高校護(hù)理學(xué)生低背部疼痛現(xiàn)狀及影響因素分析

黃立群，孫 麗，張會會，張玲芝

1.杭州醫(yī)學(xué)院，浙江杭州 310053；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東濟(jì)南 250012

低背部疼痛(low back pain,LBP)被認(rèn)為是現(xiàn)代社會的一大健康問題，非特異性的LBP是指在沒有特殊系統(tǒng)性疾病下在第1腰椎到尾骨之間發(fā)生的疼痛[1]。相關(guān)研究表明LBP是導(dǎo)致失能的五大原因之一[2]。幾乎所有的成年人在其一生中都會出現(xiàn)LBP，美國青年人群的LBP發(fā)病率高達(dá)65%～80%，女性比男性更為嚴(yán)重[3-4]。研究表明LBP在護(hù)理學(xué)生群體中是一個顯著的健康問題，會導(dǎo)致護(hù)理學(xué)生產(chǎn)生不良情緒和對軀體活動功能的限制，這會削弱護(hù)理學(xué)生的體能，影響護(hù)理學(xué)生的臨床就業(yè)率和從業(yè)質(zhì)量，給個人和社會帶來負(fù)擔(dān)[5-6]。本研究調(diào)查了高校護(hù)理學(xué)生LBP的患病現(xiàn)狀并探討其影響因素，旨在為制定改善護(hù)理學(xué)生LBP的干預(yù)策略提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，于2019年3月至12月選取浙江省1所醫(yī)學(xué)院校的在校護(hù)理學(xué)生作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正常學(xué)籍的全日制在校護(hù)理類專業(yè)學(xué)生；知情同意，愿意配合本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：本學(xué)年因請假等原因?qū)е码x校至少1個月；近3個月有肢體手術(shù)史；有腰椎手術(shù)史、較嚴(yán)重的血管及外周血管性疾病史、惡性疾病史；風(fēng)濕病急性期、神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)展期、急性創(chuàng)傷及急性感染期；妊娠期。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

本研究通過文獻(xiàn)回顧自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，收集調(diào)查對象人口學(xué)、生活方式及健康相關(guān)資料。人口學(xué)資料包括性別、年齡、民族、LBP家庭史、家庭人均年收入、專業(yè)類型等；生活方式包括久站史、久坐史(久站史、久坐史根據(jù)調(diào)查對象評估自己每天持續(xù)站立或坐位的平均最長時長)、體育鍛煉量；健康相關(guān)資料包括：最近一次體能測試成績、能否參加競技類體育鍛煉、體質(zhì)指數(shù)、自評健康狀況(0～10分)。體育鍛煉量采用軀體活動等級量表(PARS-3)[7]進(jìn)行測量，根據(jù)總分(0～100分)將體育鍛煉量分為少量(0～19分)、中量(20～42分)和大量(43～100分)。

1.2.1.2 LBP現(xiàn)狀調(diào)查表

本研究參考北歐LBP問卷[5]，通過3個條目收集調(diào)查對象的LBP發(fā)生狀況，分別是：您曾經(jīng)發(fā)生過LBP或不適嗎(是、否)？在過去12個月您有多少天出現(xiàn)過LBP或不適(0 d、1～7 d、8～30 d、超過30 d但不是每天、每天)？在過去7 d您發(fā)生過LBP或不適嗎？調(diào)查對象在第2個問題中若回答“0 d”，則認(rèn)為他在近一年沒發(fā)生過LBP。

1.2.1.3 抑郁-焦慮-壓力量表簡體中文版(Depression Anxiety and Stress Scale，DASS-21)

采用DASS-21評估研究對象的抑郁、焦慮、壓力水平，其中抑郁、焦慮、壓力3個子量表各包含7個條目，每個條目均采用4級評分(0=不符合，1=有時符合，2=常常符合，3=總是符合)。總分為條目得分之和乘以2，得分越高說明相應(yīng)癥狀程度越嚴(yán)重。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)達(dá)0.924，抑郁、焦慮、壓力子量表的內(nèi)部一致性分別為0.874、0.853、0.714，總量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度，是有效的抑郁、焦慮、壓力篩查工具[8]。

1.2.1.4 簡易應(yīng)對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)

采用自評的簡易應(yīng)對方式問卷測量研究對象的應(yīng)對方式，該量表包含積極應(yīng)對(12個條目)和消極應(yīng)對(8個條目)兩個維度，每個條目均采用4級評分(0=不采取,1=偶爾采取,2=有時采取,3=經(jīng)常采取)，內(nèi)部一致性達(dá)0.89[9]。維度均分越高表示積極應(yīng)對/消極應(yīng)對程度越高。

1.2.1.5 背部信念問卷(Back Belief Questionnaire,BBQ)

采用BBQ測量研究對象信念水平，該量表共14個條目，每個條目均采用5級評分(1=完全不同意，2=不同意，3=一般， 4=同意，5=完全同意)，其中5個條目為干擾條目，不計入總得分。總得分范圍為9～45分，得分越高說明研究對象對LBP的恐懼和錯誤認(rèn)知越嚴(yán)重[10]。該量表穩(wěn)定、可靠，在本研究中的Cronbach’sα系數(shù)為 0.89。

