復盤視角下護理帶教在護理初級職稱人員中的應用

黃 艷，范秀珍，葉碧玲，韓永堂，沈郁楠

(1.深圳市蛇口人民醫院 廣東深圳518067；2.山東大學護理學院)

初級職稱護理人員主要是剛參加臨床工作或未達到晉升評級標準的護理人員。隨著醫療水平的提升，護理工作崗位增加，初級職稱護理人員在整個護理工作者結構中的比例逐年增加[1]。由于初級職稱護士專業能力不足，需要大量時間培養，而傳統護理帶教模式無法保證初級職稱護士得到較多實踐操作機會，短時間內自身專業能力無法得到提升，加上工作繁雜忙碌，易出現懈怠情緒，降低工作積極性[2-3]。復盤視角下護理帶教模式主要通過對臨床事件重演，并以旁觀者角度對當時情景進行分析、反思和總結，以提升自身能力，較傳統情景模擬的模式內涵更為深入[4]。本研究通過對140名護理初級職稱人員進行不同護理帶教模式分組比較，旨在探討復盤視角在臨床護理帶教中的應用效果，為臨床護理初級職稱人員的培訓提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按就職時間將2018年5月1日～2020年6月30日我院140名初級職稱護士分為對照組(2018年5月1日～2019年5月31日)和研究組(2019年6月1日～2020年6月30日)各70名。納入標準：①通過護士資格證考試后的注冊執業護士；②初級職稱；③自愿加入本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：①培訓期間離職或外派；②非臨床護理崗位人員。對照組男4名、女66名，年齡(22.39±1.37)歲；受教育程度：大專18名，本科52名；入院考核成績(89.79±3.91)分。研究組男5名、女65名，年齡(22.46±1.24)歲；受教育程度：大專16名，本科54名；入院考核成績(89.35±3.77)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理帶教模式。隨機分組分配，由各科室高年資護理人員擔任帶教老師，負責對初級職稱護士相關教學，結合自身經驗傳授其專業知識、溝通技巧、操作規范等，并在臨床工作中進行具體操作指導，主要方式為先示范講解，然后讓其獨立操作，初級職稱護士具有一定的臨床經驗，只需糾正其錯誤操作，對其個人操作特點不用過分關注，并合理組織集中學習講座。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用復盤視角下護理帶教模式。①情景復盤：每日臨床工作結束后，在帶教老師引導下進行工作復盤，對當日工作中主要事件進行回放式想象，主要從專業知識、臨床操作、護患溝通、信息傳遞等方面著重回憶，對事件的處理結果進行有效記錄，總結經驗。②分析：對情景中每個容易出現差錯的環節建立不同假設，并對當時事件不同處理方式所帶來的不同結果進行處理歸納，得出最優解決方案，過程中帶教老師適時提出問題，引發思考。如“今天靜脈輸液時有無進行三查七對？三查七對的目的？”“下次面對同樣問題時需如何解決？”等，加深其印象。③行動：根據分析歸納問題，改進工作細節。如專業能力較差導致差錯，則需加強知識鞏固和操作練習；溝通能力較差導致護患矛盾，則需鍛煉溝通能力，耐心傾聽及時解答患者疑問等。④階段性情景模擬：主要對高頻出現的問題進行情景復盤模擬，以旁觀者角度進行評判，查找問題原因。

1.3 觀察指標 兩組均接受護理帶教3個月。①專業核心能力：采用護士核心能力量表(CIRN)[5]進行評估，量表主要從護士臨床護理能力、領導能力、專業發展能力、評判思維和法律能力等方面進行評估，最終得分與核心能力成正比。②自主導向學習能力：根據趙煒等[6]使用的自主導向學習能力量表對初級職稱護士自主導向學習能力進行評估，主要包括學習意識、學習行為、學習策略、自我評價和溝通能力，最終得分越高表示能力越好。③工作積極性：主要包括執行力(從不接受工作安排到主動完成工作任務計0～20分)，責任心(從隨心所欲到以職業為重計0～20分)，主動性(從消極應付到高效率完成并查找問題計0～20分)。④理論和實踐能力：采用護理部主導統一命題試卷及操作考核評估初級職稱護士教學前后理論知識儲備和臨床操作技能，總分100分。

