鄉村醫師全科醫學在線學習平臺構建及教學策略

顧錦平 袁俐

摘要：依據鄉村醫師不同時期需求特點，定制“全科醫師從業教學模塊”（實習期）、“全科醫師執業教學模塊”（工作初期）、“全科醫師提升學習模塊”（經驗積累期）等三大在線學習模塊，提出了“3451”定制式全科醫學在線學習平臺構建設想，構建在線教學平臺。全科醫學定制式在線教學平臺的構建，彌補了現場教學中所存在的時間、空間、受教人群及特殊因素（如新冠肺炎流行）等的影響，將使鄉村醫師隨時學習、反復學習、不斷提升成為可能，為鄉村“全科醫學”繼續教學的開展提供新的研究思路與發展方向。

關鍵詞：鄉村醫師;全科醫學;在線學習平臺;教學策略

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2021）04C-0033-04

從2013年開始，南通衛生高等職業技術學校率先將四年制中職“農村醫學專業”（委培）納入了招生計劃，實施“3+1”人才培養模式，即學生3年在校理論學習，1年臨床（社區）實習，就業一年后再參加全國執業（全科）助理醫師考試，合格后具備鄉村醫師執業資格。現已有三屆畢業生，學生供不應求的現象顯著，就業形勢大好，工作待遇也在不斷提升。鄉村醫師全科醫學定制式在線教學平臺的構建，彌補了現場教學中存在的時間、空間、受教人群及特殊因素等方面的影響，使隨時學習、反復學習、不斷提升成為可能，為鄉村“全科醫學”繼續教學的開展提供了新的研究思路與發展方向。

一、鄉村醫師全科醫學遠程教學的背景

隨著互聯網的不斷發展，受到最近新冠肺炎疫情的影響，網絡遠程教學已被各類學校廣泛應用。遠程教學能彌補現場教學中存在的場地選擇、時間安排、師資組織、內容選擇、資源利用等困難。教學過程的開放性也使隨時隨地學習成為了可能。全科醫學教育在線教學不僅具有大數據的大量、高速、多樣、價值等特征，還具有其獨特的復雜性、綜合性、因果性、完整性、創造性等特點，使全科醫學教育過程打破時間、空間限制，形成多維度。[1]隨著網絡技術的持續發展，網絡學習平臺已開始成為一個媒介，逐漸發揮自身優勢，彌補實踐教學工作中的缺憾。尤其是平臺所擁有靈活多元的學習方式，豐富充足的教學資源，科學客觀的統計評估，拓展教學模式，提升培養質量，使基層全科醫師在這套平臺上獲益。[2]

“互聯網+”概念下的現代醫學教育是全科醫學教學的趨勢。依據全科醫學發展的趨勢，在全科醫學教學改革實踐中率先在網絡自主學習平臺基礎上升級完善在線學習社區，有助于提高全科醫師培訓的質量。[3]但遠程教學也存在諸如廣泛性強但針對性低、自主性強但可控性低、交互性強但情感因素低等問題，這些問題制約了遠程教育的進一步發展。[4]尤其對于初中起點的中職學生，其自覺能力、自學能力、自控能力均處于較低水平，對遠程教學的效果影響較大。杜威曾說過，“科學和技術都不是非人格的宇宙的力量。它們只能在人類欲望、預見、目的和努力的媒介中起著作用”。遠程教育再怎么強大，倘若忽視人的需要，忽視教育中情景中人的情感，這種教育也就失去教育教學的根基。

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》強調要為每個學生提供適合的教育，促進每個學生生動活潑地發展。定制式全科醫學在線教學平臺構建，是根據不同需求所采取的富有針對性的教學模式，是基于鄉村醫師實習期、從業期、執業期三個不同時期的不同困惑與不同需求所建立的符合鄉村醫師需求的在線學習平臺，是“適合”的教育在鄉村醫師能力培養中的一種新的探索與實踐。平臺的構建為鄉村醫師隨時隨地學習、終身學習提供了保障，能有效彌補遠程教學中存在的針對性低、教學內容松散等問題，通過定制式與遠程教學的整合，使遠程教學更加可行、可控、可持續。

