小針刀結合中醫中藥治療頸椎病的臨床效果

隋冬雙

（北京普祥中醫腫瘤醫院，北京 100000）

0 引言

頸椎病，又稱頸椎綜合征。是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱。由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙。本篇的主要目的是對以往治療的頸椎病的療效進行階段性的總結。

1 頸椎病的類別

頸椎病分為下列幾種類型：神經根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經型、混合型

1.1 神經根型

由于頸椎間盤向側后方突出、鉤椎關節或關節突增生、肥大、刺激或壓迫神經根所致。癥狀多為頸肩痛，短期內加重，并向上肢放射，放射范圍根據受壓神經根不同而表現在相應皮節，皮膚可有麻木、發冷等感覺異常，同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活，重者可能有肌肉萎縮，當頭部或上肢姿勢不當，或突然牽拉患肢即可發生劇烈的閃電樣銳痛。

1.2 椎動脈型

頸椎橫突孔增生狹窄，上關節突明顯增生肥大可直接刺激或者壓迫椎動脈，退變后頸椎的穩定性降低，在頸部椎間關節產生過度移動而牽拉椎動脈，頸交感神經興奮，反射性的 引起椎動脈痙攣。主要表現眩暈為主要癥狀，可表現為旋轉性/浮動性或搖晃性眩暈，頭部活動時可誘發或加重，頭痛是椎基底動脈供血不足而側枝循環血管代償性擴張引起，住要為枕部、頂部，卒倒，是椎動脈受到刺激突然痙攣引起，多在頭部突然轉動或屈曲時發生，倒地后再站起來即可繼續正?；顒?，其他如惡心嘔吐耳鳴耳聾，食物不清等。

1.3 脊髓型

中央后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚及鈣化的后縱韌帶等。下頸段椎管相對較小，且活動度大，故脊髓受壓易發生。主要癥狀四肢乏力/踩棉花感/行走和持物不穩為最先出現的癥狀。隨著病情的加重，可出現不同類型的脊髓癱瘓。

1.4 交感神經型

發病機制不是很清楚。交感神經興奮癥狀，如頭痛、偏頭痛、頭暈惡心嘔吐食物模糊視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼痛，心臟癥狀，頭頸及四肢出汗異常以及耳鳴，發音障礙。交感神經抑制癥狀，主要表現有頭暈，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降，及胃腸脹氣等。

1.5 混合型

在臨床上，以上各型很少單獨出現，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。

2 小針刀治療

2.1 所選病例的基本情況

頸椎病是門診常見病、多發病，本次討論的病例只限于2020年5月至2020年12月門診所治療的病例。所有病例均經過磁共振檢查后篩選；所選病例排除頸椎椎體本身病變，比如惡性腫瘤轉移至頸椎的病例，嚴重的頸椎椎體終板炎，還有患者因椎體退行性病變出現骨刺壓迫脊髓導致頭暈的病例等都不在討論范圍。

所選病例影像表現：頸椎本身有變直、部分椎體有旋轉移位、椎體退行性改變、頸椎椎間盤突出、膨出等，伴隨癥狀主要包括但不限于以下癥狀：頸項堅硬、按之有痛點、頭痛頭暈、舌體前靈活、有麻木感、燙傷感、多年的鼻炎、雙手麻木或部分手指麻木、一側肩關節疼痛、三角肌止點疼痛等。

2.2 小針刀的治療過程

小針刀在解除癥狀方面立竿見影。因為所選病例均有臨床癥狀，所有治療病例均取得了良好的治療效果[1]。下面將把小針刀治療和中醫中藥治療按先后順序敘述。

（1）第一組治療點位選擇在第二頸椎至第六頸椎之間、頸椎棘突旁開2～2.5cm、選擇左右各連點或者各三點、用記號筆定好點，小針刀的型號選用0.6×50mm、定點后消毒好、帶上一次性橡膠手套、然后用紗布擦干消毒后的皮膚，從定好的點位直接進針，深度最深可至頸椎椎體橫突的表面、刺到理想深度后提針至皮下、旋轉針體90°再次刺入后拔針，然后進行下一個點位操作至最后一個點位操作完畢后、在針孔處貼上創可貼、三小時后將創可貼摘除、三天內針孔不能沾水。經第一組點位治療后患者一般都會感覺頭部輕松、頭痛減輕或消失、雙手麻木減輕或消失、多年鼻炎的患者感覺瞬間鼻子通氣順暢，面部腫脹的患者一般立刻消腫。

（2）第二組針刀點位治療，所選點位取第四第五頸椎間、棘突旁開2～2.5cm各一點，肩胛骨內上角左右各一點，在第七頸椎至第三胸椎棘突間取兩點、兩點定位均在棘突骨面上，操作同第一組。經過這六點治療后舌體麻木的患者立即感覺到麻木的面積縮小、舌體胖大的患者立刻感覺到舌體變小、感覺舌體被燙傷過的患者經治療后也立刻癥狀減輕。

（3）第三組小針刀治療現在與枕骨大孔平行的點位治療、選擇雙側風池穴、風池與風府穴連線中點左右各一、風府穴、此五點選用美容針刀進行針刺、針刺方向向上刺向枕骨方向、深度可到達枕骨骨面、有嚴重頭痛的患者針刺后頭痛立刻減輕或者消除[2]。

