延續康復護理對斷指再植患者康復期生活質量及再植指功能的影響分析

李連先

深圳出入境邊防檢查總站醫院，廣東 深圳 518000

康復護理對斷指再植術后患者的再植指功能恢復具有積極作用，可以更好的加強患者的手功能，但患者的再植指需要長時間的鍛煉，而患者長期住院的可行性極低，故而為患者提供科學適宜的延續康復護理非常關鍵［1-2］。為了解延續康復護理對斷指再植術后患者再植指的康復期生活質量及其功能的影響，本次將深圳出入境邊防檢查總站醫院用不同方法干預的80例斷指再植患者的臨床情況作分析，旨在探討延續康復護理的臨床效果，對患者康復期生活質量和再植指功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳出入出境邊防檢查總站醫院2019年6月—2019年12月收治的斷指再植患者80例為對象，隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組，每組各40例。納入標準：（1）接收斷指再植（單指）術，年齡在18～60歲之間者；（2）聽說讀寫能力正常，認知功能無缺損者；（3）簽署知情同意書，依從性良好，愿意配合隨訪者。排除標準：（1）精神疾病或精神疾病史者；（2）良惡性腫瘤的患者；（3）重大臟器功能障礙或者器質性損傷的患者；（4）血液疾病、凝血功能障礙的患者。對照組中，男性31例，女性9例；年齡21～58歲，中位年齡為35.8歲，平均年齡（35.8±10.2）歲。觀察組中，男性32例，女性8例；年齡23～56歲，中位年齡為35.4歲，平均年齡（35.4±10.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規延續護理：詳細記錄患者的家庭住址和聯系方式，待患者出院后對其進行定期電話隨訪，及時對患者在家中的再植指恢復情況進行指導，通知患者按時復診，并指導患者做常規的康復訓練。觀察組在常規延續護理與對照組相同的基礎上采用延續康復護理：（1）出院前細節指導：于患者出院前1周開始進行出院宣教，給患者進行再植指家中療養知識講解，做科學全面的健康知識宣教，指導患者的日常運動和康復，根據患者的喜好和身體狀況，對其進行合理的飲食規劃，囑咐患者各方面注意事項。去患者的病房與其溝通，了解患者對出院宣教知識的理解程度，并告訴患者遵醫行為的重要性，加強患者的依從性及配合度，制定適宜于患者的延續護理方案，內容包括患者的日常康復訓練和飲食規劃、生活指導、正確用藥等，并將上述內容制成圖文并茂的小冊子發給患者，叮囑患者認真的閱讀，如果有不理解的內容則及時向護理人員提問，確保患者深層掌握小冊子中的康復護理內容。（2）出院后健康指導：于患者出院后1周對患者進行電話隨訪，耐心的和患者溝通，了解患者的換藥、拆線以及克氏針護理的情況，詢問患者出院后的遵醫行為，讓患者提出自己在家中療養遇到的問題，給患者進行科學的指導，如果嚴重時則囑咐患者進行醫療護理轉診。囑咐患者在自身狀態穩定的情況下，對再植指進行早期被動活動，生活中注意輕柔舒緩的按摩再植指，避免肌腱粘連或關節僵硬等；第8 d便開始做輕度的前臂伸屈肌收縮鍛煉，加快上肢血液流動，改善靜脈及淋巴回流，每天鍛煉30～50次即可；再植指術后3周則適當的增加康復鍛煉的強度，注意不能過度鍛煉或感到不適感、疼痛等。（3）出院后康復鍛煉：再植指患者大概在出院后第4周，便可以進行再植指康復鍛煉，安排專業的人員對患者進行一對一的溝通，為其進行綜合評估，分析患者的機體狀況，了解患者的各方面需求。注意耐心的傾聽患者，給患者進行個體化心理指導，引導患者宣泄出自己的負性情緒，加強其心理狀態的問題。囑咐患者開始進行再植指主被動屈伸訓練，建議用專業的關節活動器，再植指活動度由小到大，每天增加2°～3°的活動度，活動鍛煉10～30 min，告知患者在康復鍛煉的過程中，切記不能著急，過度鍛煉或者用力，避免造成骨折處移位，并有效防止患者出現肌腱再次斷裂的問題。待患者再植指康復鍛煉穩定時，引導患者進行感覺恢復，對患者進行感覺和溫覺以及綜合訓練，深度發揮中樞神經的重建性和可塑性，逐漸恢復患者大腦手中樞的感覺功能。

