多層螺旋電子計算機斷層掃描（MSCT）在不典型性肺結核中的應用價值分析

蘇江濤

（甘肅省平涼市第二人民醫院，甘肅 平涼 744000）

0 引言

肺結核是一種較為常見的呼吸道傳染性疾病，由于人們飲食不規律和運動量較小，自身免疫力較弱，肺結核感染人數呈現逐年快速增長的趨勢。肺結核患者主要臨床表現為乏力、盜汗、發熱，由于我國抗生素使用較為泛濫，肺結核影像學表現呈現多樣化的特點，不典型性肺結核感染人數較多。不典型肺結核誤診率較高，對于診斷影像的要求較高，多層螺旋電子計算機斷層掃描（multisliecs helieal computed tomography，MSCT）是目前針對此類病患常用的影像學檢查手段[1]，但其在實際工作中的應用價值仍存一定爭議。本文選取60 例疑似不典型肺結核患者作為研究對象，探討多層螺旋CT 對不典型肺結核患者的診斷價值，以期為提高此類病患診治效果提供可靠參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為甘肅省平涼市第二人民醫院2019年9 月至2020 年1 月收治的60 例疑似不典型肺結核患者就診時均主訴存在發熱、咳痰、胸悶、咳嗽、胸痛等臨床表現，其中男37 例，女23 例，年齡23～73 歲，平均（36.1±4.5）歲。納入標準：①存在疑似肺結核臨床癥狀，需經多層螺旋CT 檢查進一步明確病情；②患者對本文中涉及的多層螺旋CT 檢查、結核分枝桿菌病原學檢查等均具有良好耐受性；③意識清醒，可積極配合本次研究；④患者及家屬對本次研究內容完全知情，以獨立、自愿為原則簽署知情同意協議（該協議由本院倫理研究會制定）。排除標準：①精神系統疾病者；②復發肺結核、繼發肺結核患者；③處于妊娠、產褥、哺乳等特殊生理時期女性疑似不典型肺結核患者；④意識不清，無法積極配合本次研究者；⑤已確診合并其他肺部疾病者；⑥惡性腫瘤患者；⑦對本次研究中涉及的多層螺旋CT 檢查、結核分枝桿菌病原學檢查等無法耐受者；⑧拒絕簽署知情同意協議者。

1.2 方法

（1）CT 檢查方法：60 例疑似不典型肺結核患者均因病情所需接受1～2 個小時多層螺旋CT 檢查進一步診斷病情，指定同一名高年資、高職稱影像學檢查醫師完成相關操作。儀器選用德國西門子公司（SIEMENS）提供的64 排128 層螺旋CT 掃描儀，檢查前需指導患者正確掌握屏氣方式。檢查時指導待檢者取仰臥位，協助其將雙手上舉至頭頂，以肺尖至肺底為CT 掃描范圍。參數如下：管電壓120kV、層厚5mm、螺距1、管電流200mA、層間距5mm、肺窗寬1000～1200Hu、肺窗位650～800Hu、縱膈窗位50～65Hu、縱膈窗寬300～500Hu。待CT掃描完成后將圖像傳至后處理工作站（與CT 掃描儀配套）行相應處理[如多平面重建（Multiplanner reformation，MPR）]，獲得疑似不典型肺結核患者冠狀位、橫軸位、矢狀位成像并觀察其肺部病灶及周圍組織結構特征。

（2）觀察指標：60 例疑似不典型肺結核患者多層螺旋CT 檢查圖像由2 名影像科醫生采取雙盲閱片法得出檢查結論，將所得數據與結核分枝桿菌病原學檢查確診情況對比。

1.3 統計學分析

本文中所有數據分為計量資料、計數資料兩類，上述數據分別以（）、n（%）形式表示，利用統計產品與服務解決方案軟件（版本號：SPSS.26）檢驗各組數據（即t/χ2檢驗），P ＜0.05 對比結果差異有統計學意義。

2 結果

60 例疑似不典型肺結核患者均順利完成多層螺旋CT 檢查，經分析可知多層螺旋CT 檢出率為90.00%（54/60），其中肺段及肺葉型所占比例最高（40.00%），與其他不典型肺結核類型所占比例，差異有統計學意義（P ＜0.05），具體見表1。

表1 60例疑似不典型肺結核患者類型分布如下

60 例患者經結核分枝桿菌病原學檢查確診率為91.67%（55/60），數據對比無統計學意義（P ＞0.05）。多層螺旋CT 對不典型肺結核診斷敏感性為96.36%、特異性為80.00%，具體見表2。

