基于“互聯網+”模式下腫瘤康復科普教育體系構建及應用*

徐靈莉，蔣 娟，徐晨寒,陽仁美，周迎春，汪春雨，李真華△

(1.重慶大學附屬腫瘤醫院 400030；2.中南大學，長沙 410012)

隨著醫學模式的轉變，醫療服務模式由過去單一的醫療型向促進健康、提高生命質量的醫療-預防-保健型轉化[1]；健康傳播途徑更加多元化，傳播方式趨向扁平化[2]，跨越了時間和地域限制[3]。目前醫院主流的健康傳播模式存在宣教手段單一，知識零碎，護士宣教效率低，宣教品質參差不齊，且存在患者對宣教內容難理解、難掌握，體驗不佳，參與度低等問題。國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，明確要健全“互聯網+醫療健康”服務體系，滿足群眾日益增長的醫療衛生健康需求。腫瘤患者是特殊的群體，需大量專業科普的康復知識，其重要性已得到國家的高度重視[4]。微信、網絡已經成為人們獲取信息的主要來源[4]。目前如何解決醫院宣教現狀，讓眾多腫瘤患者共同享有優質可及的康復服務是廣大醫護人員亟待解決的首要問題。本院通過開發“互聯網+”背景下腫瘤康復科普健康教育的關鍵技術，采取微信、移動護理推車、公眾號等互聯網的手段探索該平臺體系的開發和應用，為廣大腫瘤患者提供更加優質的服務，促進了信息化健康科普教育的發展，取得較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1-11月，采取整群抽樣法，抽取本院的19個科室31個病區的3 424例腫瘤住院患者為研究對象；2019年1月7日，采取系統抽樣法，抽取19個科室31個病區的1 659例腫瘤住院患者為對照組(非“互聯網+”組)，采取傳統的健康宣教形式(口頭健康宣教，健康知識海報，健康教育處方、健康折頁等)方式直至出院。腫瘤康復護理科普教育信息管理平臺體系構建后，2019年11月25日，采取系統抽樣法，抽取19個科室31個病區的1 765例腫瘤住院患者為觀察組(“互聯網+”組)，運用該平臺體系為患者進行健康教育，直至患者出院。納入標準：患者神志清楚，無溝通障礙，思維正常，能理解互聯網宣教意義，自愿參加本研究，無視覺、聽覺障礙，無聲、光及動畫演示過敏或錯覺，擁有并能使用智能手機的腫瘤患者。排除標準：意識不清或不合作或語言交流障礙者、不能理解互聯網宣教含義、視力不佳的患者。兩組患者在性別、年齡、文化程度上的差異均無統計學意義(P>0.05)，基線具有可比性。

1.2 方法

1.2.1基于“互聯網+”模式下腫瘤康復科普教育信息管理平臺體系構建

為了充分發揮互聯網方便、快捷、便利、智能等優勢，針對不同腫瘤患者的健康需求，根據專科特點，采取全程連續的護理科普行動，將護理科普知識有計劃、有組織的貫穿于腫瘤患者門診就診、疾病檢查、診斷、治療、護理、康復和出院后延續指導，從護理專業角度提供針對性、精準性和實效性強的內容，形成完整、簡單、易懂、專業的科普教育體系并借助微信、移動護理推車、公眾號等互聯網多渠道應用于腫瘤患者及家屬。護理人員提供腫瘤患者從入院到出院及居家延續的全程、連續、無縫隙的科普健康管理。

1.2.1.1加強組織管理，強化落實保障

依托智慧醫院建設，成立以護理部牽頭，宣教科、信息部、采購部在內的健康教育管理領導小組，并共同制訂相應職責。護理部設立健康教育專家庫，發揮專家技術支撐和專業指導，保障課程內容符合患者閱讀視角，加強科普內容三級質量監控：護理管理部—大科護士長—科護士長；科室成立腫瘤康復科普小組(護士長、組長、智慧護理管理員等組成)完成科室的專科腫瘤科普知識庫的開發、推廣應用及考核工作；采購部負責項目招標公司制作各種數字表現形式；宣教科負責審核公司拍攝、錄制、剪輯等工作；信息部負責平臺建設及軟件相關工作。實行項目負責制，項目清單化，清單責任化。

