阿昔洛韋聯(lián)合火針治療帶狀皰疹臨床觀察

張秋華

摘要：目的 探討阿昔洛韋聯(lián)合火針治療帶狀皰疹的臨床效果。方法 選取128例帶狀皰疹患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各64例。對(duì)照組采用阿昔洛韋治療，觀察組采取阿昔洛韋聯(lián)合火針治療。比較2組臨床治療效果。比較2組患者治療前后癥狀評(píng)分，疼痛（VAS）評(píng)分及血清白介素-2（IL-2）、γ-干擾素（γ-IFN）、P物質(zhì)（SP）水平。結(jié)果 觀察組患者臨床療效較對(duì)照組患者顯著增加（P<0.05）。2組治療前臨床癥狀評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、IL-2、γ-IFN和SP水平等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者臨床癥狀評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、IL-2、γ-IFN和SP水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 火針聯(lián)合阿昔洛韋在治療帶狀皰疹中療效較高，不僅能有效減輕患者臨床癥狀及疼痛程度，同時(shí)還能改善血清炎性水平。

關(guān)鍵詞：阿昔洛韋;火針;帶狀皰疹;疼痛程度;炎性因子

中圖分類(lèi)號(hào)：R752.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）05-0035-03

帶狀皰疹是因感染水痘-帶狀皰疹病毒所致的一種急性炎癥性的病毒性皮膚疾病，多伴有強(qiáng)烈的神經(jīng)疼痛，臨床特征主要以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的帶狀成簇水泡[1]。帶狀皰疹一旦確診若未及時(shí)治療，或誤治或失治，將遺留帶狀皰疹后遺性神經(jīng)痛，甚至引起失明、腦炎等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床治療帶狀皰疹首選抗病毒治療，其中阿昔洛韋治療單純皰疹療效較好[2]，而對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒敏感性較差，因此單用阿昔洛韋對(duì)帶狀皰疹治療療效不盡理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹屬于“纏腰火丹”“蛇丹”等范疇，中醫(yī)外治在治療帶狀皰疹中具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。在治療帶狀皰疹的諸多中醫(yī)外治方法中，針灸治療帶狀皰疹有顯著療效，能有效緩解其疼痛[4]。筆者采用阿昔洛韋聯(lián)合火針治療帶狀皰疹療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2020年4月本院收治的128例帶狀皰疹患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各64例。觀察組中男32例，女32例，年齡（21～58）歲，平均年齡（32.11±2.62）歲，病變部位包括頭面部19例、腰腹部16例、頸胸部14例、上肢8例、下肢10例;對(duì)照組中男38例，女26例，年齡（20～60）歲，平均年齡（32.21±2.53）歲，病變部位包括頭面部17例、腰腹部15例、頸胸部16例、上肢11例、下肢5例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷均符合《皮膚性病學(xué)》[5]中帶狀皰疹有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)外科學(xué)》[6]中“舌串瘡”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損發(fā)病時(shí)間<5 d，近7 d內(nèi)未使用抗病毒藥物，患者均知情且簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病、免疫功能降低、惡性腫瘤及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者，近90 d有妊娠計(jì)劃及妊娠或哺乳者，對(duì)研究藥物有禁忌者。

