鉛門固定技術在全段食管癌調強放療計劃設計中的應用

劉凌湘，易蘭，黃賢海，陳照輝

廣州市番禺區中心醫院腫瘤科，廣東廣州511400

前言

食管癌是我國高發的惡性腫瘤，發病率和病死率居第6 位和第4 位［1］。放射治療作為重要的治療手段，在食管癌綜合治療中發揮著重要作用［1‐3］。調強放射治療（IMRT）是目前常用的放療技術，它采用一系列不同射野從不同方向照射靶區，通過調整射野內強度分布，使高劑量區適形于靶區、一定程度上避開靶區周圍正常組織［3］。其中，射野方向的確定是關鍵，鉛門固定技術是IMRT 計劃設計時射野方向優化方式的一種，它是在常規IMRT 技術的基礎上，人為根據靶區和周圍正常組織的關系（如位置、大小、形狀等）來限定鉛門的作用范圍，使某些照射野僅照射特定的治療區域，以進一步減少正常組織不必要的照射［4］。近年來，鉛門固定技術在胸部腫瘤的IMRT 計劃設計中廣泛應用［4‐8］。食管被雙側肺和縱隔組織器官所包圍，進行放射治療時不可避免會對肺、心臟、脊髓等產生一定的劑量照射，放療最常見的并發癥是放射性肺炎和放射性心臟損傷，脊髓損傷由于精確放療的開展而極少發生［1］。對較大的食管靶區（如全食管、全縱膈照射），臨床放療要求在盡可能降低雙肺照射劑量的同時有效降低心臟的照射劑量。本研究中，對10 例全段食管癌IMRT 患者分別設計傳統的鉛門適形計劃和鉛門固定計劃，比較兩種計劃靶區和危及器官的劑量學差異，以尋找一種既能滿足靶區劑量、保證靶區一定的適形度和均勻性，又能有效降低雙肺和心臟照射劑量的射野優化方式，為臨床全段食管癌IMRT計劃設計提供參考。……