低能量釹激光治療飛行員咀嚼肌功能紊亂臨床研究

曹一純 常曉燕 文凱新 李冬霞 劉京 栗洪師

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorders，TMDs）是包括顳下頜關(guān)節(jié)，咀嚼肌和相關(guān)結(jié)構(gòu)的系列臨床疾病總稱［1－2］。有研究表明：咀嚼肌功能紊亂病占TMDS疾患總數(shù)比例45% ～64.9%［3］。暴露在高重復(fù)（high positive acceleration，＋Gz）環(huán)境中飛行中會顯著影響飛行員身心健康［4］。＋Gz條件下飛行員TMDS發(fā)病率明顯高于普通人群［4］。患咀嚼肌功能紊亂飛行員＋Gz條件飛行，表現(xiàn)有顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibular joint，TMJ）區(qū)和咀嚼肌群疼痛、常伴有張口末開頭處彈性等臨床癥狀，影響飛行安全，有飛行員因TMDS癥狀和情緒改變被醫(yī)學(xué)鑒定不合格停飛病例報道［5］。咀嚼肌功能紊亂病治療既往多以局部對癥保守治療，療效有限。本研究應(yīng)用釹激光（neodymium：yttriumaluminum-Garnet laser，Nd∶YAG）低強(qiáng)度療程 （low level laser therapy，LLLT）定量治療 TMJ區(qū)和顳肌前束（anterior temporalis，TA）、咬肌（masseter muscle，MM）、二腹肌前腹（anterior belly of digastrics，DA）、胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid，SCM）等咀嚼肌群［6］。療程結(jié)束后，通過比較治療前、后臨床檢查，輔助表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）檢測結(jié)果，綜合評估Nd∶YAG激光LLLT治療咀嚼肌紊亂飛行員患者TMDS功能改善狀況。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2018年6月～2019年10月期間于空軍特色醫(yī)學(xué)中心口腔科＋Gz高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員人群數(shù)據(jù)庫。篩選84名男性符合納入標(biāo)準(zhǔn)，同意進(jìn)行Nd∶YAG激光LLLT治療的咀嚼肌功能紊亂患者為對象入組，簽署知情同意書，研究方案通過空軍軍醫(yī)大學(xué)特色醫(yī)學(xué)中心倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，年齡區(qū)間27～33歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)專科臨床檢查和曲面斷層片等輔助檢查，診斷患有咀嚼肌功能紊亂型TMDS飛行員病例，且近3月未行局部治療；（2）自然牙列，無缺失，前牙覆、覆蓋2～3 mm，無前牙反、后牙鎖等干擾，spee曲度小于2 mm；（3）牙齒磨耗為Ⅰ度；……