二、鄉村醫師職業發展現狀及制約因素分析

中國是一個農業大國，擁有著8億多的農民，而作為這8億多農民健康的“守門人”，鄉村醫師短缺現象卻相當嚴重。[5]由于鄉村醫療保健基礎薄弱，農村因病致貧、因病返貧等現象也屢見不鮮。統計顯示，我國的鄉村醫生的平均年齡已經在60歲以上，鄉村醫生“后繼乏人”的局面十分嚴峻。作為貫徹落實國家鄉村振興戰略之一，鄉村健康扶貧計劃已經引起了社會各界的重視，新一代鄉村醫師的培養得到了重視，取得了階段性成效。但據跟蹤性調研顯示，鄉村醫師往往受到多種因素的制約，阻礙著個人的職業發展。

（一）理論空窗期：能力提升缺乏深度，影響從業能力

按照農村醫學專業人才培養方案要求，學生臨床（社區）實習需一年，因遠離學校，實習期間的知識學習主要由學生自覺完成。由于這些學生為初中起點入學，其年齡、心智、自覺性以及自控能力均低于高職高專及本科生，且知識應用能力薄弱，評判性思維能力有限。盡管實習醫院提供知識講座，實習帶教老師也會進行理論教學，但根據某實習醫院反饋，同樣的老師、同樣的教學、同樣的內容、同樣的時間、同樣的環境，但學生的理論成績卻差別巨大。醫學技術并非單純的機械操作，涉及人的生命與健康，責任重大，需要理論與實踐的融合應用，醫學理論知識的匱乏會使醫療過程無所適從，勢必影響學生的從業能力。由于實習期間學生分散于各地、各個科室，因此，由學校組織的現場教學可行性低，如何有效填充實習期間的理論空白，關乎著學生后續的從醫質量。

（二）執業迷茫期：能力提升缺乏動力，動搖執業夢想

鄉村醫師是村級醫療衛生服務的提供者，負責農村居民的衛生防疫、常見病診治、雙向轉診等工作。《執業醫師法》規定，必須具有全科執業助理醫師資格的人才能獨立從事基層（鄉村）醫療服務。為了能順利獲得執業助理（全科）醫師資格，幾乎所有的畢業生都參加過1—2項或2項以上的社會培訓或網絡課程培訓，但多數培訓存在著培訓對象泛化（不同學歷參與）、培訓內容泛化（不同層次培訓內容混雜）、培訓管理淡化（缺少跟蹤性管理）、培訓形式單一（應試教學或就題論題）等情況，培訓針對性低，培訓效果差，一般僅有50%左右的畢業生擁有鄉村醫師（全科）執業資格，因此也動搖了部分已從業的鄉村醫師的執業夢想，這將是年輕鄉村醫師流失的潛在原因之一，值得引起關注。

（三）能力停滯期：能力提升缺少途徑，影響職業發展

鄉村醫師執業資格是鄉村醫師具備執業能力的基礎，但僅僅止步于執業資格，則難以滿足不同人群不同層次的健康需求。調查顯示，鄉村醫師能力提升的需求較高，但由于鄉村醫師的短缺，鄉村醫生往往工作繁忙，且很多鄉村社區診所只配有一位執業醫師，脫崗培訓存在一定困難。長此以往，知識不能及時更新，能力提升停滯不前，勢必阻礙鄉村醫師的個人發展，也影響基層衛生事業的可持續發展。

三、全科醫學定制式在線學習平臺構建與教學策略

（一）全科醫學定制式在線學習平臺構建

學習平臺構建是依據鄉村醫師的實習期、從業期、執業期等不同時期的不同需求，進行模塊化設置，分別設置“全科醫學從業教學”“全科醫學執業教學”“全科醫學提升教學”三大模塊，以精“細”化的“從業教學”為基礎，以精“髓”化的“執業教學”為橋梁，以精“通”化的“提升教學”為拓展，三模塊學習關聯有別、分層交叉、自主可控，形成遞進、適合、可持續的全科醫學繼續教學平臺，為有效利用學校優質教學資源，拓展學校的社會健康服務功能奠定了基礎。并在此基礎上完成“1345”定制式全科醫學在線學習平臺的構建（見圖1）。

“1”是指學校已建立的超星網絡學習平臺。“3”是指依據鄉村醫師畢業實習期、從業期以及執業期三個不同時期而設立三種不同的全科醫師學習模塊，分別是全科醫學從業教學模塊（實習期）、全科醫學執業教學模塊（從業期即工作初期）、全科醫學提升學習模塊（執業期即經驗積累期），三大模塊的教學內容特點依次為精“細”、精“髓”、精“通”，逐漸遞進。

