手術(shù)室二分格物品存取器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果

姚麗偉，盧亞飛，張曉霞，沈 怡，葉 楊

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江杭州 310003

手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)，是為患者提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所[1-2]。在手術(shù)室內(nèi)，根據(jù)手術(shù)需求，會(huì)準(zhǔn)備一定基數(shù)的無(wú)菌物品。手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌物品存在種類(lèi)繁雜、數(shù)量多、耗材大等特點(diǎn)，但存放空間有限，若無(wú)法予以有效管理，可能出現(xiàn)無(wú)菌物品過(guò)期、破損等情況，甚至對(duì)手術(shù)質(zhì)量、患者安全構(gòu)成嚴(yán)重影響[3-4]。目前多數(shù)醫(yī)院采用傳統(tǒng)盒子存取、放置無(wú)菌物品，存在取用無(wú)序、易重疊、易遺漏等特點(diǎn)。本研究設(shè)計(jì)了一款手術(shù)室二分格物品存取器(專(zhuān)利號(hào)：ZL 2017 2 0248488.9)，可規(guī)范管理手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌物品的取用，節(jié)省了護(hù)士工作時(shí)間，臨床應(yīng)用效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

1.1 材料

二分格物品存取器采用甲基丙烯酸甲酯單體(methyl methacrylate,MMA)，俗稱(chēng)“亞克力”又稱(chēng)有機(jī)玻璃制作而成。

1.2 設(shè)計(jì)與制作

二分格物品存取器殼體包括上盒體和下盒體，上下盒體外側(cè)面均設(shè)有拉出桿以及標(biāo)簽插槽，上盒體和下盒體之間設(shè)有隔離板，殼體內(nèi)壁上設(shè)有與隔離板邊部相配合的滑動(dòng)槽，當(dāng)隔離板被抽出時(shí)上盒體中的物品自動(dòng)落入到下盒體中。二分格物品存取器結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1，實(shí)物圖見(jiàn)圖2。本研究中使用了2種規(guī)格的二分格物品存取器，第一種長(zhǎng)23.7 cm、寬4.4 cm、高9.4 cm，用于存放縫線、刀片、線圈等小件物品；第二種長(zhǎng)23.7 cm、寬12.9 cm、高9.4 cm，用于存放注射器、8枚套針等物品。本存取器可設(shè)置成若干層，不僅限于二分格，具體大小可以根據(jù)存放物品的大小至相關(guān)廠家進(jìn)行專(zhuān)門(mén)定制。

1.殼體；2.上盒體；3.下盒體；4.隔離板;5.標(biāo)簽插槽；6.拉出桿。

圖2 二分格物品存取器實(shí)物圖

2 二分格物品存取器的使用方法

二分格物品存取器在手術(shù)間使用時(shí)，標(biāo)簽插槽內(nèi)標(biāo)志無(wú)菌物品名稱(chēng)，根據(jù)手術(shù)間的不同需求，個(gè)性設(shè)定好無(wú)菌物品上盒體固定基數(shù)，下盒體放入的物品比上盒體中的物品更早過(guò)期，使用時(shí)抽動(dòng)下盒體拉出桿，先取用下盒體中的無(wú)菌物品，當(dāng)下盒體中的無(wú)菌物品使用完后，抽出隔離板，上盒體中的無(wú)菌物品自動(dòng)落入到下盒體中。對(duì)無(wú)菌物品基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)充時(shí)，將新的物品放入到上盒體，從而實(shí)現(xiàn)新舊物品的歸置整理，先使用舊的物品再使用新的物品。

3 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

3.1 效果評(píng)價(jià)