2 結果

2.1 兩組教學后專業核心能力評分比較 見表1。

表1 兩組教學后專業核心能力評分比較(分，

2.2 兩組教學后自主導向學習能力評分比較 見表2。

表2 兩組教學后自主導向學習能力評分比較(分，

2.3 兩組教學前后工作積極性評分比較 見表3。

表3 兩組教學前后工作積極性評分比較(分，

2.4 兩組教學前后理論和實踐能力評分比較 見表4。

表4 兩組教學前后理論和實踐能力評分比較(分，

3 討論

初級職稱護士的臨床規范化培訓是護生畢業后繼續教育的重要階段，銜接從護生到護士的角色轉變，隨著臨床對一線工作者要求的提高，初級職稱護士的帶教工作成為醫療衛生單位工作重點之一[7-8]。單紹艷等[7]研究表明，護理工作人員專業核心能力受工作經驗、受教育程度、職稱等多種因素影響，其對初級職稱護士工作能力及后續職業生涯具有重要意義。有文獻顯示，協作式帶教、問題導向式教學等不同帶教方式均能提高帶教效果[9-10]。但是在臨床實踐中發現，由于臨床護理工作繁雜忙碌，部分帶教方式實施較為困難，應用較為局限。復盤思維來源于圍棋中的一種思考過程，在一盤棋結束后，無論輸贏，均重新在棋盤上重復剛才的操作走一遍，尋找差錯或更好地解決方式，以整理思路，總結經驗[11]。陳春霞等[12]將其應用于新入職護士的帶教中，取得良好教學效果，初級職稱護士臨床溝通能力得到顯著提升，減少了因溝通而出現的護患矛盾及其他不良事件。

本研究通過對初級職稱護士進行不同教學方式分組比較，結果顯示，教學后，研究組專業核心能力、自主導向學習能力評分均高于對照組(P<0.01)；教學后，兩組理論和實踐能力評分、工作積極性評分均高于教學前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.01)。表明復盤視角護理帶教模式較常規帶教更有利于初級職稱護士工作能力及整體素質的提高，還可以間接增加其工作積極性。分析原因在于復盤思維不是單純復刻所發生過的事情，而是對每一個操作或環節教學重新思考，因為事后復盤對事件結果不會產生影響，使當事人可以以旁觀者視角看待整件事情，減少當時環境、情緒等影響，客觀公正探索事情本質，可理智分析所做的操作，并通過設想不同操作所帶來的結局，尋找到更有利的解決方式，有助于避免重蹈覆轍，增強工作信心[13]。評判思維是一種有目的性地對所處事件產生的過程、理論、背景等給予調節性判斷的反思和推理過程，護理人員評判性思維的增強有助于進行有效臨床判斷，發展新觀點，對自身工作態度、專業知識和技能、臨床經驗累積等均具有顯著提升作用。復盤視角護理帶教模式突破傳統教學簡單集中的傳授護理知識局限，注重教授如何看待問題、思考問題，通過帶教老師引導初級職稱護士對所發事件進行情景重演，以局外人的視角和心態對事件做出分析、推論，有助于護理初級職稱護士評判思維的鍛煉，使后續工作中可更加客觀公正的處理突發事件[14-15]。同時，在整個帶教過程中，帶教老師通過復盤視角模式能效也提高了專業素質和工作熱情。但本研究暫時缺乏對該方面的有效記錄，后續研究可加大研究樣本量，同時有效對比兩種模式對帶教老師的改變，以對本研究結論進行進一步補充說明。

綜上所述，對初級職稱護士采用復盤視角模式教學，可提高其專業相關核心能力和自主導向學習能力，并在提升初級職稱護士理論和實踐操作能力的同時增強其工作積極性，可操作性強，可臨床推廣應用。