自擬消炎利膽湯對急性梗阻性化膿性膽管炎患者術后肝功能水平的影響

王曉東

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是外科急腹癥的一種常見病，主要表現就是腹痛、高熱、面黃、惡心嘔吐等不良癥狀，其具有發病急、病情重和病死率高的疾病特征，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量[1]。手術急救措施是解除膽道梗阻的常用治療方法，臨床上通常在術后使用鹽酸莫西沙星、地塞米松來進行治療，雖可在一定程度上緩解AOSC患者的臨床癥狀，但治療效果并不理想。中醫將AOSC歸屬于“急黃”范疇，其主要病因在于暴飲暴食、勞倦內傷、外邪侵襲等導致的濕熱交蒸及肝膽功能失調[2]。自擬消炎利膽湯是由大黃、金錢草、梔子等組成，具有疏肝利膽、行氣止痛、活血散瘀的功效，可促進膽汁的排泄，增加膽汁分泌，改善肝臟分泌功能。本研究旨在于探索自擬消炎利膽湯對AOSC患者術后肝功能水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇沈陽市第四人民醫院2019年6月—2020年2月收治的91例AOSC患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組(45例)和觀察組(46例)。對照組中男性23例，女性22例；AOSC I級14例，Ⅱ級26例，Ⅲ級5例。觀察組中男性24例，女性22例；AOSC I級15例，Ⅱ級27例，Ⅲ級4例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，組間可對比。沈陽市第四人民醫院醫學倫理委員審核并批準此研究。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：符合《急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)臨床診斷標準》[3]中的相關診斷標準。中醫診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中關于肝膽濕熱證的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合中西醫的診斷標準；CT造影確診者；患者對本研究知情同意等。排除標準：對本研究藥物鹽酸莫西沙星片及消炎利膽湯過敏者；重癥胰腺炎者；嚴重心、肝、腎功能損害患者等。

1.4 治療方法2組患者均行膽道解除術，對照組患者術后給予鹽酸莫西沙星片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20150015，規格：0.4 g/片)0.4 g/次，1次/d；地塞米松片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020793，規格：0.75 mg/片)0.75 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用自擬消炎利膽湯治療，其組方包括大黃、枳殼、黃芩、白芍、茵陳、梔子各15 g，柴胡、金錢草、威靈仙、厚樸、延胡索、雞內金、甘草各10 g。藥材加水煎煮至400 ml，1劑/次，1次/d，7 d為一個療程，2組均治療2個療程。

1.5 觀察指標①比較2組患者臨床癥狀恢復時間，分別為腹痛減輕、黃疸減少及體溫恢復時間。②肝功能指標：患者的谷丙轉氨酶(ALT)、直接膽紅素(D-Bil)和間接膽紅素(I-Bil)指標水平采用全自動生化分析儀檢測，于治療前后抽取2組患者空腹靜脈血5 ml，以3500 r/min離心5 min分離血清。③血液采集與血清制備同②，分別采用酶轉換二步法和酶聯免疫吸附試驗法檢測2組患者治療前后血清IL-6、IL-10水平。

2 結果

2.1 臨床癥狀恢復時間與對照組相比，觀察組的腹痛緩解時間、黃疸減輕時間、體溫恢復時間均減少(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀恢復時間比較 (例，

2.2 肝功能指標與治療前相比，治療后2組患者血清I-Bil、D-Bil、ALT水平均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肝功能I-Bil、D-Bil、ALT指標比較 (例，

2.3 炎性因子水平與治療前比較，治療后2組患者血清IL-6降低，且觀察組低于對照組；血清IL-10水平升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清IL-6、IL-10水平比較 (例，

3 討論

AOSC是一種嚴重的全身性傳染病，大量細菌和毒素進入肝膽、門靜脈造成肝膽系統損害，可引起患者膿毒敗血癥、多器官功能衰竭等嚴重并發癥[5]。目前臨床對AOSC的治療方法主要是手術和藥物，通過手術可使膽道梗阻癥狀解除，術后使用鹽酸莫西沙星、地塞米松治療AOSC患者耐藥性增加的問題，導致其治療效果不理想。

中醫認為，膽與肝兩者互為表里，一旦機體寒濕阻遏、氣機阻滯不暢，勢必引起肝膽濕熱阻遏、膽汁通降失常的問題，因此應遵循疏肝利膽、行氣止痛、活血散瘀的治療原則[6]。自擬消炎利膽湯是由大黃、金錢草、梔子等組成，其中大黃有攻積滯、清濕熱、解毒瀉火的功效；枳殼可有理氣寬中、行滯消脹；黃芩、威靈仙逐瘀通經；白芍柔肝止痛、平抑肝陽；梔子護肝利膽；柴胡為解表藥，可和解表里、疏肝升陽；金錢草利濕退黃、解毒消腫；厚樸化濕導滯、驅風鎮痛；延胡索活血散瘀、理氣止痛；雞內金主治膽脹脅痛、痞積疳積。諸藥合用，共奏疏肝利膽、行氣止痛、活血散瘀的功效。本研究中，觀察組腹痛緩解時間、體溫恢復時間、黃疸減輕時間均短于對照組；治療后觀察組患者血清ALT、D-Bil、I-Bil顯著低于對照組，表明自擬消炎利膽湯可有效減輕臨床癥狀，改善患者肝功能，與吳熙等[7]研究結果相符。AOSC因受大量細菌和毒素侵入膽靜脈，引起膽管發生炎癥反應，機體出現大量血清IL-6、IL-10等炎性因子，不利于患者恢復健康。血清IL-10屬于抗炎因子，而血清IL-6則為促炎因子，血清IL-10水平升高或IL-6水平降低有利于減輕機體炎性反應，緩解病情。現代藥理學研究發現，大黃中的大黃素能清除組織和血漿內的炎性介質，顯著降低AOSC患者血清中白細胞介素水平[8]；金錢草中金錢草醇提物對炎癥因子有一定的抑制作用[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清IL-6低于對照組，觀察組患者血清IL-10水平高于對照組。表明自擬消炎利膽湯可通過減輕AOSC患者炎癥反應，提高治療效果，與王楠等[10]研究結果相符。

綜上，自擬消炎利膽湯可有效提升AOSC患者的臨床療效、改善患者肝功能、降低機體炎癥反應，值得臨床推廣應用。