急性心肌梗死急救護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者急診救治效率及預(yù)后的影響*

羅亞麗，朱賀變，苗晉霞，雷海棠

1.河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院病案室·華中阜外醫(yī)院病案室·鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院，河南 鄭州 450000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠狀動(dòng)脈缺血缺氧引起的緊急心血管事件，是急診科常見疾病。隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，AMI發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且其發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，嚴(yán)重威脅人們生命健康［1］。AMI治療重點(diǎn)在于及時(shí)疏通梗死血管，盡快恢復(fù)心肌灌注，盡可能挽救心肌損傷。因此如何縮短發(fā)病至救治時(shí)間，提高臨床急救有效率，對(duì)于AMI治療效果及預(yù)后具有重要作用［2］。然而，我國(guó)目前急診急救水平較歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家低，導(dǎo)致AMI病死率居高不下［3］。以介入治療為例，國(guó)內(nèi)患者在4 h時(shí)間窗內(nèi)獲得介入治療人數(shù)僅占發(fā)病人數(shù)的10%～20%，而發(fā)達(dá)國(guó)家這一指標(biāo)可達(dá)20%～40%［4］。急救護(hù)理流程涉及各個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間窗的掌控，在患者獲得救治前，急救護(hù)理配合十分重要。因此，本研究對(duì)AMI急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，并分析優(yōu)化前后對(duì)于AMI患者急診救治效率及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年3月—2020年4月收治的AMI患者96例，急救護(hù)理流程優(yōu)化前（2017年3月—2018年3月）收治的48例患者設(shè)為對(duì)照組，急救護(hù)理流程優(yōu)化后（2019年5月—2020年4月）收治的48例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男23例，女25例；年齡34～70歲，平均年齡（58.21±8.36）歲者；自行送院22例，救護(hù)車接至院26例；首發(fā)癥狀：胸悶和呼吸困難23例，心悸17例，左心衰竭與休克5例，其他3例。觀察組男24例，女24例；年齡36～69歲，平均年齡（58.53±8.74）歲；自行送院24例，救護(hù)車接至院24例；首發(fā)癥狀：胸悶和呼吸困難22例，心悸18例，左心衰竭與休克4例，其他4例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［5］中相關(guān)診斷，經(jīng)心電圖、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診者；年齡≤70歲者；均有家屬陪同者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：住院患者發(fā)生AMI者；老年癡呆、精神病史者；認(rèn)知功能、視聽覺等障礙者；凝血功能異常者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施AMI常規(guī)急救護(hù)理流程：接診后完成相關(guān)手續(xù)，對(duì)于癥狀典型者，行心電圖檢查，擬診AMI，開通院內(nèi)急救綠色通道；癥狀不典型者，進(jìn)行詳細(xì)診斷。在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行介入溶栓治療，病情緩解后辦理住院手續(xù)，移交相關(guān)科室。觀察組在原有AMI急救護(hù)理流程上進(jìn)行優(yōu)化：（1）優(yōu)化急診流程。救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前與急診電話保持聯(lián)系，通過家屬了解患者疾病狀況及個(gè)人基本情況，預(yù)判并制定急救方案，指導(dǎo)家屬安撫患者情緒，安排急救人員、檢查器械等，提前聯(lián)系好相關(guān)科室，不論患者是否有典型癥狀，出現(xiàn)胸悶與呼吸困難、胃腸道癥狀、心肌等癥狀立即連接心電圖檢查，判斷是否為AMI。患者疾病史、藥物史及病情狀況等由1名責(zé)任護(hù)士專門負(fù)責(zé)記錄，在30 s完成相關(guān)信息收集，同時(shí)采集血樣，救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院前2 min，護(hù)士于救護(hù)車停靠處做好接診準(zhǔn)備，入院后血樣送檢，立即開啟綠色通道，先進(jìn)行急救，相關(guān)費(fèi)用由救治后統(tǒng)一繳納。（2）優(yōu)化救護(hù)流程。科室所有護(hù)士均接受嚴(yán)格培訓(xùn)，確保掌握AMI急救護(hù)理各項(xiàng)環(huán)節(jié)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成靜脈通道建立、藥物準(zhǔn)備、心電圖檢查、吸氧等，每日由1名責(zé)任護(hù)士清點(diǎn)急救藥品、器械，確保除顫儀等設(shè)備處于備用狀態(tài)。患者入院后由專人全程負(fù)責(zé)救治，責(zé)任護(hù)士問診評(píng)估，預(yù)見性使用常規(guī)心血管藥物，2名輔助護(hù)士聯(lián)系心導(dǎo)管室、超聲科做好檢查治療準(zhǔn)備，對(duì)于確診AMI者，安排1名護(hù)士負(fù)責(zé)全程急救護(hù)理，1名護(hù)士準(zhǔn)備藥物、器械，1名護(hù)士配合醫(yī)生、連接儀器、監(jiān)護(hù)患者體征。（3）優(yōu)化交接流程。對(duì)于確診AMI患者，由1名護(hù)士與家屬溝通，幫助其快速了解患者病情、AMI與救治相關(guān)知識(shí)、需簽訂的知情同意書內(nèi)容等；行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療，將患者各項(xiàng)檢查結(jié)果一同轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI治療室，交給相關(guān)工作人員，治療后監(jiān)護(hù)患者病情，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至院內(nèi)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組救治效率時(shí)間指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)及護(hù)理滿意度。（1）救治效率時(shí)間指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組從接診至心電圖、給藥、PCI及收治入院時(shí)間。（2）預(yù)后指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組住院期間發(fā)生并發(fā)癥（術(shù)中慢血流、心力衰竭、心律失常）、心肌梗死復(fù)發(fā)情況及出院后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心血管事件情況。（3）護(hù)理滿意度：出院當(dāng)日，向患者及家屬發(fā)放滿意度量表（CSQ-8）［6］，共8項(xiàng)條目，采用1～4分計(jì)分法，非常滿意：25～32分；一般滿意：17～24分；不滿意：8～16分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治效率時(shí)間指標(biāo)

