刺絡拔罐聯合西醫治療急性期帶狀皰疹臨床觀察※

張曉鋼 李 倩 費文榮 王立娟

(上海市嘉定區南翔鎮社區衛生服務中心骨傷科，上海 201802)

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染引發的急性感染性皮膚病，多好發于中老年人，臨床上以簇集皰疹及疼痛為主要癥狀，可對患者的日常生活帶來嚴重影響[1]。目前，西醫對于急性期帶狀皰疹以抗病毒、消炎及營養神經等對癥治療為主，但往往起效較慢，不能迅速緩解患者疼痛癥狀，部分患者甚至需要聯合神經阻滯輔助治療[2]。刺絡拔罐是中醫特色療法之一，其依據“宛陳則除之”的理論，尤善于急證、熱證、實證、瘀證、痛證等治療，有操作方便、起效快、療效好的特點，對帶狀皰疹也具有很好的療效[3-4]。為進一步縮短治療時間，減輕患者痛苦，2016-11—2019-02，我們采用刺絡拔罐聯合西醫常規治療急性期帶狀皰疹30例，并分別與單純刺絡拔罐治療32例、西醫常規治療31例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部93例均為上海市南翔鎮社區衛生服務中心中醫骨傷科(33例)及針灸科(60例)門診就診的急性期帶狀皰疹患者，按照隨機數字表法分為3組。聯合組30例，男13例，女17例；年齡40～76歲，平均(62.1±11.5)歲；病程1～7 d，平均(4.31±1.28)d；皮損均位于胸背部，面積(24.3±6.7)cm2。中醫組32例，男11例，女21例；年齡42～75歲，平均(60.8±10.3)歲；病程1～6 d，平均(4.11±1.09)d；皮損均位于胸背部，面積(23.5±5.9)cm2。西醫組31例，男10例，女21例；年齡40～74歲，平均(65.5±11.0)歲；病程1～7 d，平均(4.27±1.16)d；皮損均位于胸背部，面積(23.3±5.6)cm2。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《臨床診療指南：皮膚病與性病分冊》中帶狀皰疹的診斷標準[5]。中醫診斷參照《蛇串瘡中醫診療指南(2014年修訂版)》中蛇串瘡的診斷標準[6]。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；初次患病，出疹處為胸背部，病程≤7 d，且未經過任何治療；患者自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 病變部位涉及頭面部者；合并有其他需要系統治療(如使用大量糖皮質激素或者免疫抑制劑等)的皮膚病者；有出血傾向及暈針等禁忌證者；合并嚴重心血管、肝、腎、腦及造血系統等疾病者；患有精神疾病不能配合完成治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫組 予西醫常規藥物治療。阿昔洛韋片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H10890044)0.4 g，每日3次，飯前空腹服用；甲鈷胺片(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20052325)0.5 mg，每日3次，飯前空腹服用。

1.3.2 中醫組 予局部刺絡拔罐治療。針具：三棱針(蘇州博華醫療器械有限公司，型號：中號)；罐具：蘇州醫療用品廠有限公司，型號：2、3、4號玻璃火罐，視患者病變面積選用。操作方法：帶狀皰疹病變局部皮膚常規消毒，然后取皰疹皮損周圍8～10個阿是穴，右手握三棱針針柄，針尖朝向皰疹皮損方向點刺，深度約2 mm，以局部微滲血為度，然后選擇大小合適的拔罐，用閃火法拔于點刺部分，5～10 min后起罐，出血量5～10 mL，取罐后用棉球擦拭清除血漬，碘伏消毒處理。隔日治療1次。

1.3.3 聯合組 予局部刺絡拔罐聯合西醫常規藥物治療。治療方法同西醫組與中醫組。

1.3.4 療程 3組均治療7 d后統計療效。治療期間囑患者飲食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，規律作息。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 疼痛癥狀 比較3組治療前及治療1、3、5、7 d后疼痛變化情況，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)進行評價[7]。取長度為10 cm的標尺，0端表示無痛，10 cm端表示無法忍受的劇痛，分別評為0～10分，測試時讓患者根據其疼痛程度在標尺上標出相應的位置，醫生再根據患者標出的位置為其評分，評分越高表示疼痛越明顯。

1.4.2 皰疹數量 比較3組治療1、3、5、7 d后皮損區域皰疹數量與治療前差值情況，以皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周有紅暈的水皰計算，大小不限。