1.2.1.2數字化核心腫瘤康復護理科普知識庫的開發

腫瘤康復科普教育的核心關鍵技術點是建立“腫瘤康復護理數字化科普知識數據庫”，遵循系統性、科學性、科普性、需求性、導向性和品牌性的原則，綜合運用文字、圖片、漫畫、音頻、視頻、圖表等多樣化形式呈現[5]。根據醫院護理發展特色，創新凝練平臺知識庫的核心內容，主要包含：腫瘤出入院健康宣教、放化療健康宣教、手術前中后健康宣教、各種管道宣教等視頻；各專科功能康復鍛煉系列視頻，如：乳腺癌術后引導式功能鍛煉、頭頸手術后頸肩部功能鍛煉、腫瘤術后下肢深靜脈血栓預防鍛煉、肺癌圍術期呼吸訓練、鼻咽癌放療后張口訓練、PICC功能康復鍛煉等；制作腫瘤常見并發癥的預防視頻或淺顯易懂的宣教資料(如何有效預防化療靜脈炎、如何預防跌倒等)；制作預防護理風險科普動畫及漫畫；編制易上口、通俗易懂腫瘤護理順口溜等。為腫瘤患者提供從入院到出院及居家護理的全面、全程、高效、優質的專科護理服務，并將特色護理模式轉化為數字科普健康教育內容。

1.2.1.3腫瘤康復智能培訓系統的建立

依托本院健康宣教平臺建立軟件主體平臺，后臺按科室按類別錄入腫瘤康復數字化護理知識庫。護士通過3條路徑發送健康宣教內容：(1)通過一體化電子病歷系統(電腦端)；(2)責任護士手機；(3)PDA。患者通過3條路徑手機查看宣教內容：(1)入院掃描科室及腕帶二維碼；(2)關注醫院官網平臺并掃描腕帶；(3)責任護士推送宣教內容的二維碼。患者入院后責任護士及時通過電腦、手機微信、平臺推送相關的圖文并茂的健康教育知識(如患者入院自動推送入院宣教；第2天化療，責任護士根據醫囑推送化療特異相關健康教育，護士下班前進行檢查及補充；患者可勾選掌握、部分掌握、未掌握進行反饋)。患者也可以登錄官網宣教平臺，通過關鍵詞檢索輸出內容，患者快速有效查看自己需要的內容。依托本院腫瘤一網一鏈體系建立網絡化遠程護理體系，共享數據庫。

1.2.2基于“互聯網+”模式下腫瘤康復科普教育信息管理平臺體系的應用

1.2.2.1新媒體腫瘤康復護理健康科普教育體系運用管理與推廣

實現腫瘤康復護理科普教育包含3個核心要素：平臺、課程和機制。平臺是基礎，課程是核心，機制是保障，三者缺一不可[6]。平臺依托于醫院各科室微信公眾號、APP、移動護理推車等作為管理平臺，醫院官方微信公眾號或相關APP作為用戶端；課程整合了各科室康復護理的特色護理技術；機制涉及腫瘤康復護理健康科普核心知識庫的開放、過程服務及傳授法的創新，以及如何滿足腫瘤患者及家屬知識需求和實現互動。平臺可根據醫囑、疾病自動推送課程，護士根據患者具體情況，手動推送合適的課程，使宣教工作精準、精細，提升患者體驗，護理部將是否推送健康教育作為科室的考核指標，讓健康教育推送落地。

1.2.2.2新媒體與醫院傳統宣教工作相整合

新媒體腫瘤康復科普教育的開展并不是完全摒棄傳統的教育模式，各科室仍保留健康教育專欄，張貼科普宣傳畫、發放健康科普折頁等[7]。在傳統的模式上借助院內信息系統進行科普視頻播放，微信推送電子版科普文章、漫畫、康復鍛煉操等，有效整合了傳統宣傳、教育工作，更好地服務于患者。