1.4 方法 對(duì)照組予以0.25 g阿昔洛韋注射液（海南通用康力制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050153）溶解于250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每天1次;維生素B1片（北京市永康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020580）口服，每次2片，每天3次;維生素B12（山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14022815）口服，每次1片，每天3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合火針：首先患者取仰臥體位，消毒鋪巾后，取細(xì)火針，待其加熱后多次點(diǎn)刺阿是穴，刺入深度約為1～2 mm，隨后使用火針點(diǎn)刺夾脊穴，刺入深度約為2～3 mm，隔天點(diǎn)刺一次。2組患者7 d 1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2組患者疼痛及皮損改善情況評(píng)估臨床治療效果：顯效指治療后患者疼痛顯著改善，皮損消失;好轉(zhuǎn)指疼痛及皮損癥狀均較前有效改善;無(wú)效指疼痛、皮損均未有顯著改善，甚至病情進(jìn)一步加重。比較2組患者治療前后水皰數(shù)目、水皰簇?cái)?shù)、水皰變化、灼燒感及紅斑面積評(píng)分，采用5級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)評(píng)分均為0～4分，總分為20分，評(píng)分越高即癥狀越嚴(yán)重。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者治療前后疼痛，10分表示為劇烈疼痛，0分表示無(wú)痛，0～3分輕微疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。比較2組治療前后血清白介素-2（IL-2）、γ-干擾素（γ-IFN）、P物質(zhì)（SP）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-2和γ-IFN水平，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定SP水平

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別以（x2±s）和百分比表示，并分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者總體有效率較對(duì)照組患者總體有效率顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者臨床癥狀及疼痛VAS評(píng)分比較 2組治療前臨床癥狀評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者臨床癥狀評(píng)分及疼痛VAS評(píng)分顯著低于治療前（P<0.05），其中觀察組患者顯著臨床癥評(píng)分及疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組血清IL-2、γ-IFN和SP水平比較 2組治療前IL-2、γ-IFN和SP水平等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者IL-2和γ-IFN水平顯著高于治療前（P<0.05），觀察組患者IL-2和γ-IFN水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），治療后2組患者和SP水平顯著低于治療前（P<0.05），觀察組患者和SP水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

帶狀皰疹是一種潛伏在神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的急性感染性皮膚病。帶狀皰疹發(fā)病近年來(lái)呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，該病與環(huán)境污染、生活習(xí)慣有關(guān)，以密集成群的、單側(cè)且沿神經(jīng)帶狀分布為其主要特征[7]。由于帶狀皰疹疼痛顯著，對(duì)患者預(yù)后生存質(zhì)量帶來(lái)不利影響，因此臨床采取積極且有效的治療措施非常關(guān)鍵。阿昔洛韋是一種抗病毒藥物，能選擇性阻滯病毒DNA聚合酶，減少宿主細(xì)胞毒性，其在疾病早期應(yīng)用有助于減少病毒傳播、緩解患者疼痛及降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹研究歷史悠久，隋代巢元方將本病稱作“甑帶瘡”，其著作的《諸病源候論·甑帶瘡候》卷三十五中記載：“甑帶瘡者繞腰生……狀如甑帶，因以為名。”中醫(yī)外治是中醫(yī)治療的一種特色方式，火針作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法，兼?zhèn)淞撕玲樅桶牡碾p重功效，機(jī)理在于散寒祛痛、溫補(bǔ)陽(yáng)氣，而治療機(jī)制為借火助陽(yáng)，開(kāi)門(mén)祛邪，以熱引熱[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，火針通過(guò)局部輕度灼燒，能充分提高周?chē)M織細(xì)胞防御能力，促使免疫細(xì)胞積聚于皰疹處，起到吞噬病毒的作用[10];同時(shí)火針能快速改善或消除局部組織充血與水腫，修復(fù)受損皮膚[11]。任建蘭等[12]研究報(bào)道，火針治療帶狀皰疹有助于縮短止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間，在緩解疼痛及改善癥狀等方面療效顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效及臨床癥狀改善程度較對(duì)照組患者顯著增加（P<0.05），其與王志剛等[13]研究報(bào)道相一致。