表2 多層螺旋CT對不典型肺結核診斷情況分析

3 討論

肺結核是一種傳染性較高的慢性疾病，人們在感冒后或自身免疫力較弱的情況下可能會感染肺結核[2]，患者在感染初期無明顯異常臨床癥狀，當疾病發展到一定程度后，患者會出現盜汗、咳嗽、低熱等癥狀，與感冒癥狀有一定相似性，鑒別難度較大[3]。患者一旦確診肺結核要及時采取措施進行治療，如果治療不及時可能會引發肺部鈣化或者纖維化，對于患者的生活質量造成較為嚴重的不良影響[4]。不典型性肺結核由于其影像表現較為多樣，對其進行診斷時診斷難度較大，需要選擇有效科學的診斷方法。

X 線平片具有快速性、方便性和經濟性的優點，是既往臨床用于診斷肺結核的主要方式，但因肺組織與周圍組織存在重疊密度高的情況，經X 線檢查無法對于肺病灶組織進行詳細展示，隱匿肺結核診斷價值有限。多層螺旋CT 可以提供肺病灶組織的完整清晰圖像[5]，其空間分辨率較高，可以完整顯示器官組織和血管結構，對于不典型性肺結核具有較高的臨床診斷價值，使得誤診率和漏診率明顯下降。本文經分析可知，多層螺旋CT對不典型肺結核診斷敏感性、特異性均較優，此結論與陳愛萍[6]等人研究結果相符。

多層螺旋CT 檢查不典型肺結核特征如下：①節段、肺葉實變型：實變影中可見空洞且周圍可見腺泡結節樣病變（沿支氣管播散），小葉中心支氣管旁具有衛星灶（小結節狀），其他肺葉段內出現不同時期結核病灶、鈣化（縱膈淋巴結、肺門）等，偶見纖維化反應所致相鄰葉間裂可移位；②支氣管內膜型：多見于對多個支氣管造成累及且周圍存在鈣化表現，部分患者伴肺不張但肺門區未見腫塊，肺不張患者肺組織密度不均，可見結節、空洞、支氣管氣像、纖維條索等，病灶邊緣多與凹陷垂直且存在播散灶，肺門縱膈淋巴結多出現腫大（輕度）；③肺門及縱膈淋巴結增大型：此類多見于兒童肺結核患者（原發性），成人繼發性結核患者多因既往結核桿菌對肺部的感染增強機體將本次發病時結核病灶于肺內局限的抵抗力，因此縱膈淋巴結結核發生率較低，CT 平掃腫大淋巴結表現出不均勻密度，淋巴結中央低密度對鑒別診斷肺門及縱膈淋巴結增大型肺結核病、轉移瘤、淋巴瘤、結節病等具有重要的參考價值，其中結節病、淋巴瘤導致的縱膈腫大淋巴結CT 平掃中央低密度較為少見，而淋巴結轉移瘤患者中，僅巨大中央壞死惡性肺癌患者經CT 平掃呈低密度表現；④結節及腫塊陰影型：此類型不典型肺結核患者CT 征象需注意與周圍型肺癌有效鑒別，若患者CT 影響可見病灶邊緣出現細短毛刺、分葉、胸膜凹陷征等情況，加之內有空泡則較難與周圍型肺癌鑒別，不典型肺結核患者機體病灶結節、腫塊樣表現的發生原因在于干酪樣病變融合且由纖維包裹，病變周圍為結核性肉芽腫、纖維組織，中心為干酪樣壞死物，此外還可見大量淋巴細胞浸潤，多數患者表現出點狀鈣化、新月形空洞等征象，周圍可見纖維條索、衛星灶影且連接胸膜寬基底。由上述可知，肺門及縱膈淋巴結增大型、結節及腫塊型不典型肺結核患者CT 平掃誤診、漏診幾率較大，適宜加用CT 增強掃描、MRI 等檢查手段，必要時可實施CT 引導下穿刺活檢確診病情。但本文因篇幅受限，未能夠對多層螺旋CT 增強掃描診斷不典型肺結核的價值做相應分析，提示還需在今后實際工作中深入研究。

應注意本文中60 例不典型肺結核患者經多層螺旋CT 檢查敏感性及特異性均較高，但仍有一定誤診、漏診幾率，因此在實際工作中應用此項檢查注意如下：①在獲得多層螺旋CT 影像資料后，應全面結合患者病史、藥物治療史、家族史、臨床表現等相關資料判斷病情；②常規抗炎治療7～10d 且病情無好轉，肺部病灶經多層螺旋CT 復查出現明顯改變則應考慮肺結核可能。

綜上所述，多層螺旋CT 對于不典型性肺結核臨床診斷敏感性及特異性均較高。