營養支持治療在戈舍瑞林聯合比卡魯胺治療晚期前列腺癌患者中的應用

謝 淼，沙 文，何玉卓，婁唯鳴

(濮陽市油田總醫院 1 泌尿外科，2 血液科，3 營養科，濮陽 457001)

前列腺癌作為泌尿外科常見的惡性腫瘤，主要指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，通常患者早期癥狀不明顯，但隨著疾病的持續進展可能產生壓迫或者轉移現象，其中骨轉移較為多見，一旦發生后可增加患者骨痛、病理性骨折或者截癱發生的風險，嚴重者甚至危及患者的生命安全[1-2]。多數前列腺癌患者就診時已經屬于中晚期，失去根治性前列腺切除術的最佳時機。對于該類患者，目前研究表明內分泌治療是一種非常有效的治療方案[3-4]，而雄激素剝奪治療是一種確實有效的內分泌治療方法。目前，國內外通常使用戈舍瑞林聯合比卡魯胺治療，但療程長、不良反應多，常伴有營養不良現象，往往影響患者治療的耐受性和依從性，最終會降低患者的臨床治療效果及其生活質量。因此，在必要的情況下對患者進行營養支持治療[5-6]，能有效提高其營養狀況及免疫功能指標，提高患者生活質量。本研究采用營養支持干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年9月～2019年9月本院收治的100例晚期前列腺癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組50例。研究對象基線資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會批準(倫理批件號：IRB-2017-289)，且均經過患者知情同意。

表1 一般資料對比

納入標準：① 患者基礎信息完整，參與整個試驗步驟。② 能夠經口正常進食者。③ 所有患者均經過病理學及影像學診斷為晚期前列腺癌患者。

排除標準：① 機體有嚴重疾病且影響研究結果者。② 合并其他腫瘤、心衰者。③ 中途因各種原因無法繼續接受相關治療而退出者。

1.2 治療方法

對照組給予醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(AstraZeneca UK Limited，國藥準字J20160091，規格10.8 mg/支)3.6 mg腹前壁皮下注射1次；口服比卡魯胺片(上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H20113535，規格50 mg)50 mg，qd，連續治療3周。觀察組在此基礎上給予營養支持干預，具體如下：指導患者經口進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，對有營養風險或營養不足的患者，給予營養漿膳(主要由白糖、紅棗、牛奶、米粉、雞蛋等組成)。待患者各項指標呈現穩定狀態后，經鼻、胃、十二指腸注入葡萄糖和電解質，使其逐漸過渡至漿膳中，濃度由低到高緩慢增加，7天后逐漸減量，待患者可進食后拔除鼻腸管。加速康復的實施，要求患者在治療 24 h 內開始進食流質食物，治療后1天給予1000 ml營養漿膳，1次/h，100 ml/次；治療2天給予1000 ml安素營養液+自制湯汁500 ml，1次/h，150 ml/次；治療3天給予1000 ml安素營養液+自制湯汁500 ml，1次/h，150～200 ml/次；治療4天及以上給予安素營養液500～1000 ml+半流質食物，每日3～4次。治療過程中，根據患者體重提供患者需要的熱卡，以經口和腸內營養為主，靜脈營養為補充。

1.3 觀察指標

① 觀察兩組營養狀況，以血清總蛋白、清蛋白、前清蛋白以及轉鐵蛋白水平進行評價。② 觀察比較兩組免疫功能，采用ACEA NovoCyte流試細胞儀[盛世致遠(北京)科技有限公司]檢測CD4+、CD4+/CD8+和CD3+水平。③ 分別于治療前后使用生活質量量表(GQOL-74)[7]評估每組患者生活質量水平，主要從物質生活、心理功能、軀體功能以及社會功能方面進行評估，總分100分，得分越低代表患者生活質量越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組營養狀況比較

治療前兩組血清總蛋白、清蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白無統計學差異(P>0.05)；治療后觀察組血清總蛋白、清蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養狀況比較

2.2 兩組免疫功能比較

治療前，兩組CD4+、CD4+/CD8+和CD3+無統計學差異(P>0.05)；治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+和CD3+高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能比較 n=50，n(%)

2.3 兩組干預前后每組生活質量得分比較

治療前兩組生活質量各項評分無統計學差異(P>0.05)；治療后對照組物質生活、心理功能、軀體功能以社會功能得分均低于觀察組(P<0.05)。見表4。

表4 干預前后每組生活質量得分對比 分

3 討論

近些年，隨著社會老齡化程度的不斷加深，加上人們飲食結構發生較大變化，導致我國前列腺癌的患病率日漸升高，已成為危害男性身體健康與生存質量的主要疾病[8-9]。骨骼是前列腺癌轉移的主要靶器官。有文獻顯示[10]，晚期前列腺癌患者中發生不同程度骨轉移者高達80%～90%，是醫療界關注的重點。

在局部進展期前列腺癌患者接受治療的過程中，給予藥物去勢聯合間歇性雄激素全阻斷治療，能夠起到最大或完全阻斷雄激素的作用，并且其能有效延長腫瘤激素的依賴時間，減輕患者內分泌治療的不良反應，有利于提升患者生活質量[11-12]。提示腫瘤的發生、發展均會對患者的免疫狀態造成影響。由于現有的化療藥物不具備較強的特異性，因此不僅會殺死腫瘤細胞，而且會抑制患者的自身免疫系統；再加上腫瘤患者通常會在較長一段時間內營養不良，使得患者的免疫功能處于紊亂狀態，將會很大程度地減弱患者的治療耐受力[13-14]。營養支持的應用可大大改善患者的營養狀況，減少相關不良反應及并發癥的發生，且營養支持對腸黏膜的損傷較小，不會引起細菌滋生，可有效減少感染性并發癥的發生[15-16]。傳統營養支持存在較多的問題，如醫護人員對營養支持關注不夠、未充分認識到營養支持的重要性、缺乏規范的營養支持措施、缺乏有效營養支持等[17-18]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清總蛋白、清蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+和CD3+高于對照組(P<0.05)；治療后對照組物質生活、心理功能、軀體功能以社會功能得分均低于觀察組(P<0.05)。分析原因，營養支持主要為改善機體的營養狀況，從而有效改善患者的免疫功能，提高患者對放化療的耐受能力，實施營養支持治療，能夠有效加速患者的營養恢復。血清總蛋白、轉鐵蛋白等蛋白是評價患者營養狀態的重要指標，敏感性極高。當患者血清總蛋白、轉鐵蛋白等蛋白下降較為明顯時，預示患者預后并不理想；若蛋白濃度急劇下降，則可能導致患者死亡。給予患者營養支持干預后，可有效改善患者營養不良狀況。

綜上所述，對接受戈舍瑞林聯合比卡魯胺治療的晚期前列腺癌患者給予基于營養支持治療，可有效提高營養狀況及免疫功能指標，提升生活質量。臨床在治療腫瘤的同時，需重視患者的營養支持治療。此方法可廣泛應用于臨床。