光學表面監測系統引導實現左側乳腺癌深吸氣屏氣治療臨床應用及評估

張光偉，鐘鶴立，吳何茍，劉劍鋒，張定，楊東，樊娟，李彬，徐廣然

深圳市人民醫院（暨南大學第二臨床醫學院，南方科技大學第一附屬醫院）腫瘤放療科，廣東深圳518020

前言

左側乳腺癌自由呼吸狀態下進行放射治療的作用可能會被心臟毒性部分抵消［1‐2］。放射治療導致的相關心臟疾病一直是左側乳腺癌患者的一個問題［3］，系統治療可能會放大這種風險［4‐5］。深吸氣屏氣（Deep Inspiration Breath Hold, DIBH）技術使心臟向下、后方移動，既保證了靶區組織的覆蓋，也顯著降低了偶然心臟照射的風險［6‐7］。DIBH 被認為是影響左乳腺癌術后放療后總生存率的主要因素之一［8］。

SGRT（Surface Guided Radiation Therapy）是以光學體表監測系統（Optical Surface Monitoring System,OSMS）引導的放射治療。本研究通過OSMS 引導實現左側乳腺癌DIBH 治療，分析擺位時間和CBCT（Cone‐Beam Computed Tomography）圖像配準靶區與心臟位置的準確性，以評估其實際臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 患者資料

選取2020年8月至2021年1月深圳市人民醫院腫瘤放療科30 例左側乳腺癌保乳術后患者，平均年齡43.4 歲（32～51 歲），無基礎心臟病史，KPS 評分≥90，既往身體健康，無其他合并癥。

1.2 臨床工作流程

1.2.1 醫生初步篩選左側乳腺癌患者，腫瘤位于中下側、靶區距離心臟近者為首選；肺功能良好，無呼吸障礙；胸式呼吸，DIBH時間大于35 s；患者能配合，無溝通障礙。

1.2.2 呼吸訓練醫生接診后至CT 模擬定位之前，通過視頻教學引導患者進行有效的呼吸訓練。患者平躺，手臂上舉抱頭，用鼻子吸氣以保證胸式呼吸，主要利用胸部肋間肌肉的力量進行DIBH，腰背和手臂放松，不可抬背挺腰。反復呼吸訓練可增加穩定屏氣時間。……