2019年1月至6月采用傳統(tǒng)盒子存取放置手術(shù)室無(wú)菌物品5 000件，原則上從前往后取用無(wú)菌物品，添置物品時(shí)從后往前，每日由當(dāng)班手術(shù)間巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理、清點(diǎn)和添加無(wú)菌物品，確保次日手術(shù)中無(wú)菌物品的供給。每月15日由專(zhuān)人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品間的記錄在案的全部無(wú)菌物品數(shù)量的清點(diǎn)工作，并負(fù)責(zé)失效無(wú)菌物品的排查和標(biāo)識(shí)工作，同時(shí)對(duì)于損壞的無(wú)菌物品及時(shí)更新、替換，并做好損壞與新增物品的記錄工作。2019年7月至12月采用二分格物品存取器存取放置手術(shù)室無(wú)菌物品5 000件，設(shè)定無(wú)菌物品備用基數(shù)，每日由當(dāng)班手術(shù)間巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理、清點(diǎn)和添加無(wú)菌物品，每次取用時(shí)先取用下盒體內(nèi)無(wú)菌物品，當(dāng)下盒體內(nèi)無(wú)菌物品使用完畢后，抽出隔離板，上盒體內(nèi)物品掉落到下盒體內(nèi)。當(dāng)抽出隔離板后登記并于當(dāng)日下班前補(bǔ)充上盒體內(nèi)基數(shù)。每月15日由專(zhuān)人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品間的記錄在案的全部無(wú)菌物品數(shù)量的清點(diǎn)工作，并負(fù)責(zé)失效無(wú)菌物品的排查和標(biāo)識(shí)工作，同時(shí)對(duì)于損壞的無(wú)菌物品及時(shí)更新、替換，并做好損壞與新增物品的記錄工作。上述兩個(gè)時(shí)間段中分管各手術(shù)室無(wú)菌物品的護(hù)理人員、手術(shù)室無(wú)菌物品儲(chǔ)存空間、無(wú)菌物品種類(lèi)以及數(shù)量均未改變。由同一評(píng)價(jià)者對(duì)兩個(gè)時(shí)間段中的無(wú)菌物品規(guī)范拿取率、規(guī)范添置率、近有效期1個(gè)月無(wú)菌物品發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 結(jié)果

應(yīng)用二分格物品存取器管理無(wú)菌物品后，手術(shù)室無(wú)菌物品規(guī)范拿取率、規(guī)范添置率得到提高，近有效期1個(gè)月無(wú)菌物品發(fā)生率降低，每月護(hù)士無(wú)菌物品檢查時(shí)間縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 使用前后無(wú)菌物品規(guī)范拿取率和規(guī)范添置率及近有效期1個(gè)月無(wú)菌物品發(fā)生率比較

表2 使用前后每月護(hù)士無(wú)菌物品檢查時(shí)間比較 min

4 體會(huì)

4.1 二分格物品存取器制作材料的優(yōu)點(diǎn)

二分格物品存取器采用亞克力材質(zhì)制作，具有韌性好、不易破損、抗沖擊力強(qiáng)、修復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，方便維護(hù)清洗，質(zhì)地柔和，冬季沒(méi)有冰涼刺骨之感，自重輕，可回收率高[5]。

4.2 二分格物品存取器能有效規(guī)范手術(shù)室物品的管理

二分格物品存取器的特點(diǎn)在于“上存下取”，容器被中間的可滑動(dòng)隔板分為上下兩層，當(dāng)下層物品取盡，滑動(dòng)中間的隔板，上層物品便會(huì)自動(dòng)掉落到下層。二分格的收納裝置規(guī)范了手術(shù)間內(nèi)無(wú)菌物品的取用，提高了有序性，從根源上杜絕無(wú)菌物品的無(wú)序取用，阻絕了過(guò)期物品的產(chǎn)生，規(guī)范了無(wú)菌物品管理，不僅可以提高規(guī)范拿取、添置率，還可降低近有效期1月無(wú)菌物品發(fā)生率。

4.3 二分格物品存取器能提高護(hù)士工作效率及手術(shù)間整潔度

二分格物品存取器使用后，尤其是上層備用基數(shù)的設(shè)定，降低了手術(shù)室巡回護(hù)士來(lái)回出入手術(shù)室的次數(shù)，省略了巡回護(hù)士下班前對(duì)所有物品的檢查步驟，只需添加當(dāng)天使用過(guò)的上層基數(shù)的無(wú)菌物品即可，有效節(jié)省了添置時(shí)間和檢查時(shí)間，提高護(hù)士工作效率。