早期腸內營養支持在胃腸道疾病患者術后恢復中的作用分析

劉倩倩

（山東大學齊魯醫院 急診外科，山東 濟南 250012）

0 引言

胃腸道疾病即與胃腸相關的疾病，多為常見病和多發病。目前，胃腸道疾病發病率逐年升高，有較高的發病率及死亡率[1]。就營養管理而言，手術患者出現營養不良大概占據20%～80%，在惡性腫瘤疾病患者、65 歲以上患者、胃腸道修改疾病患者、重癥患者中更加容易出現營養不良[2]。尤其是胃腸手術治療患者應使營養治療納入患者的全面管理。胃腸道疾病患者由于疾病因素導致機體攝取消化食物、吸收營養的生理功能受到影響以及外科手術本身會導致與手術創傷程度相對應的炎癥，并導致代謝應激反應[3]。此外，手術應激使腸壁通透性增高、腸道上皮絨毛萎縮，發生消化、吸收不良和腸屏障功能受損，通常術后第5d 才可恢復正常?？紤]到營養不良和喂養不足是術后并發癥的危險因素，因此術后早期提供合理的營養支持以改善患者營養狀況，促進合成代謝，增強機體免疫功能，維持機體有效代謝和組織器官功能，改善預后，加速康復，非常必要。臨床營養支持方式涵蓋腸內營養方法(enteral nutrition，EN)以及腸外營養方法(parenteral nutrition，PN)共兩種方式，腸內營養由于其符合生理代謝特點，易于消化吸收，營養全面，價格低，安全，并發癥少等優勢目前在臨床上廣泛應用[4]。傳統觀念認為只有當胃腸功能恢復后才可經胃腸內給予營養支持?；颊咴谑中g之后1d～2d、3d～5d恢復胃功能、大腸功能，小腸存在的消化功能、運動功能在開腹術后幾小時即可恢復[5]。因此對胃腸手術病人術后早期（24～48h）即可開始胃腸內營養。正基于此，本文選取胃腸道疾病術后100例患者作為研究對象，探討早期腸內營養支持在胃腸道疾病患者術后恢復中存在的功效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這次選擇于山東大學齊魯醫院2019 年6 月至2020 年6 月實施治療的胃腸道疾病術后患者100例，其中胃癌30 例，結腸癌30 例，腸梗阻24 例，消化道穿孔16 例。分為對照組（50 例，采用早期腸外營養支持）和觀察組（50 例，采用早期腸內營養支持）。對照組中男30 例，女20 例，年齡37～73 歲，平均(52.6±1.51)歲，包括胃癌15 例，結腸癌15 例，腸梗阻12 例，消化道穿孔8 例。觀察組中男27 例，女23 例，年齡30～75 歲，平均（53.7±1.51）歲，包括胃癌15 例，結腸癌15 例，腸梗阻12 例，消化道穿孔8 例。所有患者均知情同意，排除標準：急性重癥胰腺炎急性期、處于嚴重應激狀態或休克、麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血、頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期及血流動力學和呼吸功能不穩定者。對比不同組別胃腸道疾病術后患者數據內容，差距數據并不大(P ＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組給予早期腸外營養方面支持干預，系將含有葡萄糖、20%脂肪乳劑、復方氨基酸（17）、電解質、維生素、及微量元素成分的全營養混合液(TNA)配制于3L 塑料袋中，以中心靜脈路徑勻速輸注，以利于各營養素有效利用。熱量為30kcal/(kg.d)，糖脂比為2.7 ∶1，熱氮比為100 ∶1。待患者腸道功能恢復，逐步減少腸外營養輸注量，整個過程大約7～10 天。

觀察組采用早期腸內營養支持，具體如下：術中放置鼻腸管或空腸造瘺管，以管飼途徑使用腸內營養泵實施腸內營養支持[6]，術后1 日給予5%葡萄糖鹽液500mL 經腸內營養泵連續輸注20～30mL/h，觀察患者有無腹脹腹瀉等不適，術后2 日給予腸內營養液百普力500mL+5% 葡萄糖鹽液500mL 經營養泵連續輸注45～60mL/h，輸注時保持營養液溫度接近體溫。同時觀察患者的臨床癥狀有無惡心嘔吐腹脹腹瀉便秘，定時聽診腸鳴音，以確定有無胃動力缺乏[7]，每4h 給予溫水30～50mL 脈沖式沖管，預防管路阻塞。在此之后，逐漸增加腸內營養液輸注量（500mL/d），直到每日輸注總量2000mL 左右，輸注速度100～125mL/h，持續該劑量治療7～10d，待患者腸道功能恢復，逐步減少腸內營養液輸注量。

1.3 觀察指標

對比兩組患者早期營養支持后并發癥的發生情況，住院時間和腸功能恢復時間。并發癥涵蓋腸梗阻表現、切口感染現象等。

1.4 統計學分析

統計學軟件SPSS 21.0 進行統計分析，術后并發癥發生率，采用“%”表示，“χ2”檢驗；住院時間和腸功能恢復時間，（）表示均值標準差，“t”檢驗，P ＜0.05，差距數據較明顯。

2 研究結果

2.1 早期營養支持后并發癥的發生情況

對比兩組患者早期營養支持后并發癥，觀察組在并發癥出現幾率方面（10.00%）相比對照組的并發癥發生率（38.00%），組間差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 并發癥[n(%)]

2.2 兩組患者早期營養支持后平均住院時間和腸功能恢復時間

觀察組患者平均住院時間和腸功能恢復時間均少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）,詳見表2。

表2 兩組患者術后平均住院時間和腸功能恢復時間

3 討論

臨床營養支持包括腸外營養（PN）和腸內營養(EN)兩種方式。腸外營養(PN)是經靜脈給予患者營養成分，可供應脂肪物質、氨基酸物質、糖類物質、維生素物質等，主要適用在難以通過消化道得到營養物質，或是體內所得到的營養成分無法符合機體代謝所需，改善體內合成代謝情況，抵抗體內分解代謝狀況，保持各組織及器官相關功能獲得維持，促進其營養情況得到積極改善，增加蛋白質的形成量等。不過，需要注意的是，如果長時間給予患者腸外營養方面支持干預，可能會引發小腸絨毛出現萎縮現象，出現功能障礙和細菌轉移等情況，且患者還需要支付較高的治療費用。

腸內營養(EN)方法為通過患者的胃腸道途徑供給營養成分支持手段之一。具有給藥方便、費用低廉、同時有助于維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性，促進傷口愈合，調理代謝紊亂，調節免疫功能，增強機體抗病能力的優點。此次研究結果顯示，觀察組患者早期營養支持后并發癥發生率、平均住院時間、腸功能恢復時間，均優于對照組，且P＜0.05，有統計學意義。說明術后早期的腸內營養支持有利于保持胃腸道功能的完整性，維護腸道的微生態，可降低并發癥發生率，縮短住院時間，加快機體功能的恢復，因此，營養支持原則：只要胃腸道有功能，即使是部分胃腸道有功能，也要使用它，腸鳴音以及腸通氣不是啟動腸內營養的必須條件。

綜上所述，對胃腸道術后患者實施早期腸內營養支持可促進胃腸道功能恢復，調理代謝紊亂，降低并發癥的發生率，縮短住院時間，減少相關花費，促進患者康復。