1.2.2調(diào)查方法

研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，解釋、說明調(diào)查的目的、意義及注意事項。通過“問卷星”將調(diào)查問卷鏈接發(fā)至醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)的班級QQ群，護(hù)理學(xué)生可在計算機(jī)或移動客戶端上自愿根據(jù)自身情況進(jìn)行匿名如實填寫。提交上來的問卷經(jīng)邏輯糾錯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、率和構(gòu)成比進(jìn)行描述；采用獨立樣本t檢驗、x2或趨勢x2檢驗進(jìn)行單因素分析；采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

研究者從線上平臺下載問卷，共回收問卷456份，經(jīng)邏輯糾錯后得到有效問卷454份，有效回收率為99.56%。

2.2 高校護(hù)理學(xué)生發(fā)生LBP的情況

161名(35.5%)高校護(hù)理學(xué)生發(fā)生過LBP，其中153名(95.0%)在近1年發(fā)生過LBP，21名(13.0%)在近7 d發(fā)生過LBP。

2.3 影響高校護(hù)理學(xué)生LBP的單因素分析

以是否發(fā)生LBP進(jìn)行分組，發(fā)生LBP的161名高校護(hù)理學(xué)生歸為LBP組，未發(fā)生LBP的293名高校護(hù)理學(xué)生歸為無LBP組。

2.3.1人口學(xué)資料分析

對兩組高校護(hù)理學(xué)生的人口學(xué)資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、LBP家族史對LBP的發(fā)生情況影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 調(diào)查對象的人口學(xué)資料及其與LBP的關(guān)系

2.3.2生活方式分析

兩組高校護(hù)理學(xué)生生活方式對LBP的單因素分析結(jié)果顯示，平均每天持續(xù)站立最長時長、平均每天持續(xù)坐位最長時長、體育鍛煉量對LBP的發(fā)生情況影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 調(diào)查對象生活方式及其與LBP的關(guān)系 例(%)

2.3.3生理健康分析

兩組高校護(hù)理學(xué)生生理健康對LBP的單因素分析結(jié)果顯示，最近一次體能測試成績、自評健康狀況對LBP的發(fā)生情況影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 調(diào)查對象生理健康及其與LBP的關(guān)系

2.4 高校護(hù)理學(xué)生心理健康狀況及與LBP關(guān)系

本研究中，454名高校護(hù)理學(xué)生的抑郁得分為(4.49±5.40)分，焦慮得分為(5.07±4.81)分，壓力得分為(6.25±5.80)分，積極應(yīng)對得分為(1.77±0.66)分，消極應(yīng)對得分為(1.08±0.58)分，BBQ得分為(32.26±6.03)分。以是否發(fā)生LBP進(jìn)行分組，高校護(hù)理學(xué)生心理健康狀況的單因素分析結(jié)果顯示，壓力得分、焦慮得分、抑郁得分和背部信念對LBP的發(fā)生情況影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 調(diào)查對象心理健康及與LBP關(guān)系

2.5 影響高校護(hù)理學(xué)生LBP的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，將高校護(hù)理學(xué)生是否發(fā)生LBP作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。變量賦值情況見表5。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：模型擬合良好(Hosmer和Lemeshow檢驗F=3.559，P=0.895)，年齡、LBP家族史、平均每天持續(xù)坐位最長時長、自評健康狀況、背部信念是高校護(hù)理學(xué)生發(fā)生LBP的影響因素，見表6。

表5 變量賦值情況

3 討論

3.1 高校護(hù)理學(xué)生LBP現(xiàn)狀

美國的一項研究表明職業(yè)工人群體中LBP的發(fā)生率為25.7%，女性比男性更易遭受LBP的困擾[11]。Mitchell等[12]調(diào)查了897名本科護(hù)理學(xué)生發(fā)現(xiàn),高達(dá)79%的學(xué)生既往發(fā)生過LBP，一年內(nèi)的LBP發(fā)病率為71%，近7 d的發(fā)病率為31%，約20%的護(hù)理學(xué)生在一年中LBP平均持續(xù)時間超過1個月。本研究結(jié)果顯示，35.5%的高校護(hù)理學(xué)生發(fā)生過LBP，其中95.0%在近1年發(fā)生過LBP，13.0%在近7 d發(fā)生過LBP，表明護(hù)理學(xué)生的LBP現(xiàn)狀嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)引起重視。

