預見性護理對乳腺癌患者PICC置管導管相關性血流感染的防控效果

金 嬌，杭凌云，李 玲，尹 悅

(常州市中醫醫院 江蘇常州213000)

乳腺癌是雌二醇、雌酮分泌異常及乳腺上皮組織發生病理性改變的婦科系統疾病中較為多見的惡性腫瘤，表現為乳腺處可觸及較為明顯的不易推動、不規則邊緣及表面不光滑的無痛性腫塊，局部皮膚出現凹陷，食欲缺乏及消瘦乏力等癥狀[1]。隨著病情發展，癌細胞轉移至對側腋窩以及鎖骨上方，從而引發呼吸困難、高鈣血癥及咯血等并發癥，臨床常采用全乳切除術聯合表柔比星、多西他賽等化學藥物治療[2]。PICC中心靜脈置管因其自身具有安全性能好、操作簡單便捷及成功率較高等優勢，成為中心靜脈化療首選[3]。但由于部分護理人員在開展護理工作時，只針對患者臨床癥狀實施相應護理干預措施，未對患者潛在的危險因素進行準確預估，在一定程度上增加了患者感染率，臨床治療效果未能達到預期目標[2]。因此，實施精準、有效的護理干預十分重要。預見性護理通過系統評估患者實際病程情況，列舉可能存在的不良因素，并實施針對性相對較強的護理干預措施，大大降低患者并發癥發生情況，廣泛應用在臨床惡性腫瘤系統疾病護理領域。本研究對乳腺癌PICC置管患者實施預見性護理干預，探討其對導管相關性血流感染防控效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年6月1日～2020年12月31日期間收治的100例乳腺癌PICC置管患者作為研究對象。入組標準：①經核磁共振(MRI)、乳腺X線檢查、超聲顯像檢查、CT以及波長為600～900 nm的近紅外線掃描等檢查發現較為明顯的腫塊，聯合CA15-3、癌胚抗原及CA125腫瘤標志物檢查和組織病理性活檢等，符合乳腺癌診斷標準者；②需進行化療PICC置管穿刺者。排除標準：①合并嚴重外力重創下顱腦損傷出血、急性心肌梗死、宮頸癌、甲狀腺癌及淋巴癌者；②處于妊娠期、月經期及哺乳期者；③近3個月內曾做過盆腔臟器、胸腔及開顱等大型手術者；④患有血管性血友病、特發性血小板減少性紫癜及凝血功能嚴重障礙者。隨機分為對照組和研究組各50例。對照組年齡(34.56±1.33)歲；病程(22.49±1.34)個月；體質指數(BMI)(21.59±1.42)；化療方式：同步化療37例(74.00%)，單純化療13例(26.00%)；白細胞計數(WBC)(5.62±1.54)×109/L；合并基礎疾病：有31例(62.00%)，無19例(38.00%)。研究組年齡(34.58±1.36)歲；病程(22.51±1.38)個月；BMI(21.61±1.43)；化療方式：同步化療38例(76.00%)，單純化療12例(24.00%)；WBC(5.64±1.53)×109/L；合并基礎疾病：有30例(60.00%)，無20例(40.00%)。兩組年齡、病程、BMI、化療方式、WBC及基礎疾病等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。①對患者置管穿刺部位是否出現腫脹、泛紅及出血等情況進行密切觀察，定期對周圍皮膚進行消毒，遵從醫囑進行定時給藥，在給藥過程中應嚴格執行無菌操作，并詳細記錄。護理人員還應定期查看患者置管處的外部敷料，若發現有污染、滑脫及浸濕等情況的發生，應立即更換敷料。②為提高患者治療配合程度，護理人員應時刻關注者患者心理狀態變化情況，主動與患者交流、溝通，將乳腺癌及PICC置管所涉及的專業知識及自我護理注意事項等相關知識，用通俗易懂的語言為患者詳細講解，并及時對患者因疼痛刺激、疾病未知，造成的恐慌與焦慮等不良心理情緒進行疏導，促使患者保持積極、樂觀心態面對疾病。③為促進患者機體恢復，護理人員可根據患者自身飲食習慣及愛好，為其制定合理的飲食計劃，告知患者多進食蔬菜、水果等維生素含量相對較高的食物，盡量避免攝入油脂含量較高的食物，忌煙酒。囑患者盡量避免到人群密集的地方，注意及時增減衣物，以免引發感染。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施預見性護理干預。篩選本院在乳腺癌術后相關醫療專業經驗較為權威的外科醫生2名、護理經驗豐富的副主任護師5名及護師6名，組建風險預警護理小組[4]。在開展護理干預工作前，應對小組成員進行乳腺癌PICC置管相關專業知識培訓，深化小組成員對疾病的了解與掌握程度。

1.2.2.1 評估標準 護理人員應對患者病程發展情況及臨床癥狀進行觀察評估。主要內容包括：觸碰患者置管穿刺點周圍皮膚，有較為明顯的硬結、自覺疼痛的可在局部熱敷后緩解、上臂圍明顯增粗、血壓90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下、沿中心靜脈血管走行方向外表皮膚發生條索狀改變等，若出現以上任意癥狀各計1分；皮膚表面局部瘙癢和皮屑脫落、穿刺處有滲液、體溫38.5 ℃以上、導管內有>50 ml 血性分泌物引出、心率超過120次/min、穿刺側上肢神經末梢處皮膚溫度較低且呈青灰色、疼痛不能忍受需借助藥物進行鎮痛、呼吸困難并伴有痰液咳出、寒戰、頭痛等，若出現以上任意癥狀各計2分[5]。

