情景游戲配合家屬互補式健康教育護理模式對呼吸道感染患兒的影響

張茂利，周 瑞，張 峰

(棗莊市婦幼保健院 山東棗莊277100)

呼吸道感染是致病微生物侵入呼吸道并進行繁殖的疾病，多發(fā)于小兒。呼吸道感染患兒常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、憋喘、呼吸困難等臨床癥狀，若患兒未及時接受治療，可能發(fā)生支氣管痙攣、抽搐、臟器喪失代償能力等并發(fā)癥，威脅患兒生命安全[1]。情境游戲配合具有發(fā)展幼兒社會交往、理解、協(xié)作等方面能力的優(yōu)點，對提高治療依從性有積極意義。家屬互補式健康教育重視對家屬實施針對性健康教育，使其充分了解疾病，幫助患兒恢復(fù)健康。本研究探討情景游戲配合家屬互補式健康教育護理模式對呼吸道感染患兒的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2019年5月1日～2020年12月31日收治的68例呼吸道感染患兒。納入標準：符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中呼吸道感染相關(guān)標準；發(fā)病時間≤7 d；首次接受治療。排除標準：嚴重感染性疾病；認知功能障礙；過敏體質(zhì)。根據(jù)患兒入院先后順序分為對照組36例和觀察組32例。對照組男22例、女14例，年齡2～10(5.16±1.03)歲；病程2～7(4.65±0.86)d；陪護家屬受教育程度：本科及以上24例，大專及以下12例。觀察組男20例、女12例，年齡3～10(5.31±0.98)歲；病程2～6(4.59±0.85)d；陪護家屬受教育程度：本科及以上21例，大專及以下11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度和溫度，密切觀察患兒生命體征，若患兒出現(xiàn)呼吸困難、嗜睡等臨床癥狀時，及時報告醫(yī)生對癥處理。給予家屬健康教育，如告知家屬藥物名稱、作用、服用療程等，根據(jù)患兒情況給予飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 給予情景游戲配合家屬互補式健康教育護理模式。①情景游戲配合。設(shè)立情景游戲室：室內(nèi)設(shè)有黑板區(qū)、病室區(qū)和休息區(qū)，病室區(qū)設(shè)有治療柜、屏風(fēng)、聽診器、心電監(jiān)護探頭、留置針玩具模型等物品，同時擺放各種玩具、儀器照片和立體人形圖冊。游戲應(yīng)用：由護士帶患兒及家屬進入情景游戲室，通過圖文卡片提問等方式引導(dǎo)患兒了解、掌握治療期間所需配合要點。a.初診模擬：選擇玩具娃娃作為患者，護士向患兒展示使用玩具聽診器診斷娃娃病情的步驟，同時向患兒及家屬展示觀察玩具娃娃臨床癥狀等相關(guān)行為；演示結(jié)束，要求患兒家屬選擇角色并扮演，最后主動告知患兒以上行為可幫助玩具娃娃確診病情和促進疾病恢復(fù)。b.檢查模擬：帶領(lǐng)患兒及家屬參觀檢查儀器照片和立體人形圖冊，演示玩具娃娃接受胸部X線等檢查的具體流程；之后要求患兒和家屬進行角色扮演，由護士提醒配合要點及注意事項。c.穿刺模擬：以靜脈留置針為例，使用患兒易理解的簡單語句，詳細描述綁止血帶、消毒等穿刺過程，主動告知每一步驟玩具娃娃可能出現(xiàn)的感受(如玩具娃娃不配合致其出血、疼痛等)，指導(dǎo)患兒給玩具娃娃實施穿刺，同時鼓勵其勇敢表達自身想法。無論患兒是否成功完成穿刺，均給予獎勵。每天情景游戲不超過2項，2 d 1次，30 min/次。②家屬互補式健康教育。患兒理解能力相對較差，面對陌生環(huán)境和治療操作，可能存在心理壓力大，較依賴、信任家屬等情況。針對以上特點，護理人員以患兒家屬作為健康教育的重點對象，講解呼吸道感染護理相關(guān)知識。通過病床旁講解、微信群發(fā)送圖文、小課堂等方式進行隨機、多次、短時的健康教育方法，生動形象講解相關(guān)內(nèi)容。健康教育內(nèi)容如下：a.咳嗽護理。教導(dǎo)家屬觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，告知家屬患兒劇烈咳嗽、痰液黏稠的正確叩背方法；講解并示范正確、有效的咳嗽、咳痰方法。b.發(fā)熱。講解高熱對患兒的影響、預(yù)防高熱驚厥及其應(yīng)急處理方法；指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)洗溫水浴、冰袋冷敷等正確物理降溫方法。c.用藥知識。根據(jù)患兒實際情況給予針對性藥物知識科普，如大環(huán)內(nèi)酯類藥物易使患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，護士要提前告知藥物副作用預(yù)防方法。通過微信群收集并匯總家屬感興趣的藥物名稱，開展健康教育小課堂，詳細描述藥物名稱、作用等，同時重點強調(diào)正確使用抗生素的重要性，反復(fù)強化家屬對呼吸道感染病因、機制、臨床癥狀、治療方法等相關(guān)知識的認知，此后將藥物知識傳送至微信群，供家屬隨時查閱。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒治療依從性。自制依從性調(diào)查問卷，包括遵醫(yī)囑服藥、不抗拒打針、配合檢查等，分為依從和不依從。②比較兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、憋喘等臨床癥狀消失時間。③比較兩組患兒家屬干預(yù)前、干預(yù)1周后咳嗽、發(fā)熱、用藥等知識掌握情況。自制調(diào)查問卷，包括咳嗽、發(fā)熱、用藥3個方面內(nèi)容，每項內(nèi)容10題，由護士進行考核，回答正確計1分，錯誤計0分，評分越高說明家屬知識掌握越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性比較 見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患兒家屬知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組患兒家屬知識掌握情況比較(分，

