OSCE在基礎護理學技能考核中的應用與效果分析

包烏仁，屈 瑩，張艷云，王東雨

（內蒙古民族大學護理學院，內蒙古 通遼 028000）

隨著醫學教育模式的轉變，本科護理學專業教育要求護生具備正確的職業情感與態度、扎實的專業基礎知識與操作技能以及正向的人文關懷能力。基礎護理學是本科護生的一門專業必修課程，旨在培養護生掌握護理學基礎知識及基本操作技能。傳統基礎護理學技能考核方式局限于對操作流程及其準確性的判定，存在機械、刻板等問題[1]，忽視了對護生人文關懷能力、批判性思維等方面的全面評價。客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）目前廣泛應用于評估臨床醫護人員與醫學生的臨床綜合操作能力[2]，考生在要求時間內完成設定考站的考核內容，需要對標準化病人（Standardized Patient，SP）進行操作，或是回答考官的提問，提出處置方式，以此測試考生的臨床綜合能力[3]。本研究將OSCE應用于基礎護理學技能考試中，對大學二年級50名本科護生進行考核，利用柯氏四級評估模型[4]對應用效果進行評價，報告如下。

1 OSCE考評模式構建

1.1 成立OSCE考評模式小組

2017年12月成立研究小組，共9名成員，包括5名護理學專業教師、2名臨床護理工作人員、2名實驗室管理教師。護理學專業教師負責考評模式設計與考站擬定；臨床護理工作人員負責擬定病例、培訓SP；實驗室管理教師負責協調實驗用品與考站設置。護理學專業教師形成專家函詢問卷并進行2輪函詢工作。

1.2 設定考核目標

美國護士協會（American Nurses Association，ANA）公布了《護理：執業范圍和標準》（Nursing：Scope and Standards of Practice）[5]，其中護士實踐能力目標包括護理評估、護理診斷、護理結果判定、護理計劃、護理實施和評價。專業能力目標應涵蓋護理倫理、文化一致性、護患溝通等內容。

1.3 OSCE考站擬定

通過專家咨詢，最終確定3個OSCE考站，見表1。

表1 OSCE考站設置

1.4 病例設計

OSCE考站的病例選自某民族大學附屬醫院，由臨床護理工作人員根據學情擬定臨床場景，基于操作環境、物品準備和病人心理等方面編寫病例和SP劇本，內容包括病人情況簡介、場景模擬、病例細節及注意事項等[3]。

1.5 標準化病人培訓

前期招募大學三年級本科護生志愿者，通過考核遴選10名護生作為SP，其中操作前準備、操作技術考站各4名SP，綜合應變能力考站2名SP。完成以下SP培訓內容：（1）OSCE知識培訓；（2）SP 知識培訓；（3）劇本演練；（4）模擬考核。

2 基于柯氏四級評估模型評價OSCE考評模式質量

柯氏四級評估模型（KM）簡稱柯氏模型，由反應層、學習層、行為層、結果層4個層級構成，廣泛應用于我國護理領域培訓評價。本研究根據柯氏模型理論內涵，設計OSCE考評模式評價指標，見表2。

表2 OSCE考評模式評價指標

3 實施效果

3.1 調查對象

基礎護理學實驗課程結束后，共8名教師對參加技能考試的50名2017級本科護生采取OSCE考評模式。

3.2 評價指標

3.2.1 護生滿意度調查問卷 參考文獻[6]設計護生滿意度調查問卷，內容包括對考試形式、考試組織安排、考試難度設置、SP的態度及OSCE考評模式對運用理論知識、臨床技能掌握程度的幫助等。選項分為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意人數+較滿意人數）/總人數 ×100%[2]。

3.2.2 OSCE職業素養調查問卷 護生評價OSCE對其職業素養考核滿意度，基于謝新瑩[7]研究設計職業素養調查問卷，共15個條目，由職業道德（5個條目）、職業技能（5個條目）、職業意識（5個條目）3個維度構成。包括職業生涯目標、專業知識技能、人文關懷能力、良好心理素質、語言溝通藝術等內容。選項分為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意人數+較滿意人數）/總人數 × 100%[2]。

