抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床療效及安全性分析

高光華

（東莞常安醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523560）

0 引言

多種因素可決定肺炎嚴(yán)重的程度，如全身炎癥反應(yīng)的程度、炎癥的播散、局部炎癥的程度，通常重癥肺炎會(huì)有急性呼吸衰竭或嚴(yán)重低氧血癥出現(xiàn)，需通氣支持，或有休克、低血壓等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)和器官功能障礙出現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的癥狀。臨床主要以抗生素治療該癥，病情可有效得以改善。重癥肺炎患者的死亡率較高，所以臨床一線治療中如何合理選擇針對(duì)有效的抗菌藥物是患者康復(fù)的核心要素。有相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，重度感染患者在疾病早期選擇抗菌譜較廣的強(qiáng)力抗菌藥物，在72h后以細(xì)菌學(xué)以及藥敏學(xué)分析結(jié)果為依據(jù)，針對(duì)性調(diào)整抗菌藥物治療方案，這種抗菌藥物降階梯治療方案已經(jīng)成為當(dāng)前重癥感染性疾病的有效措施[1]，為明確其實(shí)際的價(jià)值，本文將其給予我院重癥肺炎患者，分析其應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2020年3月在東莞常安醫(yī)院就診的重癥肺炎患者中60例，均符合2001年美國胸科學(xué)會(huì)對(duì)重癥肺炎判定的新定義。所有患者隨機(jī)均衡分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，其中對(duì)照組男16例，女14例，年齡40～79歲，平均（58.7±4.5）歲。觀察組男15例，女15例，年齡42～82歲，平均（59.2±5.8）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。60例患者均了解本次研究，簽署了同意書。

1.2 方法

入院后，兩組均接受常規(guī)的治療，如內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持、祛痰、吸氧等，治療期間以檢驗(yàn)病原微生物學(xué)的方法檢查細(xì)菌，對(duì)痰標(biāo)本實(shí)施細(xì)菌學(xué)檢查。

治療時(shí)，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)的抗生素，以檢查病原微生物學(xué)的結(jié)果為依據(jù)，選擇抗生素的類型，取2g頭孢唑肟鈉（海南靈康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093574，規(guī)格：1.5g/支），靜脈注射，間隔8h注射一次，500mg左氧氟沙星（白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20040062，規(guī)格：10mL:0.3g(按C18H20FN3O4計(jì)算)），每日注射一次。

觀察組選擇抗生素降階梯治療，取3g舒普森（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020597，規(guī)格1.5g），靜脈給藥，間隔8h開始一次注射，靜脈注射莫西沙星注射液（北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193431，規(guī)格：20mL:0.4g，以檢查藥敏和病原微生物學(xué)的結(jié)果為依據(jù)，對(duì)窄譜抗生素類型進(jìn)行選擇，結(jié)果若為陰性，則需繼續(xù)治療5d，感染控制后，在選擇適宜的窄譜抗生素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

經(jīng)治療后，臨床體征均消失，各項(xiàng)指標(biāo)水平恢復(fù)正常，即為顯效；經(jīng)治療后，有效改善了臨床體征，檢測病原學(xué)、檢查實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果發(fā)生改變，即為有效；經(jīng)治療后，臨床體征無變化，即為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)展開分析，以（）、（%）分別表示計(jì)量、計(jì)數(shù)，行t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率分析[n（%）]

2.2 觀察指標(biāo)

兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察指標(biāo)分析（）

表2 觀察指標(biāo)分析（）

2.3 不良反應(yīng)

兩組發(fā)生不良反應(yīng)的幾率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)分析[n（%）]

