早期康復干預聯合中醫情志護理對重癥腦炎患兒不良癥狀發生情況的影響

袁慧婷，楊冠楨，閆 鴿

鄭州大學附屬兒童醫院·河南省兒童醫院·鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450018

腦炎是兒科較為常見的一種病毒感染性疾病，可對患兒的中樞神經系統造成不同程度的損傷，進而導致患兒驚厥、顱神經障礙、意識障礙或肢體運動障礙等不良癥狀的發生［1］。該病危害較重而康復周期較長，常規的臨床護理措施偏重于對患兒診療技術的操作，其護理措施受到醫護人員經驗及水平的影響，加之多數患兒因為年齡較小、自控力較差，因而其治療的依從性及康復的效果并不高［2］。有研究發現，早期康復干預輔之系統化的治療方式，可有效改善重癥腦炎患兒的神經受損癥狀，提高其肢體運動功能，加快患兒的康復進程［3］。加之近年來，隨著“生物-心理-社會”醫學模式的出現，中醫情志護理以調節患者的心理，進而促進患者身心健康的理念逐漸被應用到兒科疾病的治療中來，且被證實在用于提高患兒依從性上具有良好的效果［4］。本研究探討早期康復干預聯合中醫情志護理對重癥腦炎患兒不良癥狀發生情況的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年8月期間于鄭州大學附屬兒童醫院就診收治的68例重癥腦炎患兒作為研究對象，按照隨機數表法分為聯合組34例，對照組34例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均已知曉并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標準

納入標準：（1）年齡3～12歲者；（2）CT、MRI及神經系統等檢查被確診為小兒重癥腦炎者；（3）診斷標準參照《臨床兒科重癥疾病診斷與治療》中對小兒重癥腦炎的診斷［5］。排除標準：（1）腦損傷患兒或伴有遺傳代謝性疾病者；（2）伴有先天性認知功能障礙、肢體功能障礙、言語功能障礙者；（3）嚴重智力障礙者；（4）有中風史的患兒。

1.3 護理方法

對照組予以常規護理：（1）對患兒家屬的健康宣教：通過口頭或發放紙質材料的方式對患兒家屬進行病毒性腦炎相關護理及康復知識的宣教；（2）密切觀察患兒病情：如對患兒心率、血壓、呼吸、脈搏等各項生命體征的監測；（3）完善基礎護理：如補液、高壓氧、抗感染、抗病毒及降顱壓藥物等對癥治療護理，保持患兒健側臥位，對患兒進行肢體、關節功能的康復訓練等；（4）飲食規劃：根據患兒的具體病情及體質制定科學的飲食計劃，保證患兒的營養供給。

聯合組在對照組的基礎上予以早期康復干預聯合中醫情志護理：（1）早期康復干預：①肢體關節康復訓練：根據患兒實際情況制定增強患兒肢體及關節力量的康復計劃，在保持患兒肢體功能位的條件下，按照先健側再患側的順序依次進行，加強對患兒四肢肌肉、關節的推拿按摩，輔以一定的手法訓練，如：按揉百會、拿捏風池、推三關等，對肌張力增高的患兒著重于拮抗肌的放松訓練，對肌張力低下的患兒著重于關節的運動訓練；②智力康復訓練：根據患兒的年齡、理解能力與接受能力制定不同的康復訓練計劃，循序漸進進行；③語言康復訓練：根據患兒的年齡、語言能力及興趣愛好等制定不同的康復訓練計劃，如5歲以下患兒從單音節訓練開始，5歲以上可通過唱歌、講故事、朗讀等方式訓練，目的是刺激患兒主動開口說話，促進患兒語言功能的逐步恢復；④吞咽康復訓練：對吞咽功能障礙的患兒行咽部冷刺激干預，并加強對其唇、舌、頜等面部肌群的訓練。（2）中醫情志護理：①言語疏導：醫護人員采用鼓勵性的言語與患兒進行溝通時，態度要親和有禮，語言要通俗易懂，可以通過撫觸、微笑、游戲、兒童化語言等方式拉近與患兒之間的距離，引導患兒表達其內心的感受，耐心的安撫患兒情緒，提升其信任感，必要時溫柔重復，以降低患兒的抵觸情緒；②移情易性：向患兒家屬咨詢患兒的日常喜好，通過播放患兒喜愛的音樂或故事等的方式使其注意力轉移到其他事物上，囑家屬多與患兒交流，從而鍛煉患兒的認知能力，緩解患兒恐懼、抑郁、自卑等的消極情緒，增強治療的信心；③護理人員教授患兒家屬中醫情志護理的方法，讓其在患兒出院后繼續對患兒實施中醫情志護理；教授家屬情緒管理的方法，避免其在患兒面前表露出消極的情緒，從而影響到患兒的心理。

