較分析問卷調查內容和不同因素對是否建立護理專科門診的需求的影響。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件對搜集的數據進行統計分析。以均數±標準差（±s）表示正態分布的計量資料，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷內容調查情況

護理專科門診中導管、糖尿病、婦幼、造口、高血壓、手術前評估的需求占比比較高（50%以上），對專科門診護士資質要求大多是專科護士，護理專科門診的掛號費用6元及以上的接受比例為88.25%，見表2。

表2 問卷內容調查

2.2 不同影響因素對是否建立護理專科門診的需求

2.2.1 不同年齡段對是否建立護理專科門診的需求 在31～40歲和41～50歲的年齡段對建立護理專科門診的需要性比其他三個年齡段的更大，31～40歲與比其他三個年齡段相比的χ2值分別為11.2、9.52、17.36，P＜0.01，41～50歲與比其他三個年齡段相比的χ2值分別為10.6、9.02、14.23（P＜0.05）；在31～40歲和41～50歲的年齡段之間的需求差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2.2 不同性別對是否建立護理專科門診的需求 男性和女性之間的需求差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2.3 不同文化層度對是否建立護理專科門診的需求 不同文化層度對是否建立護理專科門診的需求差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2.4 不同月收入對是否建立護理專科門診的需求 10 001元以上的月收入比其余的月收入對建立護理專科門診的需求高χ2值分別為5.87、4.89、4.32，P＜0.05），1 000～3 000、3 001～5 000及5 001～10 000的月收入差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同影響因素對是否建立護理專科門診的需求 例（%）

3 討論

在調查研究中發現，佛山市南海區患者對護理專科門診的專科需求也不盡相同，如對導管、糖尿病、婦幼、造口、高血壓、手術前評估的需求的占比比較高（50%以上），因此在早期醫療資源有效的階段，可以先開放這些護理專科門診，然后在后期再開放其他專科門診。以導管中的PICC管為例，PICC專科護理門診在我國已經初具規模［4］，在一項調查研究中［5］，發現我國的743家醫院中有421家醫院開設了PICC專科護理門診，占56.7%，但是對PICC專科護理門診管理模式、薪酬分配、市場機制等相關配套政策還有待完善。有研究是以護士主導的化療診所內護患溝通模式以滿足患者的病情和心理社會需求，結果發現腫瘤化療的護理專科門診對患者病情的幫助和心理社會支持是顯而易見的。因此，建立護理專科門診是未來的一個趨勢所在。

在研究中發現佛山市南海區市民不同年齡段對是否建立護理專科門診的需求也有著明顯的差異，在31～40歲和41～50歲的年齡段對建立護理專科門診的需要性比其他幾個年齡段的更大，這個年齡段的群眾多為社會的中堅力量，受到的社會壓力相對較大，同時自身對社會的認知逐漸成熟，需要更完善的護理理念。國內有研究［6］也發現不同年齡段患者在普外科門診手術的過程中對護理的需求也有著顯著差異，在婦科門診手術也有著同樣的發現，因此這就要求護理專科門診要充分發揮自身的主觀能動性，根據患者的不同年齡、不同疾病可以采取個性化的護理措施，充分樹立以人為本的理念。與此相反的是，不同性別、不同文化程度對是否建立護理專科門診的需求無明顯差異，因此建立護理專科門診的需求與自身的性別、文化程度無關。

我們還發現了不同月收入對是否建立護理專科門診的需求也有著明顯的差異，劉曉芳等［7］也發現不同家庭人均月收入、收入來源在對護理需求方面也有著明顯差異，低收入的家庭需要的護理需求更低，但這并不代表低收入人群的身體健康狀況比高收入人群好，因此，如何關注低收入人群，如何讓護理專科門診更加便民是極其重要的一步。開設護理專科門診的初衷是以人為本，給人們提供必要的預防、醫療、護理、康復等服務和指導，而不僅僅是為高收入人群服務。

綜上所述，本研究發現患者對護理專科門診中的導管、糖尿病、婦幼、造口、高血壓、手術前評估的需求比較高，促進護理各個專科的發展，有利于建設高水平的廣東省級重點專科，為本地區設立各個護理專科門診提供必要的依據。不同年齡段、不同月收入對是否建立護理專科門診的需求也有著明顯的差異，而不同性別、不同文化程度對是否建立護理專科門診的需求無明顯差異，要堅持以人為本的原則，為患者提供優質服務。