3 討論

重癥肺炎患者中多數(shù)均合并有其他系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾病，由于免疫系統(tǒng)功能較差，在感染性疾病的影響下容易引發(fā)重度感染以及內(nèi)臟器官衰竭，從而導(dǎo)致患者死亡。重癥肺炎患者在發(fā)生細(xì)菌性感染的流行病學(xué)調(diào)查研究證實(shí)，社區(qū)獲得性重癥肺炎中門診病例的病死率不足5%，而住院病例的病死率則高達(dá)25%，在醫(yī)院獲得性重癥肺炎死亡率在20%～50%之間。對(duì)重癥肺部感染患者臨床治療中，傳統(tǒng)抗菌治療方案的基本原則是針對(duì)病原菌、不斷升級(jí)的方式。在傳統(tǒng)方案的實(shí)施總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，這種方式對(duì)重度感染的控制效果不佳，還可能導(dǎo)致炎性疾病持續(xù)進(jìn)展，無法阻止病情不斷惡化。在對(duì)感染性疾病患者病死的風(fēng)險(xiǎn)因素分析結(jié)果中，抗菌藥物的不合理使用是最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素。同時(shí)在疾病不斷進(jìn)展的情況下，患者機(jī)體長期處于病理狀態(tài)下，營養(yǎng)吸收也會(huì)受到影響，整體免疫功能不斷下降，對(duì)于疾病的抵抗能力越來越低。在這種情況下，替換抑菌效果更為有效的抗生素治療，也不一定能夠有效緩解患者病情，減少重癥肺炎患者的死亡。在臨床上重癥肺炎屬呼吸系統(tǒng)重癥的一種，存在較強(qiáng)的發(fā)病力，治療該癥主要的手段即為抗生素，治療時(shí)首先選擇廣譜抗生素，后以具體情況和檢測病原微生物的結(jié)果為依據(jù)選擇不同的藥物、劑量繼續(xù)治療。但因最近幾年抗生素使用的量較大或?yàn)E用，降低了治療的效果，病情不僅得不到控制，醫(yī)用資源也浪費(fèi)了，致病菌出現(xiàn)耐藥性，治療難度加大，治療后極易出現(xiàn)各類不良反應(yīng)。因而抗生的合理選擇十分關(guān)鍵[3]。

抗生素可分為兩種，即廣譜、窄譜，抗生素傳統(tǒng)的治療常選擇廣譜抗生素，病情雖可得到控制，但無法預(yù)防二次感染和細(xì)菌耐藥性，且針對(duì)病情的作用較低，效果理想度較低。而窄譜抗生素存在較強(qiáng)的針對(duì)性，但對(duì)于真菌或細(xì)菌的其他種類作用效果較差，作用范圍較小，病情難以在第一時(shí)間得到控制，致病時(shí)機(jī)極易延誤[4]。

降階梯治療方式是在2001年第二十一屆急診醫(yī)學(xué)及加強(qiáng)監(jiān)護(hù)國際研討會(huì)中，國際專家共同研討確定的策略，為重癥感染患者提供了新的抗菌藥物治療方向[5]。降階梯治療方式能夠有效改善重度感染性疾病的臨床預(yù)后，還可以有效減少廣譜抗菌藥物的濫用，減輕了感染病原菌的耐藥性問題。降階梯治療方案是以重度感染性疾病救治經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，經(jīng)總結(jié)與調(diào)整后確定的抑制病原菌感染的抗菌藥物使用策略，治療方案確定的基礎(chǔ)是患者的臨床表現(xiàn)、疾病感染的程度、患者所在地的病菌流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等[6]。抗生素降階梯治療是指首先選擇廣譜抗生素開展一階段的治療，病情控制住后，檢測患者的藥敏試驗(yàn)、病原微生物，以檢查結(jié)果為依據(jù)，選擇具有較強(qiáng)針對(duì)性的窄譜抗生素繼續(xù)治療，可使發(fā)生不良反應(yīng)的幾率、真菌、細(xì)菌耐藥性明顯降低，且因其較強(qiáng)的針對(duì)性，致病菌可得到更好抑制，因而療效更佳[7]，且降階梯治療強(qiáng)調(diào)了用藥的早期性和及時(shí)性。

本文中，兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)、發(fā)生不良反應(yīng)的幾率對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率對(duì)比，觀察組96.7%較對(duì)照組63.3%高，與李彩紅[8]研究結(jié)果基本一致，其文中選擇降階梯方式以抗生素治療重癥肺炎的總有效率達(dá)96.42%，表明抗生素降階梯式治療重癥肺炎效果顯著。

綜上所述，重癥肺炎治療時(shí)，以降階梯的方式開展抗生素治療，療效確切，可提升治療效果，縮短控制感染的時(shí)間，改善臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，縮短住院的時(shí)間，值得推廣。