1.4.3 生活質量 比較3組治療前及治療7 d后生活質量變化情況，采用皮膚病生活質量指數(DLQI)[8]進行評價。DLQI共包括10個問題，每個問題均按4級評分法，分別評為0、1、2、3分，最高30分，評分越高表示生活質量越差。

1.4.4 焦慮癥狀 比較3組治療前及治療7 d后焦慮癥狀變化情況，采用焦慮自評量表(SAS)[9]進行評價。SAS共包括20個問題，每個問題均按4級評分法，分別評為1、2、3、4分，最高80分，得分≥50分即表示存在焦慮癥狀，評分越高表示焦慮程度越嚴重。

1.4.5 安全性監測 3組治療期間均進行安全性指標監測，觀察治療前后凝血功能、肝功能及腎功能變化情況。

2 結果

2.1 3組治療前及治療1、3、5、7 d后疼痛VAS評分變化比較 見表1。

表1 3組治療前及治療1、3、5、7 d后疼痛VAS變化比較 分，

由表1可見，與本組治療前比較，3組治療1、3、5、7 d后疼痛VAS均明顯降低，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。與西醫組同期比較，聯合組及中醫組治療1、5、7 d后疼痛VAS均明顯降低，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。與中醫組同期比較，聯合組治療5、7 d后VAS均明顯降低，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 3組治療1、3、5、7 d后皰疹數量差值比較 見表2。

表2 3組治療1、3、5、7 d后皰疹數量差值比較 個，

由表2可見，與西醫組治療后同期比較，聯合組治療3、5、7 d后及中藥組治療5、7 d后皰疹數量減少情況均明顯增多，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。與中醫組治療后同期比較，聯合組治療3、5、7 d后皰疹數量減少情況均明顯增多，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 3組治療前及治療7 d后DLQI評分及SAS評分變化比較 見表3。

由表3可見，與本組治療前比較，3組治療7 d后DLQI評分及SAS評分均明顯降低，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。與西醫組治療7 d后比較，聯合組及中醫組治療7 d后DLQI評分及SAS評分均明顯降低，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。與中醫組治療7 d后比較，聯合組治療7 d后DLQI評分及SAS評分均明顯降低，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3 3組治療前及治療7 d后DLQI評分及SAS評分變化比較 分，

2.4 安全性監測 3組治療前后凝血功能、肝功能及腎功能均未出現明顯變化，均未出現不良反應情況。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，胸背部是其好發部位，典型的皮損表現是以帶狀分布的紅斑、皰疹，皮疹初起為小紅斑點，繼而紅斑點形成小紅丘疹，并迅速變成水皰，沿某一支神經走行分布，一般不超過正中線[10]。水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經性，且能夠限制機體免疫識別，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，當患者機體出現免疫功能紊亂免疫力下降時，可導致病毒激活并快速繁殖，進入沿神經根分布的皮區，形成典型單側分布的簇狀水皰、膿皰，引起帶狀皰疹的急性發作[11]。疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀，其產生可能是由于病毒感染引起神經節與外周神經損傷及皮膚炎性反應，激活了疼痛傳入信號，疼痛傳入沖動持續刺激所致[12-13]。部分患者未見皰疹時即可出現疼痛癥狀，且往往疼痛劇烈難忍，常導致患者出現睡眠障礙，產生焦慮煩躁的不良情緒，嚴重影響生活質量，若不及時治療，還可能會產生后遺神經痛，給患者帶來巨大的身心痛苦，同時也給社會造成極大的負擔[14-16]。阿昔洛韋為臨床上常用的抗病毒藥物，具有選擇性抑制和滅活病毒DNA多聚酶作用，阻斷病毒DNA的合成，抑制病毒的復制，對單純性皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等均具明顯抑制作用[17]。甲鈷胺為內源性維生素B12，對神經元的傳導有良好的改善作用，可通過甲基轉換反應促進核酸、蛋白質、脂肪代謝，參與DNA合成胸腺嘧啶過程，促進神經軸索再生及髓鞘的形成，防止軸突變性，修復受損的神經組織[18]。