近年來(lái)，臨床學(xué)者在帶狀皰疹治療機(jī)制上取得新的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹發(fā)病與人體Th1/Th2細(xì)胞因子水平失衡密切相關(guān)[14]。研究報(bào)道，Th1/Th2免疫應(yīng)答具有交互的負(fù)反饋?zhàn)饔茫⒕S持機(jī)體免疫平衡，當(dāng)兩者平衡被打破，會(huì)導(dǎo)致異常免疫應(yīng)答，并表現(xiàn)出病理反應(yīng)[15]。Th1類(lèi)細(xì)胞包括IL-2及γ-IFN，可提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，在抗細(xì)菌和病毒感染中具有積極作用[16]。研究證實(shí)，IL-2能抑制炎性反應(yīng)，γ-IFN有著抗腫瘤、抗病毒及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等生物活性[17]。諸華健等[18]研究報(bào)道，伐昔駱韋聯(lián)合金黃散能顯著緩解患者臨床癥狀，其機(jī)制可能與提高機(jī)體IL-2和γ-IFN水平，抑制機(jī)體免疫相關(guān)。SP是帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的一種主要致痛物質(zhì)，其不僅參與傳遞帶狀皰疹刺激性痛覺(jué)，同時(shí)還可能介導(dǎo)巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，引發(fā)瀑布式炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致持續(xù)性的疼痛及神經(jīng)損害[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后IL-2、γ-IFN和SP水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其與李秋蕊等[20]研究報(bào)道相一致。

綜上所述，火針聯(lián)合阿昔洛韋在治療帶狀皰疹療效及安全性均較高，不僅能有效減輕患者臨床癥狀及疼痛程度，同時(shí)還能改善血清炎性水平。但本研究仍然有諸多不足，如調(diào)查研究樣本量較少，未有進(jìn)一步深入研究其作用機(jī)制，因此后續(xù)研究還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，深入探討其作用機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]王濱，李燕，邊瑞民，等.帶狀皰疹的研究治療進(jìn)展[J].藥學(xué)研究，2017，36（5）：295-297.

[2]魏敏，閆言.帶狀皰疹的藥物治療進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（11）：33-37.

[3]徐倩楠，張英，劉秀紅，等.中西醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2018，34（12）：83-86.

[4]莫仁姣，魏惠芳，龍安國(guó).針灸綜合療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛33例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2020，36（9）：69-71.

[5]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：65.

[6]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中藥出版社，2012：151.

[7]陳娓，劉軍連.帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（皮膚科學(xué)），2017，34（1）：33-38+5.

[8]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專家共識(shí)工作組.帶狀皰疹中國(guó)專家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志，2018，51（6）：403-408.

[9]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)特色療法學(xué)組.火針在皮膚科應(yīng)用專家共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（6）：638-641.

[10]徐優(yōu)璐，于琴，劉紅霞.火針治療帶狀皰疹的研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥，2019，37（1）：140-142.

[11]胡秋蘭.基于現(xiàn)代期刊火針療法的熱點(diǎn)分析及病譜研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[12]任建蘭.火針治療纏腰火丹113例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（1）：46.

[13]王志剛.阿昔洛韋聯(lián)合阿是穴針灸治療帶狀皰疹的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2019，31（4）：121-122.

[14]葉曉紅，潘江，余兆安.超微針刀結(jié)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究[J].針灸臨床雜志，2020，36（4）：5-9.

[15]許潔，許綱.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與Th1/Th2細(xì)胞因子及血清炎性因子相關(guān)性探討[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24（6）：666-669.

[16]朱小華，徐金華.Th1/Th2細(xì)胞因子與生殖器皰疹關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2006（1）：54-56.

[17]葉保國(guó)，聞春艷，李新白，等.大豆皂甙對(duì)糖尿病大鼠脾細(xì)胞IL-2和γ-IFN的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（2）：261-263.

[18]王麗，方玉甫，李慶娟，等.刺絡(luò)拔罐對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清P物質(zhì)及IL-6的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（16）：92-94.

[19]王楠楠，付金霞，張賀男，等.柴胡疏肝散聯(lián)合加巴噴丁治療PHN患者的療效及對(duì)炎癥指標(biāo)、疼痛相關(guān)物質(zhì)及神經(jīng)相關(guān)因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（24）：2542-2546.

[20]李秋蕊.益氣活血止痛方治療中老年氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察及對(duì)血清IL-2水平的影響[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010.