甲潑尼龍沖擊治療成人紫瘢性腎炎26例臨床研究

摘要：目的 分析使用甲潑尼龍沖擊治療成人紫癜性腎炎的臨床效果。方法 將我院26例患有紫癜性腎炎的患兒采用甲潑尼龍沖擊治療作為觀察組，并選取同期患者采用常規療法作為對照組，對比其療效。結果 對照組中痊愈5例，顯效4例，有效7例，無效10例，總有效率61.54%。觀察組中痊愈15例，顯效5例，有效4例，無效2例，總有效率92.31%。兩組相比較具有臨床效果差異（P<0.05）。結論 甲潑尼龍沖擊治療成人紫癜性腎炎有更好的療效，明顯優于常規治療效果，且不良反應小，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：甲潑尼龍沖擊 紫癜性腎炎 療效

中圖分類號：R692.3 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）7-028-02

過敏性紫癜（anaphylactoid purpura，AP）主要以小血管變態反應所致的，容易反復發作，好發于皮膚、黏膜、胃腸道、關節和腎臟等位置。當引起的腎臟損害時稱為過敏性紫癜腎炎，簡稱紫癜性腎炎。選取我院2008年1月到2012年12月來我院就診的52例患有紫癜性腎炎的患者分別采用甲潑尼龍沖擊或常規治療進行治療效果觀察比較，現總結為如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2009年5月到2013年5月的26例患有紫癜性腎炎的患者作為觀察組，采用甲潑尼龍沖擊治療，其中男18例，女8例；年齡25～50歲，平均年齡（39.3±12.2）歲；病程1月～3年，平均（1.23±0.78）年。選取同期患有紫癜性腎炎的26例患者采取常規治療做為對照組，其中男17例，女9例；年齡26～53歲，平均年齡（38.1±11.2）歲；病程2月～3年，平均（1.12±0.85）年。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等各方面無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

入選標準：所有患兒均符合WHO診斷過敏性紫癜及急性腎小球腎炎或急性腎病綜合癥的臨床標準標準。臨床常表現為皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、偶有血尿及蛋白尿。病理改變呈明顯的系膜增殖，腎小球有不同程度新月體形成或出現壞死的血管袢。

1.3 治療方法

兩組患者均采用常規的綜合治療具體有：血小板抑制劑，肝素，維生素C，維生素E，抗生素及常規的維持酸堿、水電解質平衡的治療

對照組采用常規藥物治療方案：首先采用0.8～lmg/（kg·d）的強的松，6～8周后改為5mg/周的強的松藥量頓服并逐漸減量，直到停藥，每日早上頓服；采用口服0.1～0.15mg/（kg·d）的雷公藤多甙片，3次/日。對癥治療：針對并有高血壓的患者可加服鈣拮抗劑，不用采用ACEI和其受體拮抗劑；針對患有明顯水腫的患者可加用西藥利尿劑治療。

觀察組：采用甲潑尼龍沖擊療法[1]：實施環磷酰胺（CTX）一甲潑尼龍（PT）治療，按照500～750mg/m 給予環磷酰胺進行靜脈滴注，前8次按每4周1次，以后按每12周1次，共2次，再后為每隔半年1次，亦為2次，總共12次；同時每日按照15—20 mg/kg給予甲潑尼龍進行靜脈滴注，每日或隔日1次，連用3次為1療程。

1.4療效評價標準

痊愈：臨床癥狀痊愈，各項體征正常，輔助檢查中2個月的尿常規正常且復查4次也均在正常值；顯效：臨床癥狀明顯好轉，各項體征明顯好轉，偶有隱血尿或蛋白尿或尿蛋白、尿隱血減少（+）～（++）以上，鏡下紅細胞<5/HP；有效：臨床癥狀及體征輕微改善，輔助檢查中尿沉渣鏡檢RBC數以及24h尿蛋白定量較治療前減少>25%；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，輔助檢查指數未變或加重。痊愈率+顯效率+有效=總有效率。

1.5 統計學方法

本組數據經卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與觀察組療效對比 見表1

從上表結果可得出對照組中痊愈5例，顯效4例，有效7例，無效10例，總有效率61.54%。觀察組中痊愈15例，顯效5例，有效4例，無效2例，總有效率92.31%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

過敏性紫癜腎炎（HSPN）是我國常見的繼發性腎炎[2]，其發病率在成人僅次于狼瘡性腎炎，而在兒童則位居第一，迄今尚缺乏有效的治療方法。紫癜性腎炎目前較為認可的發病機制為[3]：①產生IgA的淋巴細胞增加，IgA特異性抑制T細胞減少；②血循環免疫復合物及血清IgA升高；③腎小球毛細血管壁和系膜區有IgA和C3沉積；④免疫復合物通過補體旁路介導激活腎小球疾病；⑤單核巨噬細胞系統清除功能受損；⑥腎小球內凝血系統激活所致的血流動力學改變。該病病情進展可導致慢性腎炎，嚴重者甚至死亡。

本次調研觀察組較對照組效果比較明顯，觀察組總有效率為92.31%，對照組總有效率61.54%。兩組比較差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。甲潑尼龍可直接對效應細胞起作用，通過對免疫球蛋白合成減少及加速清除，改變抗原抗體比值，不僅發揮出較強的免疫抑制作用，還可使腎小球中蛋白尿的高滲狀態有所降低，可起到強化治療和改善腎臟的補充治療效果。總之，甲潑尼龍沖擊治療成人紫癜性腎炎有更好的療效，明顯優于常規治療效果，且不良反應小，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]呂少華，甲潑尼龍沖擊治療過敏性紫癜腎炎的臨床研究[J]，按摩與康復醫學，2012，3（3）：38-39

[2]朱辟疆，周遜，趙華，中西醫結合治療紫癜性腎炎39例臨床觀察[J]，江蘇中醫藥，2006，27（4）：39-40

[3]武斌，馮天佑，甲潑尼龍沖擊治療成人紫瘢性腎炎47例臨床觀察[J]，中國鄉村醫藥雜志，2013，20（6）：30-31