觀察組從接診至心電圖、給藥、PCI及收治入院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組救治效率時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s） min

表1 兩組救治效率時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s） min

組別對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）tP接診至心電圖時(shí)間8.21±2.43 4.76±1.15 8.891 0.000接診至給藥時(shí)間29.47±5.25 19.03±3.64 11.322 0.000接診至PCI時(shí)間51.86±11.23 39.27±7.85 6.366 0.000接診至收治入院時(shí)間107.68±21.74 72.45±13.60 9.518 0.000

2.2 預(yù)后指標(biāo)

觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、心肌梗死復(fù)發(fā)率及出院后6個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后指標(biāo)對(duì)比 例（%）

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為97.92%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.144，P＜0.05）。

3 討論

由于AMI起病急、病程發(fā)展快，在短時(shí)間內(nèi)即可危害患者機(jī)體健康，不僅增加臨床救治難度，還給患者家庭及社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)［7］。臨床治療AMI主要采取PCI進(jìn)行再灌注治療，以疏通梗死血管，使缺血心肌重新供血，達(dá)到改善臨床癥狀、穩(wěn)定病情的效果。但PCI治療效果與實(shí)施時(shí)間有直接關(guān)系，有研究［8］顯示，AMI發(fā)病3 h后，缺血心肌壞死可深達(dá)全層的2/3，在發(fā)病后90 min時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施PCI可有效控制病情，否則將嚴(yán)重影響預(yù)后。

本研究中，觀察組從接診至心電圖、給藥、PCI及收治入院時(shí)間短于對(duì)照組，住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、心肌梗死復(fù)發(fā)率及出院后6個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明優(yōu)化后的AMI急救護(hù)理流程可顯著提高AMI患者急診救治效率，降低并發(fā)生、心肌梗死復(fù)發(fā)及心血管事件的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。本研究從急診、救護(hù)及交接三個(gè)階段進(jìn)行優(yōu)化，縮短搶救時(shí)間。在接診方面，救護(hù)車接診及接入院過程中收集患者信息，充分利用院前時(shí)間，避免單獨(dú)溝通、詢問占用時(shí)間，可減少初步診斷與分診時(shí)間。同時(shí)，開通綠色通道，確保患者在短時(shí)間內(nèi)接受救治，緩解患者及家屬緊張情緒［9］。在救治方面，對(duì)護(hù)理人員工作流程進(jìn)行細(xì)化，明確人員分工，避免出現(xiàn)混亂，提高工作效率；同時(shí)，統(tǒng)籌規(guī)劃護(hù)理流程，多個(gè)護(hù)士可同時(shí)進(jìn)行問診、給藥、建立靜脈通道等多項(xiàng)操作，在最短時(shí)間內(nèi)做好所有救治準(zhǔn)備工作，縮短PCI準(zhǔn)備時(shí)間，從而提高救治效果，改善預(yù)后［10］。在交接方面，護(hù)患有效溝通，提高患者家屬對(duì)患者情況及救治措施的認(rèn)識(shí)度，縮短辦理手續(xù)、簽字確認(rèn)時(shí)間，患者可盡快獲得PCI治療，利于緩解患者家屬焦慮的情緒，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，AMI急救護(hù)理流程優(yōu)化可提高AMI患者急診救治效率，降低院內(nèi)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)發(fā)生率，利于改善患者預(yù)后，并提高護(hù)理滿意度。