帶狀皰疹屬中醫學纏腰火丹、蛇串瘡、甑帶瘡、蜘蛛瘡等范疇。隋·巢元方《諸病源候論》言:“甑帶瘡者，繞腰生，此亦風濕搏血氣所生,狀如甑帶,因以為名。”明·申斗垣《外科啟玄》言：“此瘡生于皮膚間,如水窠相似,淡紅且痛,五七個成攢,亦能蔭開。”清·祁坤《外科大成》言：“纏腰火丹，一名火帶瘡，俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。”認為其發病多因情志不遂，飲食失調，以致脾失健運，濕濁內停，郁而化熱，濕熱搏結，又逢正氣虧虛，外感毒邪，濕熱、毒邪搏于血氣，熏灼肌膚而發病。濕性重濁黏滯，與熱毒相結，浸淫肌膚，阻滯經絡,而表現為紅斑、皰疹；經絡受阻,氣滯血瘀,不通則痛，而出現疼痛癥狀。濕熱之邪，稽留于表，故治療給邪以出路，引邪外出，方可快速見效[19]。刺絡拔罐法是依據“宛陳則除之”理論，在中醫九刺之一“絡刺”的基礎上發展而來，“絡刺者,刺小絡之血脈也”(《靈樞·官針》)，在淺刺皮下血絡后，輔助以拔罐療法，可以進一步促進邪毒隨血而出，發揮活血化瘀、疏經通絡、祛瘀生新、扶正祛邪的功效[20]。《靈樞·九針十二原》言：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”《靈樞·小針解》言：“宛陳則除之者，去血脈也。”《素問·針解》言：“宛陳則除之者,出惡血也。”阿是穴屬于針灸學的一種特殊穴位，是以病痛局部或壓痛點作為治療部位的腧穴，與常規腧穴相比，其位置并不固定，可隨病情的變化而變化[21]。中醫學認為，當疾病發生時，機體就會發生相應的氣血阻滯，造成氣血局部性、臨時性的聚集，從而形成阿是穴，當這種疾病消除后，氣血臨時聚集也會隨之消失，因此阿是穴是對疾病癥結之處的體現，既能反映疾病病情，也能治療疾病，給予相應治療往往可以快速緩解病情，起到立竿見影的效果[22]。唐·孫思邈《千金要方》言:“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當其處,不問孔穴,即得便快成痛處,即云阿是,灸刺皆驗,故曰阿是穴也。”對急性期帶狀皰疹患者取阿是穴進行刺絡拔罐治療，可使濕、熱、毒、瘀諸邪快速隨血而出，而起到疏經通絡、行氣活血、化瘀止痛的功效，有效改善局部氣血運行，促進皰疹消退，緩解疼痛癥狀[23-24]。相關研究表明，刺絡拔罐法可通過降低患者外周及局部血清P物質含量而發揮鎮痛作用[25]，還可通過調節局部炎癥因子水平，抑制炎性反應，促進皮損消退[13]。

疼痛VAS是臨床上評價疼痛的常用方法，具有操作簡單方便的優點，可以準確及時地對患者疼痛情況進行評估[26]。DLQI是專門針對皮膚病患者生活質量情況進行評估調查的量表，可以綜合反映疾病給患者生活質量造成的影響[27]。焦慮是帶狀皰疹患者常見并發癥，劇烈的疼痛不僅會給患者帶來生理上的痛苦，也會對患者的心理造成嚴重影響，產生焦慮的情緒。有研究認為，老年帶狀皰疹疼痛患者均有不同程度的焦慮癥狀，SAS是評估焦慮癥狀的常用量表，可以對的患者的焦慮情況進行準確評估[28]。本研究結果顯示，聯合組及中醫組治療1、5、7 d后疼痛VAS均明顯低于西醫組(P<0.05)，聯合組治療3、5、7 d后及中醫組治療5、7 d后皰疹數量均明顯少于西醫組(P<0.05)，聯合組及中醫組治療7 d后DLQI評分及SAS評分均明顯低于西醫組(P<0.05)，說明刺絡拔罐法對于急性期帶狀皰疹較西醫常規治療能夠起到快速止痛的效果，并能促進皰疹消退，提高患者生活質量，改善焦慮癥狀；聯合組治療5、7 d后疼痛VAS均明顯低于中醫組(P<0.05)，治療3、5、7 d后皰疹數量均明顯少于中醫組(P<0.05)，治療7 d后DLQI評分及SAS評分均明顯低于中醫組(P<0.05)，說明中西醫結合治療具有一定協同作用，臨床效果更好。

綜上所述，刺絡拔罐聯合西醫常規治療急性期帶狀皰疹療效確切，可以快速有效地緩解疼痛癥狀，減輕患者痛苦，促進皰疹消退，提高生活質量，改善焦慮情緒，操作簡單方便，安全可靠，值得臨床借鑒參考。