3.2.3 教師滿意度調查問卷 自行設計教師滿意度調查問卷，調查教師對OSCE考評模式、護生表現的滿意度。選項分為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意人數+較滿意人數）/總人數 × 100%[2]。

4 結果

4.1 本科護生OSCE各考站成績及總成績（見表3）

表3 本科護生OSCE各考站成績及總成績（±s，分）

表3 本科護生OSCE各考站成績及總成績（±s，分）

項目 最低分 最高分 得分Ⅰ操作前準備Ⅱ操作技術Ⅲ綜合應變能力總成績10 37 5 60 18 55 16 89 13.62±2.38 50.92±5.65 11.12±3.40 75.66±7.85

4.2 本科護生對OSCE考評模式、應用OSCE考核自身職業素養的滿意度（見表4～5）

表4 參加考核本科護生對OSCE考評模式的滿意度

表5 本科護生對應用OSCE考核自身職業素養的滿意度

4.3 考核教師對OSCE考評模式的滿意度（見表6）

表6 考核教師對OSCE考評模式的滿意度

5 討論

5.1 OSCE考評模式適用于基礎護理學技能考核

OSCE常用于醫學課程所需的實踐技能與臨床能力評估中，國外已有的護理學士學位課程已將OSCE納入課程評價體系[8-9]。由表3可知，護生OSCE成績平均分為（75.66±7.85）分，各考站中Ⅲ綜合應變能力考站護生整體表現較差，說明護生理論知識的綜合運用能力表現不理想，后續可進行進一步調查研究。表4～6表明，參加考核的護生、教師對將OSCE考評模式應用于基礎護理學技能考核中整體滿意度較高。大部分護生認為OSCE考評模式有助于評價其職業道德、職業技能與職業意識水平。本研究中OSCE考評模式考查本科護生在技能操作、理論知識綜合運用、溝通能力、人文關懷能力以及應變能力等方面的具體表現，有利于評價考生的綜合表現能力。因此，參加考核的評審教師對推廣“在基礎護理學技能考試中應用SOCE考評模式”的滿意度高達95%。

5.2 OSCE考評模式應用于基礎護理學技能考核中的效果分析

由表4可知，護生對考試難度設置的滿意度相對較低，分析原因：第一，護生技能操作綜合水平有待加強。謝青青等[10]分析OSCE應用效果顯示，護生不熟悉OSCE、缺少實踐經驗等原因可能會影響其對OSCE的滿意度。OSCE考評模式考查護生綜合能力，在情緒緊張、面對陌生考試環境時可能會影響護生的正常發揮。第二，護生在日常練習中以模擬人操作為主，忽略了護患溝通能力的鍛煉[11]。本研究中OSCE考評模式引入SP，加大了考試難度，護生需要在規定時間內完成操作項目并且與SP進行溝通，解答SP提出的問題。因此，在推廣OSCE過程中應注意以下問題：首先，考試前加入考生培訓環節，如穆彤[3]在學期中嘗試在課堂教學中引入OSCE模式，以此鍛煉護生的臨床意識和能力。其次，在操作練習過程中，改變以往的操作模式，例如引入SP教學法、虛擬仿真教學[12-14]及Sim-Man仿真模擬教學法[15-16]等。

6 結語

OSCE考評模式有助于綜合評價護生對護理操作流程的熟練程度，模擬真實的臨床情景[17-18]。但是此模式在基礎護理學技能考核中的應用在國內尚處于初步探索階段，國內關于基礎護理學技能考核中OSCE各考站設置的研究不足。本研究中參與考核的護生與教師數量較少，因此還需進一步研究探討，細化基礎護理學技能考核中OSCE各考站設置與評分標準。