多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在全麻術(shù)后譫妄患者的麻醉恢復(fù)室護(hù)理中的應(yīng)用

彭博

(商洛市中心醫(yī)院麻醉科，陜西 商洛 726000)

全麻術(shù)后蘇醒期譫妄是全麻手術(shù)患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的問題，是神經(jīng)系統(tǒng)功能改變的結(jié)果[1]。如處理不當(dāng)，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，還會(huì)引起其他的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者的生命。譫妄主要表現(xiàn)為全麻未蘇醒時(shí)突然出現(xiàn)躁動(dòng)，手足和軀體肌張力高，恢復(fù)平靜后可能再發(fā)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一[2]。患者躁動(dòng)時(shí)的掙扎常會(huì)導(dǎo)致氣管導(dǎo)管、輸液管、各種引流管的滑脫，從而造成不良后果；另外在躁動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)較高的交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為心動(dòng)過速、血壓增高等，特別脊柱、全喉手術(shù)會(huì)造成很大的影響，甚至引起手術(shù)失敗[3]。因此，針對(duì)該患者采取有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年2月我院收治的全麻術(shù)后譫妄患者90例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男28例，女17例；平均(52.76±5.08)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)15例。對(duì)照組男26例，女19例；平均(52.81±5.11)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性較好者；患者均具備手術(shù)適應(yīng)癥，且行全麻；無其他重要臟器功能受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體嚴(yán)重疾患且影響研究結(jié)果者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥或重要臟器衰竭的患者；中途退出/轉(zhuǎn)院者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均經(jīng)過患者知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式：(1)多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的組建：由各專科護(hù)士建立多學(xué)科合作模式，小組成員均為主管以上職稱，制定患者術(shù)后譫妄的規(guī)范化防治路徑。(2)多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的干預(yù)：①心理護(hù)理：術(shù)前了解病史，做好患者的健康教育，聽取患者的意見和要求，告知患者手術(shù)的必要性，全麻的目的及注意事項(xiàng)，全麻蘇醒時(shí)的一些不適，消除患者的緊張恐懼心理，讓患者獲得安全感，能夠主動(dòng)配合。②密切觀察病情：患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后，護(hù)士要密切觀察患者的生命體征，發(fā)生異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。③加強(qiáng)安全護(hù)理：患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后，及進(jìn)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束，同時(shí)密切觀察患者四肢血運(yùn)情況，皮膚溫度，妥善放置各種引流管、輸液、輸血裝置。④導(dǎo)管護(hù)理：在肌松恢復(fù)和一定的麻醉深度的前提下協(xié)助麻醉師適時(shí)拔出氣管導(dǎo)管，拔管前應(yīng)協(xié)助麻醉師吸盡呼吸道及口腔內(nèi)分泌物，避免誤吸。靜脈通路采用留置針并妥善固定，避免患者躁動(dòng)時(shí)穿刺針刺破血管造成液體外滲或脫落。⑤消除有害刺激：提供安靜的復(fù)蘇室環(huán)境，集中進(jìn)行護(hù)理操作，調(diào)低儀器的報(bào)警聲。減輕患者傷口疼痛的不適，根據(jù)病情適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛泵或單次靜脈鎮(zhèn)痛。盡量不用或少用可引起患者蘇醒期躁動(dòng)的藥物，注意調(diào)控術(shù)中肌松藥的使用時(shí)機(jī)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用肌松藥拮抗劑防止肌松藥的殘留，患者以自然蘇醒為原則。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后譫妄發(fā)生時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、每日總睡眠時(shí)間、住院時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分差異，術(shù)后每日總睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估[4]，術(shù)后疼痛采取視覺模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[5]。采用我院自制滿意度調(diào)查表比較兩組患者滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后相關(guān)指標(biāo) 觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生時(shí)間、每日總睡眠時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2滿意度 觀察組患者非常滿意18例、滿意26例、不滿意1例，滿意度為97.78%；對(duì)照組患者非常滿意11例、滿意27例、不滿意7例，滿意度為84.44%。觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組(χ2=4.939，P<0.05)。

3 討 論

蘇醒期譫妄是圍術(shù)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為術(shù)后急性的意識(shí)水平、注意力、認(rèn)知、感知能力改變。癥狀輕者持續(xù)時(shí)間短，可逐漸恢復(fù)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能的減退。譫妄可引起患者住院時(shí)間延長(zhǎng)并使其他相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率增加，導(dǎo)致患者社會(huì)活動(dòng)、工作及生活能力降低或喪失，給患者、家屬和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[6]。由于譫妄的發(fā)生會(huì)影響患者預(yù)后，因此術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)顯得尤為重要。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生時(shí)間、每日總睡眠時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說明采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式后，患者譫妄發(fā)生時(shí)間顯著縮短，疼痛感減輕，還可改善睡眠質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，顯著提升滿意度。分析原因，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過循證，可以迅速全面掌握患者狀況，為患者制定個(gè)性化護(hù)理措施，小組成員通過知識(shí)和技能的互補(bǔ)加強(qiáng)了學(xué)科之間的互動(dòng)和合作，從而提升護(hù)理干預(yù)的效果。因此，對(duì)全麻術(shù)后譫妄患者采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式后，可顯著改善術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，提升滿意度，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。