1.2.2.2 預防護理干預措施 對患者實際情況進行密切觀察、匯總及評估，根據得分不同，將其劃分為不同風險等級，并實施針對性較強的護理對策。①低風險：累計得分<11分。為改善患者對于疼痛的敏感程度，對患者局部堵塞的神經脈絡進行疏通，護理人員可根據患者自身實際情況，對其進行中藥湯劑護理。藥劑配方主要有陳皮、薏苡仁、牛膝、單薛、赤芍、銀花藤、佐丹皮、獨活、豨豨薟草及蒼術等混合，再加以1000 ml溫水慢火煎熬2～3 h，直至剩余量250～300 ml為宜，在每日早餐結束30 min后熱服，以免引起患者胃腸道反應，每日1劑，每個療程7～10 d，連續服用1～2個療程。②中風險：累計得分12～18分。為緩解穿刺點局部感染癥狀，可通過使用紅外線理療燈對患者置管處局部皮膚進行照射。護理人員可先用生理鹽水浸濕無菌紗布擦拭患者局部皮膚，選用紅外線波長范圍2～25 μm區間范圍內的T1型紅外線治療儀局部照射，為避免直接照射對患者皮膚造成損傷，可在照射前沿血管走向薄涂喜療妥乳膏，將預熱好的紅外線照射探頭移至距離皮膚25～30 cm處進行照射，1次/d，每次20～30 min，連續治療7 d。③高風險：累計得分19～25分。為增強乳腺癌術后患者自身肢體功能及改善患者因化療而產生的不良反應，護理人員可根據患者自身恢復情況，為病情允許的患者制定中等強度運動訓練。指導患者用餐結束30 min后，進行爬樓梯、勻速步行及手指爬墻等運動，爬樓梯2～3次/d，每次10～15 min，步行30～40 min，手指爬墻15～20 min，直至自覺乏累為止。定期觀察患者自身肢體功能以及病情發展情況，并對患者自身運動強度進行適當調整[6]。還可指導患者進行慢騎單車、打太極等有氧全身運動，每周2～4 次，每次30～40 min。

1.3 觀察指標 ①臨床指標：統計兩組PICC置管留置時間，從導管穿刺完成后開始算起直至完全拔除為止，時間越短說明臨床指標好；通過全自動生化檢測儀分析血液中的炎性因子，其中白細胞計數(WBC)正常值范圍(4.0～10.0)×109/L、C-反應蛋白正常值范圍(HS-CPR)<10 mg/L、腫瘤壞死因子(TNF-α)正常值范圍(4.3±2.8)mg/L。②并發癥情況：密切觀察兩組機械性靜脈炎、敗血癥、穿刺點出血、過敏性皮炎等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床指標情況比較 見表1。

表1 兩組臨床指標情況比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著現代科學技術不斷改革創新，互聯網多媒體信息技術、醫學治療技術取得了長足發展，醫學相關知識在社會生產生活中得到普及，人們對醫學護理服務質量的要求及尋醫就診的意識也隨之逐漸增強。乳腺癌作為女性系統疾病中最為多見的惡性腫瘤，因其具有較高的發病率、病死率，引起人們的廣泛關注[7]。經相關資料顯示，乳腺癌的發病率約占24.2%，在全球女性癌性病變中位居首位，我國年發病約16.9萬例，并呈逐年上升趨勢，僅次于美國18.2萬，尤其是比較偏遠的農村或山區，近十年內病死率上升幅度較為明顯[8]。主要是由于患者自身內分泌系統發生紊亂，雌激素在體內暴露的時間延長以及乳腺小葉導管受到癌性細胞的侵襲，造成乳房皮膚表面出現橘皮樣改變、血性溢出液及衛星狀硬性結節等表現癥狀，臨床上常采用乳腺癌根治術聯合化療放療等治療手段，控制病情的發展及惡化[9]。經外周靜脈PICC置管因可長期滯留在患者體內、操作流程相對較為簡便快捷，可有效減少患者因反復靜脈穿刺造成的皮膚破損，緩解化學藥物對血管刺激所帶來的痛苦，成為臨床化學藥物治療的首選通路。但是由于導管長期留置在患者體內，若護理不當容易引發敗血癥、靜脈炎等相關性血流感染等并發癥，對患者生命健康造成較為嚴重的影響。因此，實施及時、系統的護理干預尤為重要。

預見性護理是現階段前瞻性較強、較為新穎的護理干預措施，在傳統常規護理干預的基礎上進行優化升級，對患者基本情況及病情發展情況進行深入且全面的了解，正確評估預測患者潛在或可能發生的危險因素，并制定針對性相對較強的護理干預對策，大大提高患者臨床治療效果。本研究發現，研究組置管留置時間、WBC、HS-CPR及TNF-α等方面指標均優于對照組(P<0.01)。為促進患者自身疼痛及炎癥反應能夠快速緩解，護理人員根據患者實際情況對其實施中藥湯劑調理。藥劑之中的陳皮有鎮痛佐氣之功效、牛膝可活血、蒼術善于祛濕清熱之功，再聯合獨活等加以配伍，可有效緩解患者因血液淤堵引發的疼痛，抑制因炎性因子引發的感染及高熱等臨床癥狀，增加患者自身的舒適程度[10]。同時，本研究還發現，研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，由此可見，為避免患者因長期置管插管而引發并發癥的發生，護理人員可通對患者皮膚局部進行紅外線理療燈照射，從而有效刺激局部炎癥的快速消散，增加皮膚的新陳代謝。此外，為強化患者自身機體功能，促進患者快速康復，護理人員還可指導患者進行適當有氧運動，減少患者由于長期化療而產生的不良反應，提高患者臨床治療效果。

綜上所述，對乳腺癌PICC置管患者實施預見性護理干預，可達到緩解患者對疼痛的敏感程度、改善機體炎性因子水平、降低術后并發癥發生率的效果，對促進臨床護理工作順利開展具有重要意義。