針刺治療腹部手術后胃腸功能紊亂及護理臨床觀察

曾梅英

腹部手術是目前臨床上常用的一種常規治療方法，但由于患者在手術期間受到麻醉、手術刺激、術后鎮痛以及腹部炎癥等情況的影響，進而導致患者術后均存在一定程度的胃腸蠕動受到抑制的情況，進而使患者的胃腸功能受到影響，導致胃腸功能紊亂情況，患者臨床特征為腹部脹氣、嘔吐、排氣排便困難等情況[1]。同時腹部手術后胃腸功能紊亂會導致患者體內一些毒素被吸收，進而出現腸麻痹和脹氣情況，甚至出現腸粘連以及腸梗阻等并發癥。若未能及時采取有效的措施進行干預，則對患者的術后康復產生影響，影響預后效果[2]。因此，對于腹部手術患者予以有效的措施促進患者術后胃腸功能的恢復，可以有效預防并發癥，促進患者的康復。相關研究指出，針刺治療腹部手術后胃腸功能紊亂不僅操作簡便，且療效確切。本次研究通過對2018年5月—2020年5月在樂安縣中醫院實施腹部手術后胃腸功能紊亂的80例患者進行研究，探討針刺治療配合有效的護理干預對腹部手術后胃腸功能紊亂患者的效果。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月—2020年5月在樂安縣中醫院進行腹部手術后胃腸功能紊亂患者80例，將80例患者采用隨機數字表法進行分組，分為對照組(40例)及護理組(40例)。護理組40例患者中男女患者人數分別為21例、19例；患者年齡分布23～71歲，平均為(45.86±7.52)歲；手術類型包括：11例胃癌根治術、9例胃部切除術、8例十二指腸球部潰瘍急性穿孔行胃大部切除術、4例膽囊切除術、4例結直腸癌手術、4例其他。對照組40例患者中男女患者人數分別為20例、20例；患者年齡分布21～70歲，平均為(46.09±7.86)歲；手術類型包括：12例胃癌根治術，7例胃部切除術，7例十二指腸球部潰瘍急性穿孔行胃大部切除術、5例膽囊切除術、5例結直腸癌手術、4例其他。采用SPSS 23.0軟件對2組患者上述一般資料進行統計分析，結果差異并無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過樂安縣中醫院倫理委員會的審核批準。

1.2 納入標準①本次研究所有患者均進行腹部手術，且患者術后均有一定程度的胃腸功能紊亂，且術后3～14 d內采用常規處理后仍未改善者；②患者術后胃腸功能紊亂的相關診斷依據2001年《外科學》[3]第五版中的相關內容進行判斷；患者術后表現出以下癥狀：上腹部以及胸骨后疼痛，反酸或食物反流、胃灼熱、餐后飽脹火證脹氣、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、厭食、難以描述的腹部不適等；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準①消化系統疾病導致的胃腸功能紊亂者；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神疾病者；⑤意識障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：予以常規治療，患者術后進行常規禁食，同時給予患者止血、抗炎等治療，并給予支持性治療和常規護理，同時鼓勵患者盡早下床活動。護理組：采用針刺治療同時配合護理干預，具體內容為：針刺治療，取穴中脘、足三里、內庭、梁門、氣沖以及關元等，采用平補平瀉的手法進針，針刺得氣之后留針20 min，10 min行針一次，每日1次，持續針刺治療5 d。同時給予患者有效的護理干預。于術后6 h協助患者翻身，同時建議在術后第1天給予患者床上肢體活動鍛煉，每日活動大約5次，每次持續約10 min；術后第2天結合第1天術后情況適當地加大運動，同時協助患者扶床行走，行走時間約為10 min，每日1次。術后第3天逐漸增加運動量，延長行走時間，每日活動2次，術后第4天攙扶患者在病房內行走，控制時間0.5 h內，每日3次。在鍛煉期間，依據循序漸進的原則，量力而行，護理人員從旁協助患者完成各項鍛煉。同時加強對患者進行腹部按摩和護理工作，告知患者家屬相關腹部按摩的方法，注意控制按摩的力度，輕重交替，以順時針方向進行按摩，每次按摩15 min，每日3次；叮囑患者進行縮肛運動，提升臀部，加強收腹，直至換排氣恢復為止。術后第1天對患者背部相關穴位進行按摩，患者取側臥位，以2個拇指為中心，張開雙手，以大杼穴為起始穴，之后向下按摩，一直到第4骶椎處，將白環俞穴作為中指穴位，進行反復按摩，按摩腰背部直到患者的雙肩位置，每日進行5次按摩；術后第2天早晚按摩1次，若第3天排氣功能仍未恢復則繼續進行按摩。同時加強對患者進行飲食指導，當患者排氣功能恢復之后，前2 h服用溫開水，之后給予排氣湯，給予半流質飲食。術后1周飲食中不能加用調料，飲食以易消化富含營養為主；服用各種湯水時，除去表面油質。加強對患者的出院指導，告知患者術后前10 d內避免過度運動，不能洗澡，注意保證口腔清潔，若疼痛難忍可以適當地采用止痛藥物等。