（4）第四組小針刀治療選擇的點位：喙突、肱骨小結節、肱骨大結節、頸四五間旁開2～2.5cm、以上點位取痛側、頸7棘突至胸三棘突之間取兩點均在棘突表面、以上點位治療后有頸椎病伴有一側肩關節或三角肌疼痛的患者，疼痛可以立刻緩解或者消失[3]。

上述四組點位是筆者目前治療頸椎病及其伴隨癥狀的常用點位，具體治療時根據患者的癥狀選取相應的治療點位、一般治療點位都不重復使用、患者少則治療一次、多則治療四次、其明顯的癥狀一般均會好轉或者消失。因患者經過治療后癥狀已經得到緩解、考慮到患者經濟上的負擔，并沒有在患者癥狀緩解或者消失后做磁共振復查去研究頸椎結構上的改變，這是令人遺憾的地方。另外，上述治療點位選擇屬于經驗性治療有效，但更精準的點位與癥狀的對應關系還有待研究或發現。

3 中醫中藥治療

頸椎病經上述治療后一般明顯的癥狀都會得到緩解，甚至某些癥狀在治療后會立刻消失。但這并不意味著病人治療到這里就好了。從中醫的角度看，仍然有治療的必要性，以下來介紹頸椎病的中醫中藥治療。頸椎病的患病群體比較廣泛，從學生到老年人均可發病。但年輕人和老年人的生理基礎不同、氣血狀況不同，所以治療上還是要區別對待[4]。

3.1 年輕群體

年輕群體頸椎病多因勞累過度、不注意避風、姿勢不當導致、大多不需要小針刀治療，經過調理氣血、通經絡祛風濕即可使癥狀減輕或消除。現列處方如下：熟地黃15g、當歸15g、白芍15g、川芎10g、黃芪15g、白術15g、地龍10g、葛根15g、丹參15g、羌活10g，方中熟地黃、當歸、白芍、黃芪、白術補氣補血以治本；川芎丹參地龍活血行氣通經絡以止痛；羌活除上半身之風濕；葛根解肌發表助羌活祛風濕止痹痛；諸藥合用使正氣得補、邪有去路，使頸椎恢復正常功能。

3.2 中老年人

中老年人由于身體各項機能逐漸衰退、肝腎多有虧虛，老年人更會腎陰腎陽俱不足、除頸椎本身不適還會伴隨很多癥狀，以下為治療中老年頸椎病的基本方：枸杞子30g、山萸肉30g、牡蠣30g、刺蒺藜10g、僵蠶10g、杜仲30g、桃仁15g、紅花15g、白術30g、白芍15g、生地黃15g，方中枸杞子補益肝腎、養肝明目、山萸肉補益肝腎、收斂固澀，杜仲補肝腎、強筋骨、祛風濕，牡蠣、蒺藜、僵蠶、生地黃、白芍補肝血、平肝潛陽息風、桃仁、紅花活血化瘀止痛、白術健脾補氣、諸藥合用補肝腎、平肝陽、活血化瘀，從整體上使血管硬化狀況得到改善，從而消除癥狀、恢復功能。

肝火偏旺者，加珍珠母30g、夏枯草15g以瀉肝火；濕熱較重者去生地黃、白芍、加秦艽15g、忍冬藤30g、茵陳15g、車前草15g以清熱祛濕除痹痛；同時，白術改蒼術以加強祛濕效果、氣滯血瘀者加丹參30g以加強活血化瘀之效、經絡阻滯者加全蝎3g、蜈蚣一條以通經絡止痛、腎虛嚴重者加鹿角霜20g以增強補腎之功。

3.3 已治療病例

下面是治療過的一個病例。連某，女62歲，頸項僵硬疼痛、頭暈頭痛、舌體麻木、膝關節痛、偶有胃腕疼痛、平時多汗、舌尖紅苔白、雙尺脈沉、右脈無力，頸椎磁共振顯示頸椎推行行病變、曲度變直、一側椎動脈變細、椎間盤部分有膨出、頸動脈彩超示、頸動脈有斑塊形成、治療以中藥調理為主、后經兩次小針刀治療頭痛消失、舌體麻木減輕。其中一個完整處方如下：枸杞子30g、山萸肉30g、生地黃20g、生牡蠣30g、鹽蒺藜10g、僵蠶10g、鹿角霜20g、炒杜仲30g、川牛膝15g、生白術30g、黨參30g、丹參30g、桃仁15g、郁金15g、車前子15g、獨活15g、生麥芽15g，方中枸杞子山萸肉鹿角霜炒杜仲補腎陰腎陽、牡蠣蒺藜僵蠶生麥芽平肝潛陽、疏肝息風止頭痛、黨參白術補氣健脾、生地黃郁金丹參桃仁清心火兼活血化瘀止痛、車前子獨活清熱利濕祛風除濕、諸藥合用扶正驅邪、活血化瘀，使身體的內環境得到改善，諸癥從而減輕或消失。

小針刀治療第一次取前述第一組點位治療后、頸項頭部的癥狀均有改善；第二次治療選用前述第二組點位治療、治療后舌體麻木立刻減輕。

4 結論

頸椎病從中醫中藥的角度辯證治療可以改善全身狀況、大部分癥狀都可以消除，但經過一段時間的治療后，仍有頑固性的癥狀不能消除的，就要考慮配合小針刀治療，大部分的病人都可以臨床治愈、另外運用針刀治療可以大大縮短服用中藥治療的時間，配合使用既可以節約治療時間、又可以節約治療成本[5]。需要注意的是，病人一定要經過檢查、排除風險較大的病例，以免發生不良后果。