3.2 高校護(hù)理學(xué)生發(fā)生LBP的影響因素

3.2.1人口學(xué)及生活方式相關(guān)因素

本研究結(jié)果顯示，平均每天持續(xù)坐位最長時長≤80 min是LBP發(fā)生的保護(hù)因素,年齡、LBP家族史和BBQ得分高是LBP發(fā)生的危險因素。高校護(hù)理學(xué)生年齡與LBP的發(fā)生有關(guān)，年齡越大，LBP的發(fā)病率越高。這與現(xiàn)有的多數(shù)研究觀點基本一致[12-14]。但本研究中因為都是高校護(hù)理學(xué)生，年齡差距較小，但統(tǒng)計學(xué)上有意義，年齡每增加1歲，LBP發(fā)生風(fēng)險增加21.7%。LBP家族史影響高校護(hù)理學(xué)生LBP的發(fā)生，有LBP家族史的高校護(hù)理學(xué)生發(fā)生LBP的概率是沒有LBP家族史高校護(hù)理學(xué)生的4.464倍。平均每天持續(xù)坐位最長時長≤80 min的高校護(hù)理學(xué)生發(fā)生LBP的概率為持續(xù)坐位最長時長>120 min的0.492倍。久坐一方面會直接增加脊柱肌肉的壓力從而引起腰部的疼痛，另一方面會進(jìn)一步增加軀干和脊柱的曲度，拉伸椎間盤周圍纖維環(huán)、髓核、關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶，從而引起椎間盤及其周圍組織的累積性損傷[1]。

3.2.2生理及心理因素

本研究結(jié)果顯示自評健康狀況是高校護(hù)理學(xué)生發(fā)生LBP的獨立影響因素，自評身體健康狀況越好的高校護(hù)理學(xué)生發(fā)生LBP的風(fēng)險越低。背部信念是高校護(hù)理學(xué)生發(fā)生LBP的獨立影響因素，背部信念越消極，認(rèn)知越偏差，越有可能發(fā)生LBP。信念影響行為是大多數(shù)經(jīng)典行為理論的共識，對背部疼痛的錯誤信念，比如當(dāng)人們認(rèn)為活動會導(dǎo)致或加重背部疼痛時他們就會采取避免活動的行為，而這一行為卻會導(dǎo)致LBP的發(fā)生；又或者當(dāng)人們認(rèn)為臥床休息是減輕或避免LBP的方法時，便很有可能會采取過度臥床的行為從而導(dǎo)致或加重了LBP[10]。另外，本研究的單因素分析結(jié)果顯示高校護(hù)理學(xué)生的抑郁、焦慮、壓力與LBP的發(fā)生具有相關(guān)性，這與多數(shù)研究結(jié)果一致[13,15]。關(guān)于抑郁對LBP的影響機(jī)制目前還未有清晰的報道。現(xiàn)有的觀點認(rèn)為抑郁通常會增加軀體的虛弱，而存在LBP的患者也常表現(xiàn)出虛弱，這可以部分解釋抑郁與LBP的關(guān)系。其次，從生物學(xué)角度看，抑郁和疼痛這兩個癥狀存在共同的神經(jīng)遞質(zhì)(比如血清素、去甲腎上腺素)和傳遞途徑，兩者之間應(yīng)該存在一定的關(guān)系。從行為學(xué)角度分析，抑郁通常會改變?nèi)藗兊男袨?比如減少軀體活動和社會參與、睡眠障礙)從而導(dǎo)致LBP的發(fā)生[15]。焦慮常是由于壓力引起的一種心理應(yīng)激反應(yīng)[16]。有學(xué)者提出壓力和LBP之間的關(guān)系是復(fù)雜的生理-心理-社會模型間的動態(tài)交互作用[13]。比如，當(dāng)人們面對壓力源產(chǎn)生較大壓力時通常會采取吸煙等方式緩解壓力，此時人體內(nèi)的煙堿感受器就發(fā)揮著鎮(zhèn)痛效應(yīng)。另外，壓力應(yīng)激反應(yīng)會引起體內(nèi)皮質(zhì)醇功能障礙，而皮質(zhì)醇功能障礙與LBP存在一定的關(guān)系[16]。然而，多因素分析中卻未發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮、壓力對高校護(hù)理學(xué)生LBP的發(fā)生產(chǎn)生影響，這提示關(guān)于心理因素對高校護(hù)理學(xué)生LBP的作用有可能受到其他變量(比如人口學(xué)、生活方式、生理因素等)的中介或調(diào)節(jié)。今后的研究可就此做進(jìn)一步的分析。

3.3 對策

本研究結(jié)果提示可從盡量避免或減少久坐、促進(jìn)健康的背部信念等方面來改善高校護(hù)理學(xué)生的不良生活方式和錯誤信念，重點干預(yù)人群可圍繞年齡相對較大、有LBP家族史、身體健康狀況較差的護(hù)理學(xué)生群體。從組織層面，相關(guān)部門可制定關(guān)于對LBP知識普及、相關(guān)因素是如何影響LBP等的健康教育手冊并發(fā)放至高校護(hù)理學(xué)生，以提高其對LBP的認(rèn)知；也可鼓勵設(shè)立相關(guān)社團(tuán)，利用高校社團(tuán)的影響力促進(jìn)健康信念和行為的養(yǎng)成。從個人角度，高校護(hù)理學(xué)生應(yīng)積極認(rèn)識LBP及其不良因素的危害的同時，要樹立對LBP的正確信念，還可組織、參與多種形式改善不良生活習(xí)慣的活動。