1.2.3調查方法

1.2.3.1調查工具

(1)患者健康教育知曉率情況：采用自制調查問卷進行測評，包括患者入院宣教情況、疾病相關知識掌握情況、出院指導3部分。每個部分由受試者自我評判，總分100分，分數越高，健康教育掌握越好，此評分量表不僅能反饋住院患者健康教育掌握程度，還能及時反饋護理人員健康教育的落實效果。經檢測，量表的內部一致性信度(Cronbach′s α系數)為0.83，量表內容效度0.75，重測信度為0.72～0.87。(2)腫瘤患者相關護理行為依從情況調查表：采用自制調查問卷進行調查，包括遵醫行為、服藥依從、合理飲食、自我觀察病情、康復鍛煉、心理護理6方面，該表內部一致性信度(Cronbach′s α系數)為0.79。(3)患者健康教育滿意度調查表：采用本院現行的調查表，對健康教育形式、健康教育內容、健康宣教體驗等進行滿意度調查，共10個條目，每個條目賦分0～10分，分別表示對健康教育滿意程度，得分越高表明患者滿意度越高。本研究滿意度調查問卷內部一致性信度(Cronbach′s α系數)為0.86。

1.2.3.2調查方法

根據統一設計的調查問卷，選擇經過專業培訓的腫瘤科工作3年以上具有良好溝通能力的骨干護士進行調查評估；由護士面對面統一指導語講解問卷內容，由護士講解之后患者或家屬填寫。入選對象均在患者出院前1 d完成問卷調查。回收資料經兩人復核整理，由研究者兩人進行兩次資料錄入，以便校對，有邏輯錯誤看原始資料進行更正。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 問卷回收結果

對照組共發放1 659份評估問卷，回收率100.00%，有效問卷1 641份(其中：病情變化退出11例，其他7例)，有效率99.33%。觀察組共發放1 765份評估問卷，回收率100.00%，其中有效問卷1 743份(其中：病情變化退出13例，其他9例)，有效率98.75%。

2.2 腫瘤康復科普教育體系實施前后健康教育考核比較情況

康復科普教育體系實施后，觀察組健康教育考核平均分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者健康教育考核情況比較分)

2.3 腫瘤患者相關護理行為情況

康復科普教育體系實施后，患者腫瘤康復相關行為明顯改善，積極參與疾病康復管理人數有所增加，與對照組相比，差異有統計學的意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腫瘤康復相關行為的比較[n(%)]

2.4 患者健康教育滿意度結果

康復科普教育體系實施后，觀察組患者滿意度(94.48±5.68)%均高于對照組(90.90±7.18)%，差異有統計學意義(t=5.935，P<0.05)。

3 討 論

3.1 新媒體技術助力“互聯網+”模式下腫瘤康復科普教育的必要性

腫瘤康復醫學是康復醫學和腫瘤學的一個分支，最大限度地延長患者的生存期，改善患者的生活質量。我國的腫瘤患者及其家屬缺少科普教育環節，缺乏如何有效的癥狀管理來預防及減輕手術、放化療毒副反應，加之平均住院日壓縮，護士宣教不能同質化，患者理解不到位，都是亟待解決的問題；大部分腫瘤患者帶病工作及生活，不能對疾病有正確的認識，缺乏康復護理知識[8]。盡管《“健康中國2030”規劃綱要》提出積極促進健康與互聯網的融合，發展基于互聯網的健康服務，但目前互聯網科普并不樂觀，存在健康信息雜亂、科學性低等嚴重問題。因此，構建完善的互聯網科普模式、保證健康科普來源的科學性、專業性、易懂性是健康科普教育研究領的主要任務，而基于新媒體的腫瘤康復護理科普教育體系開發是未來的發展方向。

3.2 新媒體環境下腫瘤康復護理科普教育的特點和效果

本研究構建的腫瘤康復護理科普教育管理體系更專業、精準、方便，患者和家屬可以根據疾病的種類自主檢索相關信息，有針對性選擇閱讀，使患者在獲取健康知識時更加精確與高效。本研究調查顯示，新媒體創新腫瘤康復護理健康教育體系實施后，觀察組健康教育考核平均分優于對照組健康教育考核；患者腫瘤康復相關行為(遵醫行為、服藥依從、合理飲食、觀察病情、康復鍛煉、定期復查、心理護理)依從性提高，優于對照組。新媒體創新腫瘤康復護理健康教育體系實施后，患者健康教育的滿意度均高對照組，患者認為新媒體創新腫瘤康復護理教育在入院期間各階段的教育形式更形象生動，且記不住時可以回放，值得推廣和應用。

