《傷寒論》運用生姜的規律淺析

楊晶晶，曹 燦，崔 瑛,3*，渠 柳，李瑞潔，王曉丹，巫曉慧

(1 河南省中醫藥研究院附屬醫院，鄭州 450000;2 河南中醫藥大學，鄭州 450046；3 呼吸疾病診療與新藥研發河南省協同創新中心，鄭州 450000;4 許昌市人民醫院，許昌 461000；5 洛陽市食品藥品檢驗所，洛陽 471000)

生姜為姜科植物姜ZingiberofficinaleRosc.的新鮮根莖，辛、微溫，歸肺、脾、胃經，具有解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳、解魚蟹毒的功效，用于風寒感冒、胃寒嘔吐、寒痰咳嗽、魚蟹中毒等病證的治療[1]。《傷寒雜病論》為東漢張機(字仲景)所著，融理法方藥為一體，奠定了中醫學的理論基礎，張仲景也因此被尊稱為“醫圣”。唐宋以后，《傷寒雜病論》被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部書[2]。雖然《神農本草經》成書年代眾說紛紜，但從《傷寒論》用藥看，其藥絕大多數為《神農本草經》已載，其他均見于《名醫別錄》，可斷定《神農本草經》早于《傷寒論》[3]。《神農本草經》未單獨分條列出生姜，僅在“干姜”條中有“生者尤良”之言[4]。《名醫別錄》分條另列生姜，與干姜分開來用[5]。《傷寒論》運用生姜的方劑達39首(包含真武湯“若嘔者”、通脈四逆湯“嘔者”和理中丸“吐多者”)，因此有必要解析《傷寒論》運用生姜的規律。

1 含有生姜方劑的運用

在《傷寒論》中，運用生姜的方劑有39首，占《傷寒論》總方劑數(113首)的34.5%。生姜廣泛運用于六經病證治以及霍亂和陰陽易等病證的治療。將39首方劑按照章節分類，在不同章節中生姜共出現50次(有重復)。具體情況見表1。

表1 《傷寒論》含生姜方劑及出現章節統計

(續表)

從表1可以看出，《傷寒論》含生姜方劑多用于治療太陽病。治療太陽病的方劑出現的頻次為32次(占64%)，陽明病、厥陰病各4次，太陰病3次，少陽病、少陰病、霍亂病各2次，陰陽易1次。由此可見，含有生姜方劑對于太陽病的治療有獨特作用。

2 生姜在不同方劑中的功效

在39首方劑中，張仲景合理地使用了生姜的功效，包括解表散寒、溫中、止嘔、化痰止咳等功效，并且還用生姜以引藥達表。具體情況見表2。

表2 生姜在《傷寒論》不同方劑中的功效及所治證候

表2中的生姜功效、方劑功效和所致證候主要參考《長沙方歌括白話解》[6]。由表2可以看出，生姜除常用功效止嘔、解表散寒、溫中散寒、溫陽散寒、化痰止咳等外，還在桂枝去桂加茯苓白術湯、真武湯、生姜瀉心湯等方劑中發揮了利水的作用，在麻黃連軺赤小豆湯中借助辛散之性以宣散郁熱，在桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯中引藥到達肌表以發揮療效，在桂枝楊和桂枝附子湯中發揮了調和營衛的作用。

3 生姜用量規律

表3 含生姜方劑中生姜用量

由表3可知，《傷寒論》中最常用的劑量是三兩3服，占53.85%，可見生姜三兩3服在《傷寒論》中具有重要意義。將三兩3服以上界定為大劑量，三兩3服及以下界定為小劑量。結合表3可以看出，《傷寒論》中大劑量生姜(三兩3服以上)主要用于止嘔、溫里散寒，小劑量生姜(三兩3服及以下)主要用于解表散寒、止嘔。由此可見，無論是大劑量還是小劑量，生姜均具有止嘔功效。因此可以說，止嘔與生姜劑量無關。此外，可以看出大劑量偏于溫里散寒，小劑量偏于解表散寒。

4 生姜加減應用

《傷寒論》理法方藥完備，且有加減應用，對后世加減使用方劑提供了思路。生姜加減應用的方劑有：小柴胡湯(若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩)、理中丸(吐多者，去術，加生姜)、真武湯(若嘔者，去附子，加生姜，足前為半斤)、通脈四逆湯(嘔者，加生姜二兩)、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、黃芩加半夏生姜湯，共7項。小柴胡湯治療郁火所致的咳嗽，去生姜是為了防止生姜溫陽助火；理中丸的吐多者加生姜、真武湯和通脈四逆湯的嘔者加生姜是為了增加和胃降逆止嘔的功效；黃芩加半夏生姜湯加生姜是為了增強止嘔的功效；當歸四逆加吳茱萸生姜湯在當歸四逆湯的基礎上加了吳茱萸和生姜，是為了增加溫里散寒之力；桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯加生姜是為了引藥達表[8]。因此對于病證兼嘔可加生姜以增強止嘔的功效。生姜具有溫陽散寒之功，可助火生熱，應酌情加減應用。此外，生姜辛溫透散，具有引藥達表之功，須用該功用時，應酌情加用。

5 生姜配伍規律

將39首方劑的生姜配伍建立數據庫，統計分析見表4。

表4 生姜配伍

由表4可見，與生姜配伍的藥物共40味。其中，生姜-甘草、生姜-大棗、生姜-桂枝、生姜-芍藥、生姜-人參、生姜-半夏6個配伍出現次數在10次及以上。配伍藥物類型中，補氣藥最多，有6個；其次為發散風寒藥和溫里藥，各3個。

6 結語

主治方面，《傷寒論》多用含有生姜方劑治療太陽病，由此可見含有生姜方劑對于太陽病的治療有獨特作用。功效方面，生姜在《傷寒論》方劑中除有止嘔、解表散寒、溫中散寒、溫陽散寒、化痰止咳等常用的功效外，還有利水、宣散水氣、引藥達表、調和營衛等罕用功效。用量方面，《傷寒論》中大劑量生姜(三兩3服以上)主要用于止嘔、溫里散寒，小劑量生姜(三兩3服及以下)主要用于解表散寒、止嘔，可見止嘔與生姜劑量無關。另外，劉文娟等[9]研究證明生姜能抑制高嶺土所致嘔吐，說明單用生姜即有止嘔效果。由表2可以看出，在《傷寒論》諸多含有生姜方劑中，生姜發揮止嘔作用較多，且在生姜加減應用方面，生姜主要發揮止嘔作用，可以說止嘔作用是生姜較為突出的作用，與生姜被譽為“嘔家圣藥”相符[10]。加減應用方面，加生姜是為了增加止嘔、溫里散寒、引藥達表等作用，減生姜是為了防止生姜溫陽助火。配伍方面，生姜配伍較多的是甘草、大棗、桂枝和芍藥，此5味藥組成桂枝湯，桂枝湯及其加減方在《傷寒論》中運用廣泛，被譽為“群方之祖”“群方之冠”[11]。另外，本研究還發現與生姜配伍的藥物類型中，補氣藥最多。生姜所表現出的不同作用趨勢，除了與劑量大小有關外，可能還與配伍和機體狀態有關，需要進一步研究。