1.4 觀察指標

（1）不良癥狀恢復情況：記錄兩組患兒驚厥、顱神經障礙、意識障礙、肢體障礙等不良癥狀的恢復時間。（2）依從性：由醫護人員采用本院自行制定的依從性問卷調查表對所有患兒的依從性進行評估，該問卷100分滿分制，具體標準為：總分≥90分為完全依從，60～89分為部分依從，＜60分為不依從，患兒依從率=（總例數-不依從例數）/總例數×100%。（3）住院天數：記錄所有患兒的住院時長。（4）家屬滿意度：采用本院自行制定的護理滿意度調查表對患兒家屬進行問卷調查，該問卷100分滿分制，內容包含5個因子，25個條目，每條目下設分值0～4分，總分為所有條目得分之和，總分≥90分為很滿意，80～89分為滿意，60～79分為較滿意，＜60分為不滿意，總滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不良癥狀恢復情況比較

聯合組患兒驚厥、顱神經障礙、意識障礙、肢體障礙等不良癥狀的恢復時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良癥狀恢復情況比較（±s） d

表2 兩組患兒不良癥狀恢復情況比較（±s） d

組別聯合組（n=34）對照組（n=34）tP驚厥1.87±0.35 5.18±1.44 13.024＜0.001顱神經障礙9.45±2.12 15.61±3.21 9.217＜0.001意識障礙1.41±0.42 4.67±1.54 11.909＜0.001肢體障礙10.43±0.68 15.98±3.41 9.307＜0.001

2.2 兩組患兒依從性、住院天數、家屬滿意度比較

聯合組患兒的依從性顯著高于對照組（P=0.021），聯合組患兒住院天數較對照組短（P＜0.05），聯合組患兒患兒家屬滿意度較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒依從性、住院天數、護理滿意度比較

3 討論

腦炎作為中樞神經系統的一種病毒感染性疾病，常可引起患兒大腦組織彌漫性水腫或腦膜充血等，進而導致患兒神經細胞變性壞死，使大腦缺血、缺氧出現，最終影響到患兒智力、語言、運動等的正常功能［6］。中醫認為，小兒具有發病容易，轉變迅速的病理特點，因此對于重癥腦炎患兒的治療若是干預不及時，則可能導致神經功能、意識或肢體障礙等諸多不良癥狀的發生，且其治愈難度較大，預后亦較差，該現狀引起眾多的臨床工作者聚焦于探索小兒重癥腦炎康復護理的有效途徑［7］。

本研究探討早期康復干預聯合中醫情志護理對重癥腦炎患兒不良癥狀發生情況的影響，具體結果分析如下：（1）早期護理干預的臨床意義。現代醫學認為，早期護理干預可充分發揮腦神經細胞可塑性強的特征，可對受損的腦細胞進行功能上的彌補，進而改善患兒腦部缺血、缺氧狀況，促進其大腦神經功能及肢體運動功能的改善［8］。本研究結果表明，聯合組患兒驚厥、顱神經障礙、意識障礙、肢體障礙等不良癥狀的恢復時間較對照組短，提示實施早期護理干預可使患兒更快的接受到全面優質的護理服務，如合理的飲食計劃有利于保證患兒營養的供給，科學的推拿按摩手法及康復訓練有利于促進患兒肌肉、關節功能的早期恢復等，這些護理措施對于提高患兒的治療效果，縮短其住院時長具有重要意義。（2）中醫情志護理的臨床意義。有研究認為，由于多數患兒的自我約束力較差，加上對醫療操作及陌生環境的恐懼等，容易出現治療過程中哭鬧、掙扎等康復干預依從性差的現象，且由于部分家屬過度擔心患兒病情，若醫療護理中稍有差池，則極有可能引發患兒家屬的不滿，甚者導致醫療糾紛的發生［9］。中醫情志護理以研究人的心理活動為出發點，旨在通過醫護人員的言語、神態、行為、氣質等對患者的情緒產生積極的影響，進而減輕患者的負面情緒，樹立其戰勝疾病的自信心，增加其接受診療的依從性，最終達到恢復患者身心健康目的的一種護理方法［10］。本研究結果可以看出，聯合組患兒的依從性顯著高于對照組，且聯合組患兒家屬對護理人員的滿意度更高，提示強化心理干預下的中醫情志護理模式可有效提高重癥腦炎患兒接受治療的依從性及其家屬的滿意度，減輕患兒及其家屬悲觀、消極的負面情緒，提高其對醫護人員的信任感，從而提高臨床治愈的可能性。

綜上所述，早期康復干預聯合中醫情志護理可有效縮短重癥腦炎患兒不良癥狀的恢復時間及住院天數，提高患兒接受治療的依從性，且家屬滿意度高。