通過網絡平臺，護士可方便的記錄及數據統計，聽取患者對知識點的反饋，采納患者的建議，在患者出院后也能回復患者閱讀后的疑問，搭建了一個更加方便、便捷、有效的溝通互動平臺[9]。創新的新媒體健康教育模式從腫瘤預防、篩查、治療、康復指導等方面提供全程、全面的腫瘤專科護理教育，符合腫瘤患者康復護理需求，滿足了患者及家屬的健康康復需求，促使實踐與專科護理相結合，深化腫瘤專科護理服務內涵，提高患者的生活質量。

3.3 “互聯網+護理服務”模式下腫瘤康復護理科普教育形式的優勢

3.3.1有效緩解護士在健康教育的壓力

由于我國護士的工作時間大部分用于靜脈輸液、專科操作、文件書寫等方面，繁忙的工作常常無法較好地落實健康教育工作[4]。因此，“互聯網+護理服務”模式下健康教育形式能完善和補充傳統健康教育方式的不足，信息化、移動化宣教，通過手機APP、微信公眾號建立宣教通道，宣教工作簡單輕便，極大減少護士工作量，有效緩解護士在健康教育的壓力，使護士能有時間重點解決患者現存的主要護理問題，為患者提供多元化的健康教育和咨詢[10]。

3.3.2提升宣教品質，提高健康教育效果

傳統健康教育模式如口頭宣教、發放健康教育處方，發放宣傳冊，教育欄展示等，內容相對單一，宣教知識零碎；新媒體模式將口頭宣教、紙質宣教數據化，將宣教內容轉變為圖文、視頻、音頻、動畫，以課程的形式進行健康教育，宣教內容與知識在系統中不斷積累、更新、完善與沉淀，形成高品質、專業性、患者易理解、易掌握的形式，大大提升了患者的就醫體驗[11]。研究表示，實施新腫瘤康復護理健康教育體系實施后，觀察組健康教育考核優于對照組，患者對新的健康教育方式接受度更高。

3.3.3患者依從性被動接受向主動選擇過渡

“互聯網+護理服務”模式下的腫瘤康復護理科普教育體系不僅對健康教育信息進行快速普及，讓眾多腫瘤患者共同享有優質可及的康復服務；還建立了患者與護士之間的交互平臺，患者能夠有更多的機會去選擇自己需要的康復護理知識，從被動接受向主動選擇過渡。此外，護理人員也能夠通過媒體后臺數據的顯示，了解到患者及家屬時下關注的康復問題，及時更新腫瘤康復內容，滿足患者及家屬的需求，促進我國腫瘤康復水平的提升[12]。

3.4 新媒體健康教育帶來的思考

3.4.1急需建立新媒體健康教育科學的評價體系

效果評價是使用者決定是否采取此種方式的重要參考依據[4]。盡管有文獻報道新媒體健康教育在患者滿意度、患者住院時間、上有一定效果和優勢，但是健康教育的效果評價缺乏規范和科學的可測量指標，缺乏評價的客觀性，因此新媒體健康教育有待進一步探索和完善適宜的評價指標和體系來評估該手段的科學性及優越性。

3.4.2繼續潛心研究，加快頂層設計

慢性疾病的健康管理所需要的人力及時間一直是醫療人力資源的難點和痛點[13]。以新媒體為載體的創新健康教育模式彌補了醫院傳統健康教育模式的不足，充分利用了有限的資源，有利于提高醫院的健康教育受眾覆蓋面，有助于提升人群的健康素養，對建設健康中國有積極的推動意義[14]。新媒體健康教育體系的發展亟須醫院推出的健康科普知識更加專業，多渠道、多角度地傳播；醫護人員應充分發揮新媒體技術的獨特優勢，讓健康知識和技能的傳播觸手可及，真正實現動態、可視化、延續性的健康教育，更好地滿足患者的健康需求[15]。在腫瘤康復護理科普教育新媒體管理系統建設上，應進一步加快管理體系建設的開發和完善[16]。此外，國家、醫院應該加快護理信息化建設的頂層設計步伐，通過搭建好良好的信息交流平臺，鏈接一個個健康教育“孤島”，形成資源整合，建立起一個全覆蓋、整合各醫院健康康復資源的大數據平臺，才能真正做到信息互聯、互通，實現護理健康教育共享，提高護理效率，實現健康教育同質化，讓眾多腫瘤患者共同享有優質可及的康復護理服務。