1.4.2 觀察指標對2組患者臨床療效、護理滿意度、并發癥發生率進行比較，同時比較2組患者腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次排氣時間以及術后首次進食時間等自主功能恢復情況。臨床療效根據患者臨床癥狀改善情況分為痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：治療后，胃腸功能恢復正常，且胃腸功能紊亂癥狀全部改善；顯效：患者腸鳴音恢復4～5次/min，且肛門首次排氣，患者腹痛腹脹癥狀緩解，有輕微便秘情況；有效：患者腸鳴音3次/min，較弱，肛門首次排氣，腹痛腹脹癥狀緩解；無效：患者腸鳴音、腹痛腹脹及肛門排氣等癥狀均無改善。總有效率=1-無效率。護理滿意度采用樂安縣中醫院自制調查問卷進行分析，問卷評分為100分，評分越高表示患者護理滿意度越高，分為非常滿意(評分≥90分)，滿意(評分80～89分)，一般(評分60～79分)，不滿意(評分<60分)。總滿意度=1-不滿意。

2 結果

2.1 臨床療效護理組患者的臨床總有效率92.50%明顯高于對照組72.50%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率對比 (例，%)

2.2 并發癥發生率采用不同方法干預后，護理組患者的并發癥發生率7.50%明顯低于對照組30.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率對比 (例，%)

2.3 護理滿意度采用不同方法干預后，護理組患者的護理滿意度97.50%明顯高于對照組75.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度對比 (例，%)

2.4 自主功能指標恢復情況采用不同方法干預后，護理組患者腸鳴音恢復時間、首次排便時間、首次排氣時間以及術后首次進食時間等自主功能指標恢復時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者自主功能指標恢復情況對比(例，

3 討論

胃腸功能紊亂是目前臨床上腹部手術后常見的并發癥之一，此病患者臨床表現為腹脹、排氣、排便受阻等，若未能及時進行有效干預，則會誘發多種并發癥，嚴重威脅患者的預后效果[4]。當前，臨床上對于腹部手術后胃腸功能紊亂患者的治療尚無特效方案，臨床治療主要以再次手術或者藥物治療為主，再次手術會引起患者出現二度損傷，進而出現惡性循環等[5]。而藥物治療也尚無特效藥物，效果并不理想。胃腸是人體的主要器官，中醫上講其主收納，同時中醫理論認為胃腸功能紊亂歸屬于“腸結”等范疇，機體手術后受到損傷，進而出現氣滯血瘀、破氣破血、精氣虧損等，氣機不暢以及轉化物停滯是導致患者發病的病機[6]。因此，中醫臨床認為此病的治療需以通腑氣、通絡祛瘀為主。針刺是我國中醫常用的一種治療方案，其效果確切，安全性較高，在臨床上使用率較高。且相關文獻研究指出，胃腸功能紊亂患者采用針刺治療聯合護理干預可以有效改善患者的臨床癥狀[7]。

本次研究通過對樂安縣中醫院近2年來收治的80例腹部手術后胃腸功能紊亂患者進行分析，護理組予以針灸治療配合護理干預，對照組予以常規治療和護理干預，結果顯示，護理組的臨床療效、護理滿意度與對照組相比均明顯偏高，且護理組患者并發癥發生率明顯低于對照組，而護理組患者各自主功能指標恢復時間均明顯短于對照組。這一結果表明，針刺治療配合護理干預有助于患者臨床療效的提高。本次研究期間，針刺穴位主要包括中脘、足三里、內庭、梁門、氣沖以及關元等，可以有效調理患者的腸道氣機，具有理氣消食、行氣止痛、疏經通絡、行氣補血、健脾疏肝等效果，同時可以調和腸胃，舒肝養胃，降逆利水等，諸穴位配合治療可以促進血液循環，提高免疫力，疏通氣機，改善患者的胃腸功能。同時結合有效的護理干預，充分滿足患者需求，加強對患者進行鍛煉指導飲食指導等，同時結合手法按摩等，有效促進患者的康復[8]。

綜上，腹部手術后胃腸功能紊亂患者采用針刺聯合護理干預可以有效提高患者的臨床療效和護理滿意度，降低并發癥，促進患者術后排氣排便，改善臨床癥狀，效果顯著，值得臨床推廣。