急診ICU主導(dǎo)的創(chuàng)傷中心降低創(chuàng)傷患者的死亡率

莫海軍，李金庭，丁燕晶，葉嘉輝，李笑盈

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬厚街醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523945）

0 引言

創(chuàng)傷為臨床急診常見疾病，隨著交通業(yè)、工業(yè)快速發(fā)展，創(chuàng)傷發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者健康、生命造成嚴(yán)重影響。流行病學(xué)調(diào)查指出，全球每年約有500萬人在創(chuàng)傷中死亡，為中青年人群死亡首要原因[1]。隨著院前急救、急診救治工作快速開展，創(chuàng)傷中心在各個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)成立，重點(diǎn)針對(duì)創(chuàng)傷患者院前救治、院內(nèi)救治工作，以縮短患者搶救、治療時(shí)間，降低患者病死率[2-3]。創(chuàng)傷患者多合并有多器官、多部位損傷，且損傷為不確定性，需要綜合評(píng)估和綜合治療，急診ICU為診治急診危重癥患者主要場所，為探究急診ICU主導(dǎo)創(chuàng)傷中心對(duì)降低創(chuàng)傷患者死亡率方面影響效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬厚街醫(yī)院于2018年1月至2020年9月開始由急診ICU主導(dǎo)創(chuàng)傷中心診治創(chuàng)傷患者，分別對(duì)實(shí)施前2年診治47例（實(shí)施前組）和實(shí)施后2年診治49例（實(shí)施后組）創(chuàng)傷患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有嚴(yán)重創(chuàng)傷，并急診送入我院急診科；②患者均在我院完全全程診治，且臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①送入醫(yī)院急診室已經(jīng)死亡患者；②患者在醫(yī)院急診室搶救、診治過程中，患者及家屬要求轉(zhuǎn)院或停止搶救；③臨床資料保存不完整患者。兩組男/女、年齡、創(chuàng)傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

將創(chuàng)傷患者交由急診ICU主導(dǎo)進(jìn)行救治，急診接到創(chuàng)傷急救電話后，啟動(dòng)創(chuàng)傷應(yīng)急管理預(yù)案，由創(chuàng)傷小組全程負(fù)責(zé)患者救治工作，由骨科醫(yī)生、普外科醫(yī)生、神外醫(yī)生及急診科醫(yī)師組成團(tuán)隊(duì)，急診醫(yī)師負(fù)責(zé)首診制度，急診科醫(yī)師出診接到患者后，對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，并及時(shí)將評(píng)估結(jié)果反饋到急診中心，急診中心根據(jù)反饋結(jié)果擬定接診方案，通知放射科做好接診準(zhǔn)備，通知相關(guān)科室醫(yī)師到急診科進(jìn)行會(huì)診，通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，確保患者送到醫(yī)院同時(shí)能全面開展診治工作。患者送入急診室后，首先維持患者生命體征平穩(wěn)，同時(shí)開展相關(guān)檢查，并在檢查結(jié)果確定后及時(shí)擬定診治方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者急診室留滯時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間、ICU治療時(shí)間。②預(yù)后：對(duì)兩組患者致殘、致死率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件（美國SPSS 軟件包）分析獲得數(shù)據(jù)，年齡、急診室留滯時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間、ICU治療時(shí)間用（）表示，t檢驗(yàn)；性別、創(chuàng)傷原因、預(yù)后用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診室留滯時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間、ICU治療時(shí)間比較

實(shí)施后組患者急診室留滯時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間、ICU治療時(shí)間均短于實(shí)施前組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急診室留滯時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間、lCU治療時(shí)間比較

2.2 預(yù)后

實(shí)施后組致殘率、致死率均低于實(shí)施前組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 預(yù)后比較[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷為多種因素下引起機(jī)體功能、器官損傷，近年在臨床中發(fā)病率顯著升高，與交通業(yè)、工業(yè)快速發(fā)展有重要相關(guān)性[4-5]。隨著院前急救快速發(fā)展，創(chuàng)傷救治工作流程、體系越來越完善，創(chuàng)傷救治有效性越來越高。研究指出，創(chuàng)傷救治工作時(shí)效性對(duì)患者救治效果、預(yù)后影響明顯[6-7]。急診創(chuàng)傷中心圍繞創(chuàng)傷患者救治開展工作，旨在為提高創(chuàng)傷患者診斷、治療效率。研究指出，創(chuàng)傷患者均有病情不確定性、病情危重等特征，需要在維持患者生命體征情況下實(shí)施診治[8-9]。為提高創(chuàng)傷患者診治效率，將創(chuàng)傷患者以急診ICU主導(dǎo)實(shí)施診治，在高級(jí)生命體征支持情況下，協(xié)同多學(xué)科、多科室進(jìn)行診治，以提高患者治療效果。

急診ICU主導(dǎo)救治創(chuàng)傷患者，實(shí)施2年后患者急診室留滯時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間、ICU治療時(shí)間顯著短于實(shí)施前（P＜0.05）。急診ICU主導(dǎo)創(chuàng)傷救治，配套對(duì)患者高級(jí)生命支撐，并易調(diào)動(dòng)各個(gè)科室協(xié)同診治，在接診患者開始啟動(dòng)創(chuàng)傷救治工作，患者在送入院途中醫(yī)院即完善救治準(zhǔn)備，盡可能縮短患者留滯時(shí)間，提高患者診治效率。臨床研究指出，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治工作需要爭分奪秒，縮短患者診治時(shí)間可顯著提高患者死亡率[10]。另有學(xué)者在急診科中成立創(chuàng)傷救治中心，開放綠色通道實(shí)施創(chuàng)傷患者救治，顯著縮短患者搶救、治療時(shí)間，降低創(chuàng)傷患者死亡率[11-12]。本研究結(jié)果同樣得出，急診ICU主導(dǎo)創(chuàng)傷中心在創(chuàng)傷患者中診治，顯著降低患者致殘率和致死率（P＜0.05）。證實(shí)急診ICU主導(dǎo)創(chuàng)傷中心在診治創(chuàng)傷患者中優(yōu)化診治流程，提高診治效率，進(jìn)而改善患者預(yù)后。同樣有學(xué)者研究急診創(chuàng)傷中心對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者診治價(jià)值，同樣得出急診創(chuàng)傷中心對(duì)降低患者死亡率有重要實(shí)施價(jià)值[13]。

綜上所述，急診ICU主導(dǎo)創(chuàng)傷中心診治創(chuàng)傷患者，可縮短患者診治時(shí)間，降低患者死亡率。