院前-院內一體化急救護理在急性腦梗死患者救治中的應用

李芹仙

新鄉市第一人民醫院門診，河南 新鄉 453000

急性腦梗死（ACI）又稱缺血性腦卒中，是指由于腦供血障礙引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，該病發病急、最佳救治時間窗較短，且患者治療效果和預后情況對急救時間具有較大依賴性，因此開展積極有效急救護理對幫助患者贏得最佳搶救時間具有積極意義。常規院內急救護理多在患者入院后開展，但院前和院后流程銜接不夠完善，患者病情評估和急救時間較長，易延誤患者最佳搶救時間。院前-院內一體化急救護理是一種通過院前開展有效急救措施，并將院前急救與院內急救進行高效銜接的急救護理模式，能夠為患者院內急救爭取救治時間，利于改善患者預后［1-2］。鑒于此，本研究探討院前—院內一體化急救護理在ACI患者救治中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現將收集的2019年3月—2019年8月新鄉市第一人民醫院收治的43例ACI患者臨床資料采用院內急救護理+院前-院內一體化急救護理，納入觀察組；2018年3月—2018年8月收治的40例ACI患者臨床資料采用常規院內急救護理，納入對照組。觀察組中男25例，女18例；年齡53～76歲，平均年齡（64.57±8.65）歲；發病時間0.3～4.4 h，平均發病時間（2.36±0.47）h。對照組中男23例，女17例；年齡52～77歲，平均年齡（64.61±8.62）歲；發病時間0.5～4.2 h，平均發病時間（2.35±0.48）h。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 選取標準

（1）納入標準：①均符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018)》［3］中ACT診斷標準，且經頭顱CT等檢查均確診為ACT者；②首次發作ACT者；③臨床資料完整者。（2）排除標準：①存在顱內腫瘤等其他重疾者；②患有血液系統疾病者；③存在氣壓腦血管病變者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規院內急救護理，患者由家屬護送入院后，醫護人員針對患者病史、癥狀等進行詢問，進行頭顱CT等臨床檢查，根據患者病情開展急救措施，護理人員遵醫囑進行急救護理。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，加用院前-院內一體化急救護理，措施如下：（1）院前急救：①出診指導：120急救中心護士在接到120指揮中心調度后，在5 min內跟隨急救隊出車，在途中與家屬聯系，核實患者病情并指導家屬采取放松患者衣褲、平臥等初步救治措施；同時與家屬確認事發地點，以合理規劃路線，減少路上延誤時間。②現場急救：醫護人員到達現場后第一時間開展急救措施，徹底清除口腔分泌物，測量患者生命體征，給予低流量鼻導管吸氧，協助醫師進行病史采集和病情評估，并對患者進行快速心電圖檢查，在患者同一上肢迅速準確地建立兩條靜脈通道，并選用靜脈留置針，以確保搶救藥物及時應用。③轉運途中急救：采用3人平行快速搬運，以確保患者身體平臥；護士在轉運途中保持對患者心電監測，并將監測結果及時匯報醫師進行處理；采集患者血標本；利用急救車上通訊設備向院內急診室提前匯報溝通患者病情，并申請進入綠色通道。（2）院內急救：①院內綠色通道：急診科接到有患者就診通知時后立即啟動院內腦梗死應急流程進行溶栓前準備，在患者到達急診后，開放綠色通道，立即送入CT室進行救治，同時院前急救小組快速和院內急救小組交接，協助醫師對患者病史確認及再次檢查，將相關血標本立即送往化驗室檢查。②溶栓治療：神經重癥醫學科護士在腦梗死應急流程啟動后5 min內整理好床位，以保證溶栓患者及時住院，醫護人員將患者處理措施、用藥情況等和病房護士交接，病房護士在遵醫囑對患者進行溶栓治療的同時，密切監測患者生命體征。

1.4 觀察指標

（1）記錄并比較兩組病情評估時間（醫護人員對兩組病情做出初步判斷所用時間）、溶栓等待時間（患者入院至開始靜脈溶栓所用時間）。（2）觀察并比較兩組出現消化道潰瘍、消化道出血、肺部感染等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，以百分比（%）和例數表示計數資料，采用χ2檢驗；以均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救時效

與對照組相比，觀察組病情評估時間、溶栓等待時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救時效比較（±s） min

表1 兩組急救時效比較（±s） min

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）tP病情評估時間3.72±0.68 5.47±1.12 8.673＜0.001溶栓等待時間116.14±12.58 133.72±17.93 5.200＜0.001

2.2 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為2.33%（1/43，消化道出血1例），低于對照組并發癥發生率17.50%（7/40，消化潰瘍3例，消化道出血3例，肺部感染1例），差異有統計學意義（χ2=3.875，P=0.019）。

3 討論

ACT為臨床常見腦血管高危病癥之一，目前臨床治療該病最有效措施即為早期靜脈溶栓，但該治療辦法對患者時間窗要求較高，故盡早進行溶栓準備、縮短溶栓等待時間等對患者是否能夠納入急救時間窗具有重要作用。而常規院內急救護理多在患者入院后開展，由于院前、院內救治無法有效銜接，患者入院后病情評估、急救、溶栓準備和等待時間較長，易延誤患者最佳搶救時間，故探尋積極有效急救護理辦法對改善患者預后具有積極意義。

院前-院內一體化急救護理是一種通過院前開展有效急救措施，并將院前急救與院內急救進行高效銜接的急救護理模式，能夠為患者院內急救爭取救治時間，利于改善患者預后。本研究結果顯示，護理后，與對照組相比，觀察組病情評估時間、溶栓等待時間較短，并發癥發生率較低，提示ACT患者采用院前—院內一體化急救護理可有效縮短病情評估及溶栓等待時間，降低并發癥發生率。分析其原因在于，院前—院內一體化急救護理將院前急救和院內急救鏈條進行最大程度地規范緊湊化，更加明確急救人員的救治分工，促進急救過程更加井然有序，從而提高搶救效率［4-5］。其中，院前急救出診指導中，120急救中心護士在接到120指揮中心調度后5 min內跟隨急救隊出車，在途中保持和家屬聯系，核實患者病情后指導家屬采取初步救治措施，同時和家屬溝通確認路線，一方面可加快對患者的第一時間搶救，防止其病情惡化，另一方面可減少路上延誤時間，使120急救中心護士能夠在最短時間內到達現場進行專業急救措施［6-7］。現場急救中，為患者進行低流量鼻導管吸氧能夠有效改善患者腦細胞供養，在患者同一上肢迅速準確地建立兩條靜脈通道，并選用靜脈留置針，能夠保證溶栓藥物及時輸入，便于多渠道補液、加用搶救藥物等，利于提高搶救效率［8-9］。轉運途中護士向院內急診室提前匯報溝通患者病情，采集血標本，并申請進入綠色通道，能夠優化院前院內銜接流程，縮短患者入院后溶栓等待時間［10］。院內急救中，通過立即啟動院內腦梗死應急流程進行溶栓前準備，并為患者開通綠色通道，可有效把握患者最佳搶救時機［11-12］。

綜上所述，ACT患者采用院前-院內一體化急救護理可有效縮短病情評估及溶栓等待時間，降低并發癥的發生率。