單孔鼓膜穿刺鼓室注藥法應用于急性分泌性中耳炎治療中的有效性分析

劉敏

（廣西壯族自治區南寧市武鳴區中醫醫院，廣西 南寧 530199）

0 引言

急性分泌性中耳炎近年發病率明顯升高，該疾病是一種耳鼻喉科常見疾病，屬于非化膿性疾病，患者臨床主要特征表現為中耳積液，多數患者會出現聽力下降的情況，并且隨著患者體位的更換，其會出現輕度耳痛、耳悶、耳脹等情況[1]。分泌性中耳炎的發病機制較為復雜，臨床認為其發病與患者面部及顱畸形、感染、咽鼓管功能異常等因素有關。兒童是該疾病的主要患病人群，隨著年齡的增加，發病風險逐漸下降，該疾病會對患者的正常生活造成影響，威脅患者身心健康，因此必須施以及時治療[2]。臨床上目前針對該疾病的治療方法有多種，但治療原則大致相同，都以改善中耳通氣引流、清除積液等為治療原則，單孔鼓膜穿刺抽液可有效清除患者積液，緩解炎癥，有報道稱，在此基礎上施以鼓室灌藥，可提高治療效果，康復效果更為理想，為進一步探究此問題，本文納入100例患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在2016年1月至2020年1月于廣西壯族自治區南寧市武鳴區中醫醫院就診的患者中，以隨機法抽選出100例急性分泌性中耳炎確診者作為觀察對象。對患者進行數字編號，按編號分組后施以不同治療模式。1～50編號者納為對照組，51～100編號者納為研究組。對照組資料：女性24例，男性26例；年齡跨度為25～61歲，平均（43.53±3.26）歲；病程跨度為1～5年，平均（2.16±1.07）年。研究組資料：女25例，男25例，年齡為25～61歲，平均（43.61±3.24）歲，病程為1～5年，（2.14±1.01）年。患者與家屬在知曉研究詳情前提下自愿參與并簽署同意書，兩組患者一般資料以統計學系統進行比較分析，結果提示差異無統計學意義（P＞0.05）。研究的開展符合倫理要求，已提前上報至倫理委員會并獲其批準。

1.2 方法

兩組患者均接受常規治療，包括抗炎、促排等治療。對照組施以單孔鼓膜穿刺抽液治療，方法如下：指導患者側臥位，患側在上，常規消毒外耳道以及耳廓，以浸有丁卡因的棉片貼于鼓膜位置15min，以施行表面麻醉，取7號鼓膜穿刺針，于鼓膜后下象限或是前下象限穿刺，將積液抽取。研究組患者在對照組基礎上，施以鼓室注藥治療，積液抽取完成后，指導患者更換體位，指導患者將頭部朝健側偏去，將4000IU糜蛋白酶與5mg地塞米松注射液的混合液注入，指導患者保持頭偏向一側的體位5min，并行耳屏按壓，最后指導患者捏住鼻子鼓氣，將中耳腔分泌物以及耳道內溢出藥液清理干凈，將消毒棉球放置在耳道口位置1d，然后取出。

藥物信息：丁卡因：由湖南五洲通藥業有限責任公司進行生產，批準文號：國藥準字H20084317；糜蛋白酶：由上海上藥第一生化藥物有限公司進行生產，批準文號：國藥準字H31022112；地塞米松注射液：由廣東華南藥業集團有限公司進行生產，批準文號：國藥準字H44024469。

1.3 觀察指標

臨床治療效果、治療前后平均氣導閾值，以評價臨床療效。

治療效果的評價，以聲導抗檢查及耳內鏡檢查結果進行評價。

聲導抗檢查方法及標準[3]：儀器選擇：丹麥爾聽美ZODIAC 901中耳分析儀，檢查結果的評價參照Jerger分類法。A型：患者鼓室聲導抗為正常圖形，表現為鐘形，圖形峰值出現位置為0daPa（峰值幅度：0.3～0.9cc，參考值正常范圍：-100-100daPa）；As型：患者鼓室聲抗導圖形峰值出現位置為0daPa，峰值幅度不足0.3cc（聽耳固定及鼓膜增厚患者多見）；B型：患者鼓室聲導抗圖形表現平緩，峰值幅度不足0.3cc（中耳粘連及鼓室積液患者多見）；C型：患者鼓室聲導抗圖形無異常，但偏負壓＞-150daPa，峰值幅度處于正常范圍內（中耳負壓及咽鼓管功能障礙患者多見）。

臨床治療效果[4]：顯效：患者耳悶脹、耳鳴、聽力下降等不良癥狀完全消失，純音聽閾≤25dB，氣骨導差≤10dB，聲導抗檢測為A型，耳內鏡檢查提示鼓膜正常；有效：患者耳悶脹、耳鳴、聽力下降等不良癥狀未消失但明顯減輕，耳內鏡檢查鼓膜表現為淡紅色或是淡黃色，鼓室內可見積液及黏稠分泌物，聽力不屬于正常范圍但較治療前提高10～15dB，聲導抗檢查提示由C型變為A型或是由B型變為C型；無效：患者治療后的臨床表現及檢查結果不滿足上述兩項標準。

1.4 統計學處理

上述觀察指標的統計學意義均以SPSS 20.0系統進行驗證，結合直接概率法校正檢驗卡方值（χ2），比較兩組計數資料（%）和計量資料（），分別以χ2和t檢測，均以P評價，P＜0.05時，

提示檢測項目有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床效果比較

對照組、研究組治療效果評價為顯效+有效例數分別為40例、48例，臨床療效各為80%、96%，研究組更高差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床效果比較[n（%）]

2.2 治療前后平均氣導閾值比較

治療前，以統計學系統比較組間平均氣導閾值，差異無統計學意義（P＞0.05），治療結束后進行再次比較，結果提示兩組均獲改善，且研究組改善效果更佳，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后平均氣導閾值比較

3 討論

急性分泌性中耳炎的治療以積液排除、聽力提高、咽鼓管功能恢復為原則，本研究以單孔鼓膜穿刺抽液的形式向對照組患者進行治療，該方法經濟、無創、無痛、安全，并且有著較好的效果，有效減輕了炎癥堆積，但是，此療法在抽液過程中會在中耳腔形成負壓，若患者并存咽鼓管功能障礙，會加速中耳腔滲出，并加重咽鼓管塌陷[5]。在此基礎上，研究組患者施以鼓室注藥治療，糖皮質激素有著緩解水腫、抗炎等效果，地塞米松是臨床常用糖皮質激素的一種，其有著明顯的消除水腫、促進滲出吸收以及抗炎效果，并且近年來的研究指出，中耳注入地塞米松可有效抑制多糖合成，對細胞滲透性進行調節，從而有效降低中耳內壓，促進聽力改善[6]。糜蛋白酶來自于牛胰臟，其可以軟化并清潔創面，將壞死組織及膿液有效溶解，促進肉芽組織的生長[7]。將糜蛋白酶與地塞米松聯合使用，可有效抑制炎癥，緩解鼓膜腫脹及充血，消除水腫，緩解不適，改善聽力[8]。

綜上所述，對于急性分泌性中耳炎患者的治療來說，單孔鼓膜穿刺抽液聯合鼓室注藥有著較好的效果，不僅可促進患者臨床癥狀的改善，還可改善患者氣導聽閾，因此臨床應用價值較高。