階段變化理論導向的健康宣教對尿毒癥伴不寧腿綜合征血液透析患者遵醫行為的影響

張 娟

漯河市郾城區人民醫院透析室，河南 漯河 462300

尿毒癥屬于慢性腎臟疾病終末期的臨床綜合征，不寧腿綜合征（RLS）是尿毒癥常見的神經系統并發癥，其發病原因尚未明確，可能與體內微球蛋白升高、中大分子毒素的蓄積有關［1］。血液透析是尿毒癥合并RLS的主要臨床治療方法之一，可有效控制病情進展［2］。但由于治療周期長，多數患者在治療過程中會出現煩躁、不安等負性情緒，遵醫行為較差，從而影響治療效果。階段變化理論導向的健康宣教是一種綜合性干預方法，根據患者在行為改變的不同階段的不同需求，提供有針對性的理論支持，被廣泛應用于健康行為改變的護理干預中［3］。本研究旨在探究階段變化理論導向的健康宣教對尿毒癥伴RLS血液透析患者遵醫行為的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月就診于漯河市郾城區人民醫院的90例尿毒癥伴RLS血液透析患者，本研究經醫院醫學倫理委員會批準，將患者根據隨機數字表法分為兩組，每組各45例。對照組男28例，女17例；年齡42～71歲，平均年齡（56.47士3.59）歲；病程1～7年，平均病程（3.53±2.41）年；透析時間1～3個月，平均透析時間（2.11士0.25）個月。觀察組男29例，女16例；年齡43～70歲，平均年齡（56.35士3.62）歲，病程1～7年，平均病程（3.81±2.51）年；透析時間1～3個月，平均透析時間（2.13士0.26）個月。兩組一般資料比較（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合尿毒癥診斷標準［4］者；②符合RLS診斷標準［5］者；③均為首次行血液透析患者；④均知情并簽署同意書者。（2）排除標準：①已接受相關治療者；②依從性差無法配合調查者；③合并嚴重心肝腎功能障礙者；④有精神疾病及語言交流障礙者；⑤中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理，包括透析期間常規宣教，指導患者合理飲食、科學鍛煉，密切關注患者病情，遵醫囑給藥并指導患者正確用藥，告知患者血液透析具體操作過程及注意事項，減輕患者對未知事物的恐懼。護理6個月。1.3.2 觀察組 采用階段變化理論導向的健康宣教:（1）前意向階段：本階段患者無提高遵醫行為的意愿。護理人員應與患者一對一溝通，了解病因、病情嚴重程度、影響患者遵醫行為的原因，采用正向引導、心理暗示、聚焦解決模式等方法，減輕患者對治療的恐懼，引導患者回想健康時的生活狀態，強調提高遵醫行為對治療的作用，激發患者對血液透析治療的信心和自覺行為。（2）意向階段：該階段患者已有改善遵醫行為的意愿，但缺乏行動。護理人員在血液透析期間可與患者溝通，了解患者的真實想法，鼓勵患者表達內心，幫助患者分析影響健康行為形成的原因，并提出解決方法；同時向患者提供大數據，喚醒患者自覺行為。（3）準備階段：該階段患者有提高遵醫行意愿，并采取一些遵醫措施。護理人員加強與患者家屬的溝通，一起制定自我管理計劃，為提高計劃的實施效率，必須強調計劃的可行性和護士及家屬的監督作用。（4）行動階段：本階段患者遵醫行為已提高，但尚未養成自覺的遵醫行為習慣。護理人員應充分肯定和鼓勵患者的行為，建立“尿毒癥伴RLS血液透析患者之友”QQ、微信群，定期發布遵醫行為方面知識，解答患者疑問，對共同關心的問題以文字、圖片、語言或制作視頻等方式上傳至QQ、微信群。（5）維持階段：本階段患者已養成遵醫行為習慣，但仍有返回的可能。護理人員可利用本階段的身體狀況與前意向階段相比較，增強其獲得感；通過對患者護理導管技能和自我管理知識的跟蹤評估，為患者提供護理干預和支持。同時給予患者支持及鼓勵，增強患者堅持遵醫行為的信心。護理6個月。

1.4 觀察指標

應用醫院自制的遵醫行為評價問卷對患者的遵醫行為進行評價。問卷包括心理因素、藥物因素、飲食因素、運動因素4個維度，每個維度均含10個條目，共40個條目，采用5級評分制，各維度總分50分，分值越高則表示遵醫行為越好。該問卷克倫巴赫系數α為0.819，重測效度為0.802。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前，兩組心理因素、藥物因素、飲食因素、運動因素等遵醫行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理6個月后，兩組各項遵醫行為評分顯著升高，且觀察組變化更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫行為評分比較（±s） 分

表1 兩組遵醫行為評分比較（±s） 分

注：與同組護理前對比，a P＜0.05。

時間護理前組別觀察組（n=45）對照組（n=45）tP護理后觀察組（n=45）對照組（n=45）tP心理因素23.64±3.52 23.81±3.46 0.231 0.819 42.20±4.79a 31.84±4.11a 11.011＜0.001藥物因素18.37±2.26 18.68±2.24 0.639 0.524 37.61±3.87a 29.26±3.02a 11.411＜0.001飲食因素27.73±4.12 27.02±4.11 0.818 0.415 44.11±3.86a 35.49±3.32a 12.675＜0.001運動因素21.49±3.52 21.05±3.49 0.596 0.553 38.49±3.58a 32.59±3.42a 7.994＜0.001總評分92.58±5.44 92.67±5.41 0.079 0.938 165.53±7.64a 131.45±7.11a 21.905＜0.001

3 討論

尿毒癥伴RLS患者由于毒素長時間堆積，易導致手腳麻木、頭痛、眩暈等癥狀，影響患者日常生活。血液透析可以促進患者體內小分子毒素的排泄，減少毒素在體內的積聚［6］。由于病程長、透析時間久，尿毒癥伴RLS患者不僅深受病痛折磨，還會導致其負性情緒嚴重，遵醫行為較差，影響治療效果，而常規護理對其作用較小，需尋求更加合理、有效的護理措施。

本研究結果顯示，護理6個月后，觀察組心理因素、藥物因素、飲食因素、運動因素等遵醫行為評分均高于對照組，表明階段變化理論導向的健康宣教可顯著提高尿毒癥伴RLS血液透析患者遵醫行為。分析原因在于，階段變化理論導向的健康宣教認為個體的行為處于不同的變化階段需采取相應的干預手段和技巧，進而有效地促進患者行為轉變［7］。其中對于無意圖階段的患者，護理人員通過與患者一對一溝通，引導患者轉變觀念，告知遵醫行為與治療關聯［8］。有意圖階段的患者在某種程度上考慮過改變行為，但沒有任何行動和準備的跡象。護理人員通過向患者提供大數據結果，可以增強其提高遵醫行為的意愿。準備階段的患者已形成在近期改變行為的堅定想法，并進行一些最初嘗試。此時，護理人員通過加強與患者家屬的溝通，共同制定自我管理方案，可以提高患者自我護理意愿。行動階段的患者已經實踐了新的行為，為進一步促進患者早日達成目標，護理人員可建立相關微信群供同類患者互相探討疾病信息，增加其疾病認知，并通過發送遵醫行為知識可提高患者遵醫行為以及自我管理能力。維持階段時，新的行為已堅持了最短的時間限制，將目前的身體狀況與意向前階段相比較，以增強患者的獲得感［9-10］。

綜上所述，階段變化理論導向的健康宣教能提高患者遵醫行為，促進患者康復，值得推廣。