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

3 討論

呼吸道感染是兒科常見病，多侵犯抵抗力相對較弱的幼兒。呼吸道感染后，由于幼兒年齡尚小，缺乏自我表達及理解能力，且初入陌生環(huán)境，極度缺乏安全感，導(dǎo)致幼兒更依賴父母。如果患兒家屬缺乏呼吸道感染治療、護理等相關(guān)知識，或有關(guān)知識存在誤區(qū)或疑惑，一定程度會影響患兒恢復(fù)速度和生活質(zhì)量。

常規(guī)護理重在以“疾病”為中心和遵醫(yī)囑執(zhí)行，可能難以滿足患兒家屬疾病相關(guān)知識的需求。家屬互補式健康教育采取以患兒為輔、家屬為主的健康教育策略，避免患兒因年紀小、理解力不佳等因素導(dǎo)致的信息傳遞不便，影響治療進度。情境游戲配合是通過游戲培養(yǎng)幼兒行為的一種護理方法[3]。溫笑然等研究表示，玩具、道具等認知有助于激發(fā)幼兒發(fā)散性思維，幫助幼兒控制因突發(fā)事件引發(fā)的負性情緒，進而提高幼兒適應(yīng)力。本方法選擇聽診器、檢查儀器照片、立體人形圖冊等物品進行示范演練，再現(xiàn)治療情境，增強患兒適應(yīng)力。同時，角色扮演還能幫助患兒及其家屬熟悉治療和檢查流程，接受醫(yī)院環(huán)境，增強患兒醫(yī)療相關(guān)操作理解能力，達到提升患兒治療依從性的目的。本研究顯示，觀察組患兒治療依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)，臨床癥狀消失時間短于對照組(P<0.05)。說明情景游戲配合家屬互補式健康教育護理模式利于提高呼吸道感染患兒服藥依從性。與李丹等[4]研究情景游戲配合優(yōu)質(zhì)護理可有效提升支氣管肺炎患兒治療依從性的結(jié)論一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒家屬干預(yù)1周后知識掌握情況優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示情景游戲配合家屬互補式健康教育護理模式能提升家屬知識掌握程度。這可能是因為護士僅是被動執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)院沒有設(shè)立要求護士主動告知醫(yī)囑操作目的的要求，導(dǎo)致護理人員缺乏與患者主動溝通的自覺性，甚至因害怕引發(fā)沖突而選擇盡量不與家屬溝通的消極態(tài)度。溝通時機掌握不適宜、溝通信息偏差等均是造成健康教育效果不佳的重要因素，本方法通過隨機、多次、短時的健康教育方法，以及針對家屬受教育程度、理解能力深入淺出地講解呼吸道感染發(fā)病原因、機制、嚴重性等相關(guān)知識，增強家屬對醫(yī)院的信任感，積極、全力配合治療或提供幫助。

綜上所述，情景游戲配合家屬互補式健康教育護理模式可提高呼吸道感染患兒服藥依從性，縮短患兒臨床癥狀恢復(fù)時間，改善家屬知識掌握情況。