1.3 觀察指標

評價兩組患者護理前（出院當天）、護理后（出院6個月）生活質量和手功能康復狀況：用Barthel指數判斷生活質量，該指數將患者的日常生活能力分級，總分100分，得分高說明生活質量好；用手指總主動活動度評價法（TAM）判斷手功能康復狀況［3］，測量值大說明手功能康復好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后Barthel指數比較

護理前兩組患者的Barthel指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者的Barthel指數均高于護理前，觀察組患者的Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后Barthel指數比較（±s） 分

表1 兩組患者護理前后Barthel指數比較（±s） 分

t P組別觀察組（n=40）對照組（n=40）10.913 7.273 0.000 0.024 tP護理前92.7±1.4 92.5±1.6 0.595 0.306護理后96.5±1.7 94.8±1.2 5.167 0.039

2.2 兩組患者護理前后TAM比較

護理前兩組患者的TAM比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者的TAM均高于護理前，觀察組患者的TAM高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后TAM比較（±s） °

表2 兩組患者護理前后TAM比較（±s） °

t P組別觀察組（n=40）對照組（n=40）12.717 6.705 0.000 0.038 tP護理前146.9±35.2 146.7±35.4 0.025 0.673護理后219.7±25.3 193.2±25.9 4.629 0.042

3 討論

斷指再植屬于顯微外科常見的一種手術，手術難度極高，稍有不慎便會對患者的再植指功能造成很大的影響。近年我國斷指再植手術成功率不斷提高，更多斷指的患者得到有效的治療，但臨床經驗指出，再植指的活動功能恢復難度較大，并與患者的手功能正常發揮存在密切的關系。樊璐等［4］指出斷指再植術后患者需要接受長時間的再植指功能鍛煉，以期改善患者的手功能，提高患者的日常生活能力和生活質量，促使患者的生活逐漸恢復正常。由于多方面因素的影響，我國許多斷指再植的患者在出院時，斷指處于再植成活的狀態，但患者的手部功能并未有效恢復，所以患者需要在家中進行適當的功能鍛煉，在此期間患者的手功能鍛煉情況與其預后密切相關。據臨床調查顯示，斷指再植術后患者在家中的康復鍛煉影響因素較多，比如患者自身的文化與學歷程度，或者患者在家中的康復鍛煉自覺性與心理狀況欠佳，致使患者的手功能未能有效康復，對患者的手功能預后造成較大的影響。

延續護理屬于整體護理的部分內容，強調的是住院護理的科學延伸，給出院的患者提供持續的衛生服務，使其在病情恢復期得到專業適宜的衛生保健，促進其病情更好的康復。李霞等［5］指出斷指再植術后患者接受延續性康復護理的作用明顯，患者的Barthel指數從（93.2±1.5）分升高到（97.1±1.9）分，術后6個月上肢部分功能評定優35例。手功能康復鍛煉與斷指再植術后患者的最終康復密切相關，如果患者未能得到長期有效的手功能鍛煉，則患者發生肌腱粘連和手指僵硬等問題的風險增加，或者部分患者因為未能有效康復鍛煉而出現手部肌肉萎縮，嚴重時導致患者的手指功能逐漸喪失，甚至造成手部殘廢。本次用延續康復護理的患者Barthel指數高于常規延續護理組，說明患者的日常生活能力顯著提高，康復期生活質量得到明顯改善，手功能恢復程度高。

本次實施的延續康復護理是以患者為中心，將醫院中的護理內容延伸到患者的家中，通過健康知識宣教、電話隨訪和入戶隨訪等方法，及時了解患者在家中療養存在的問題，給患者進行科學合理的指導；注重患者健康問題的了解和評估，給患者正確的再植指功能鍛煉，教會患者更多的再植指康復方法，確保患者在再植指康復期得到專業的護理和鍛煉，促使其手功能充分恢復，盡量避免患者發生其他不良情況。說明延續康復護理能有效指導斷指再植術后患者進行手功能鍛煉，并能持續加強患者的自我管理能力，維持患者的手功能有效康復，對患者在家中的手功能康復鍛煉進行專業指導；也能更好的監督患者，及時調整患者的負性情緒，改善患者的心理狀態，引導患者以積極的心態面對生活，并能堅持不懈的進行手功能鍛煉，促使患者的手部功能逐漸恢復，充分改善患者的生活質量。

綜上所述，延續康復護理對斷指再植患者康復期生活質量具有明顯的改善作用，并能提高患者的再植指功能。