“4”是指四種表達形式：從業教學模塊——系統精講、分層補差、測試評價、學情統計;執業教學模塊——系統整合、分類拓展、作業討論、學情統計;提升教學模塊：專題論述、熱點追蹤、問題研討、學情統計;模塊層次的表達有關聯、有交叉、有遞進、有拓展、有提升。“5”是指五大監控措施，除了網絡平臺大數據監控外，還有行政監督、工作或實習單位協控、學校主控、老師主抓，平臺數字化控制，確保在線教學質量，使遠程教學過程可控、有序、有效、可持續。

（二）定制式全科醫學在線教學與管理策略

1.分層、重組教學內容，優化知識結構。全科醫學是整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，其范圍幾乎涵蓋了各種年齡性別、各個器官系統以及各類疾病。因此，全科醫學是鄉村醫師完成“預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術”六位一體衛生服務的知識基礎。但不同時期，知識學習的途徑和方法有所不同。鄉村醫師定制式全科醫學學習平臺依據鄉村醫師不同時期的需求，對全科醫學教學內容進行模塊化處理，形成關聯有別、分層交叉、連續遞進的教學內容，實現了教學內容的有針對性、動態性和可持續性。

2.全科醫學從業、執業、提升的教學模塊設置策略。由于實習期的學生對疾病知識尚處于“一知半解”狀態，不能將理論知識真正融入臨床實踐中。因此，從業教學模塊的教學內容將采取系統化設置原則，以案例分析為基礎，以解決患者問題為導向，在案例分析以及知識的拓展中培養學生理論與實踐的融合能力。因此，該模塊關注的主要是對學生知識應用能力的培養。執業教學模塊教學根據從業初期的鄉村醫師面臨執業資格考試以及學歷提升（中升專）等雙重需求的特點，設置為與需求相匹配的執業資格和學歷提升“雙證融通”教學，整合執業資格考試大綱以及大專學歷教學要求，對知識進行了重組、整合，這也符合鄉村醫師六位一體的服務需求，有利于提升鄉村醫師對臨床知識的整合應用能力。在相應模塊教學設置中主要以線上專家知識講座形式進行，涉及六位一體的新理念、新知識、新技能、新應用等，以滿足鄉村不同層次的健康需求。

3.多元管理，精細化質量監控策略。全科醫學在線平臺的建立以行政部門管理為支撐，以學校管理為軸心，創建可行、實用、可控的繼續教學平臺。線上平臺的數字化管理確保實現全員、全程、實時、立體的管理，同時平臺管理中如課堂報告、學情統計、成績統計等能即時生成數據，形成量化評價，能讓教師及時掌握學生的學習情況，了解教學效果，有利于推動教學方法的改進與完善。

鄉村醫師全科醫學定制式在線學習平臺構建以政策為依據，以社區居民健康需求為導向，以提升鄉村醫師全科醫學能力為抓手，充分應用學校現有的超星等網絡設備，是挖掘學校優質的教學資源，構建面向鄉村（社區）全科醫師培養的分層定制式在線學習平臺;也是拓展衛生學校的社區健康服務功能，助推當地基層衛生事業發展的重要途徑。平臺的信息化元素也極大豐富了教學內容、優化了管理效率、提升了教學效果。因此，鄉村全科醫師定制式在線學習平臺的構建將為基層“全科醫學”繼續教學的實施與發展提供新的研究思路與發展方向，也是學校服務社會健康事業的重要平臺。

參考文獻：

[1]韓一平，張從昕，劉燕敏，等.基于大數據技術的全科醫學教育改革與研究[J].中華全科醫學，2017（7）.

[2]柯駿，趙家義，袁鵬群，等.網絡自主學習平臺在研究型醫院全科醫師培養中的探索[J].解放軍醫院管理雜志，2015（5）.

[3]趙家義，石建軍，沈璐，等.全科醫師培訓中在線學習社區建設[J].解放軍醫院管理雜志，2017（2）.

[4]何志輝，劉莉華，劉濤，等.遠程繼續醫學教育的現狀、問題與對策[J].華南預防醫學，2016（1）.

[5] 劉炫麟，趙雙，陳鵬.鄉村醫生培養的現狀、問題與對策研究[J].衛生軟科學，2015（3）.

責任編輯：王新國