胎兒復雜先天性心臟畸形中應用胎兒超聲心動圖的診斷效果觀察

吳祥芝 吳巧妮△ 王文娟

(1.陜西省涇陽縣醫院超聲科，陜西 咸陽 713700；2.武警陜西省總隊醫院醫學影像科特診室，陜西 西安 710054)

先天性心臟畸形作為胎兒常見畸形之一，其發生率達到0.4%～0.8%，其中復雜先天性心臟畸形的預后較差，且病死率更高，給患兒生長發育、生命安全造成嚴重危害[1]。因此臨床應重視復雜先天性心臟畸形的篩查工作，盡早檢出，及時給予相關處理，適時結束妊娠，緩解孕婦的生理與心理壓力，同時降低家庭與社會的負擔，進一步保證優生優育[2]。近些年，隨著影像技術的不斷更新發展，臨床發現超聲心動圖的效果顯著，可在孕中晚期確定胎兒的疾病類型，為引產提供有利的參考依據[3]。本文旨在探討胎兒超聲心動圖在診斷胎兒復雜先天性心臟畸形中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年3月至2020年3月我院收治的高危孕婦72例，年齡25～37歲，平均(31.25±1.04)歲；孕周22～38周，平均(30.79±1.25)周；體質量54～67 kg，平均(60.38±2.01)kg。納入標準[4]：孕婦與家屬簽訂知情書；均符合高危孕婦的指征；孕婦基礎信息完整，參與整個實驗者。剔除標準：雙胎妊娠；資料不全或者中途退出者；存在精神疾病、意識異常或者交流障礙者。

1.2方法 所有觀察對象均接受超聲心動圖檢查，儀器選擇GE-E8的彩色多普勒超聲儀器，首先對孕婦進行常規檢查，掌握胎兒的生長發育狀況。隨后選擇腹部容積探頭，對胎兒心臟結構進行全方位探查，確定其心臟方位，并利用心臟三階段法仔細檢查胎兒狀況，其中包含心室—大動脈連接、胎兒房室連接、左右肺靜脈—心房連接等。除此之外還應仔細觀察孕婦卵圓孔瓣開放的方向、右室調節束回聲、心房心室的形態特征等，并檢查胎兒心房心室位置，觀察其是否對稱以及心胸比率等。隨后沿著心臟對動脈起始走行進行檢查，確定動脈與心室的連接情況。利用彩色多普勒查看胎兒的心臟切面，例如三血管—氣管切面、上下腔靜脈長軸切面、肺動脈長軸切面、左右室流出道切面等，并對胎兒主動脈與肺動脈血流、二尖瓣與三尖瓣舒張期血流進行觀察，并仔細檢查是否存在異常血流束。最后進行矢狀面、冠狀面、橫向面探查，從心臟各個切面檢查胎兒心腔中結構特征與瓣膜活動狀況，選擇電影回訪功能選擇最為清楚的切面，對其動脈導管內徑進行測定。檢查過程中若發現孕婦胎位不適，可囑咐其休息，改日再進行檢查。

1.3觀察指標 仔細觀察所有孕婦的超聲心動圖檢查結果，觀察其動脈導管內徑與心臟畸形的類型，并與產后隨訪結果進行對比，分析超聲心動圖在復雜先天性心臟畸形診斷中的價值。

2 結 果

所有孕婦的超聲心動圖檢查共檢出胎兒復雜先天性心臟畸形有28例(38.89%)；產后隨訪，發現胎兒復雜先天性心臟畸形有30例(41.67%)，產前產后檢出率相比無顯著差異(χ2=0.115，P=0.734)。經超聲心動圖檢出的28例中，其動脈導管內徑正常者有8例(28.57%)，內徑狹窄者有9例(32.14%)，而內徑擴寬者有11例(39.29%)。復雜先天性心臟畸形的類型分布情況：右室雙出口產前5例，產后5例；大動脈轉位產前3例，產后3例；法洛四聯癥產前6例，產后6例；靜脈異位引流產前2例，產后3例；主動脈弓離斷產前4例，產后4例；永存動脈干產前2例，產后3例；完全心內膜墊缺損產前4例，產后4例；其他類型產前2例，產后2例。

3 討 論

超聲心動圖檢查被廣泛運用在產前篩查中，尤其是在胎兒畸形的診斷上具有較高的應用價值，同時具備操作簡便、準確率高等優勢，受到臨床的認可。但有學者[5]提出，其仍存在一定缺陷，例如檢查結果可能受到外界因素的影響，例如胎動或者胎兒體位等。當孕周不足18周時，胎兒的心臟發育較為緩慢，經過超聲檢查難以有效顯示其心臟的徑線與切面狀況，從而提升心臟探查的困難程度，甚至對檢查結果造成一定影響[6]。

本文結果發現，所有孕婦經過超聲心動圖檢查后，共檢出胎兒復雜先天性心臟畸形有28例(38.89%)；而經過產后隨訪，發現胎兒復雜先天性心臟畸形有30例(41.67%)，由此可以看出，產前產后檢出率差異無統計學意義(χ2=0.115，P=0.734)。經超聲心動圖檢出的28例中，其動脈導管內徑正常者有8例(28.57%)，內徑狹窄者有9例(32.14%)，而內徑擴寬者有11例(39.29%)，證明超聲心動圖的檢查結果與產后隨訪結果較為相近，其準確性較高，經過檢查能夠掌握胎兒的心臟畸形類型以及動脈導管內徑，為后續處理方案的選擇提供準確的參考依據。由于本次研究中選擇的孕婦均為孕中晚期，其胎兒相比而言更加固定，且羊水適中，更適用于超聲心動圖的檢查。臨床曾指出，終止妊娠的指征并不包含單純的先天性心臟畸形，但復雜先天性心臟畸形或者合并嚴重并發癥者，應考慮結束妊娠，因此加強超聲心動圖的篩查具有重要意義。經過超聲心動圖檢查，能夠觀察到動脈導管內徑的具體狀況，其可成為判斷先天性心臟病的重要依據[7]。由于多類復雜先天性心臟畸形患兒均伴有四腔新結構異常現象，因此本文在檢查過程中對胎兒左右心室流出道進行仔細觀察，一旦發生主動脈或者肺動脈交叉結構異常現象，則可判定成心臟畸形，另外主動脈弓離斷、永存動脈干、大動脈轉位等均屬于臨床常見的動脈畸形現象，因此通過超聲心動圖的觀察，可進一步提升診斷結果的準確性。

綜上所述，超聲心動圖具備多切面、高分辨率、操作簡便、準確性高等優勢，在胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷中具有重要意義，與產后隨訪的結果較為相近，可成為產前篩查的主要方式，值得推廣。但本次研究中仍存在兩例漏診現象，經分析發現，其可能與胎兒體位、羊水、胎動或者檢查者操作能力等因素存在一定相關性，因此還需要臨床進行深入研究，盡可能減低漏診率，為后續處理方案的選擇提供準確的參考依據。