根管治療術及術后修復治療牙髓病療效觀察

張丹 鄧蓉

(商洛國際醫學中心醫院口腔科，陜西 商洛 726000)

牙髓病主要位于患者牙齒內部的牙髓腔之內，是牙髓組織產生的炎性病變。楔狀、深齲缺損等牙體硬組織出現疾病，如果沒有得到有效的治療與控制，都會導致牙髓炎的發生，牙髓病也成為了當前口腔科中常見的一種疾病[1]。如果牙髓病出現畸形炎癥沒有得到及時的治療，便可以通過側枝根管、根尖孔與根尖周圍組織的交叉感染，從而導致患者出現繼發性根尖周炎，這種情況在臨床醫學上首選的治療方案是根管治療術，患者可以應用及時的根管治療減輕壓痛程度，并且可以更好的對根尖周圍組織進行有效保護。本文旨在探討根管治療術及術后修復在牙髓病中的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月至2018年9月我院收治的牙髓病患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組男23例，女17例；患牙79顆；年齡28～76歲，平均(36.2±4.5)歲；54顆為下頜磨牙，25顆為上頜磨牙。對照組男22例，女18例；患牙86顆；年齡27～78歲，平均(40.2±3.6)歲；48顆為下頜磨牙，38顆為上頜磨牙。所有患者均經口腔X線以及臨床口腔檢查確診患有不同程度的牙髓病，均符合《牙周-牙髓聯合病變的規范化診療》中對牙髓病的相關診斷。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用傳統安撫治療方法，去除齲齒損壞部位，并在刺激消除之后，應用安撫陣痛材料封閉窩洞，讓受到刺激造成損傷的牙髓能夠恢復正常狀態，對于齲齒導致牙髓外漏的患者應用蓋髓術來處理；對于牙冠髓根尖部位的病變，可以在治療過程中應用牙髓切除手術來為患者進行治療。觀察組患者采用根管治療及術后修復同步的治療方法，首先為其患牙拍攝X射線片，確定患牙后，再依照患者的實際情況制定適合的手術方法；給予患者局部麻醉，并切除牙髓底部的病變組織，精修牙髓底部，留出根管口的位置，去除壞死牙髓，再行根管治療術，在此過程中需要對根管消毒處理，保持牙齒內部無菌狀態，避免發生感染，再應用專門的材料填充根管，在此過程中要確保根尖狹窄區的完整性；并且在填充的過程之中要保證根管內壁和填充劑無間隙的緊密切合；在填充過程中，需要注意根尖空出的部分也要填滿，并在完成后將側根管與主根管同時進行密封，需要避免出現二次感染的現象；治療時間持續14 d，在治療期間患者如果沒有扣痛感或者是自覺癥狀的出現，便可以行修復治療；需將根管釘順時針旋入到根管的內部，并制備適當牙體，并盡量保留患者的牙體組織，再對患者進行全冠修復。

1.3觀察指標 術后一周復診，評價術后疼痛參照Negro標準[2]，重度疼痛：自發疼痛影響咬合功能，藥物治療后不能夠有效改善疼痛情況；中度疼痛：患者根尖區域有明顯疼痛感，咬合受到一定的影響，需要藥物治療；輕度疼痛：治療之后出現輕微疼痛感，但是可以忽略，并且對咬合沒有影響；無痛：患者在治療之后沒有任何疼痛感，不影響患者咬合。比較兩組患者近期與遠期的治療效果，(1)近期治療效果：顯效，牙髓炎相關癥狀消失，無疼痛感；有效，牙髓炎相關癥狀減輕，疼痛有所緩解；無效，牙髓炎癥狀沒有明顯的緩解，疼痛程度沒有減輕。(2)遠期治療效果：本研究中的所有患者隨訪超過1年，顯效：在隨訪過程中，患者能夠正常行使咀嚼功能，通過X射線復查，根充完整，無明顯暗影；有效：在隨訪過程中，患者能夠正常行使咀嚼功能，通過X射線復查，根充完整，有少量暗影；無效：在隨訪過程中，患者壓痛情況比較明顯，不能夠正常咀嚼，通過X射線復查，牙根尖出現大面積暗影。總有效率=(顯效+有效)/40×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料表示為%，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1術后疼痛率 觀察組術后重度疼痛1例、中度疼痛3例、輕度疼痛7例、無痛29例，疼痛率27.5%；對照組術后重度疼痛2例、中度疼痛5例、輕度疼痛13例、無痛20例，疼痛率50.0%。觀察組患者術后疼痛率低于對照組(χ2=4.266，P<0.05)。

2.2術后近期效果 觀察組顯效17例、有效21例、無效2例，總有效率95.0%；對照組顯效15例、有效17例、無效8例，總有效率80.0%。觀察組患者治療后近期總有效率明顯高于對照組(χ2=4.114，P<0.05)。

2.3術后遠期效果 觀察組顯效16例、有效21例、無效3例，總有效率92.5%；對照組顯效14例、有效16例、無效10例，總有效率75.0%。觀察組患者治療后遠期總有效率明顯高于對照組(χ2=4.501，P<0.05)。

3 討 論

臨床醫學中的根管治療術又可以稱為牙髓治療，它是牙科醫學之中針對于牙根感染與牙髓壞死的一種常用手術，能夠有效治療牙齒根尖周圍與牙髓病，在治療過程中可以徹底清除掉牙齒內部的壞死物質和產生炎癥的牙髓，并且可以對其進行嚴密的填充和徹底的消毒治療[3]，從而有效避免牙齒根尖周圍組織因為根管炎癥導致的一些不良反應，有效預防根尖周病變。在常規的牙髓病治療過程中，主要應用抗生素來控制炎癥情況，在患者感染的癥狀消失后，再行冠修復術，實現患者牙齒修復處理，但是這種治療方式還有很多隱患，容易發生根尖病變與感染[4]。根管治療術后修復主要是應用人工手段修復患者頜面部破損部分與缺失牙組織，從而確保患者牙齒功能完整，是臨床口腔醫學中的一種重要治療手段，有著很強的實踐性與科學性[5]。

本研究對牙髓病患者應用根管治療術與修復治療，這種治療方法能夠彌補傳統治療方案的缺陷，減少髓腔之中二次感染的發生，并且可以有效清除牙髓感染部分與各類壞死組織，更好的消除患者的炎癥與感染現象。在臨床醫學中，治療牙髓病與根尖病最有效的方法就是根管治療，可以通過應用機械或者化學的方法實現根管預備處理，可以對牙髓組織周圍刺激物行及時有效的清除，并消除牙髓中不可修復的損害，防止再次感染的情況，最后再應用無刺激性、可吸收的材料進行根管填充，保證及時消除根管中內容物對于根尖周圍組織造成的刺激，有效避免患者再次出現根尖周病，能夠更好的保留患牙，減輕患者的術后疼痛感，提高患者的治療效率[6]。

本文結果顯示，觀察組患者術后疼痛率明顯低于對照組，觀察組患者的近期總有效率明顯優于對照組，觀察組患者的遠期總有效率明顯優于對照組。由此證明，應用根管治療術及術后修復治療能夠減少患者的疼痛感，提高患者的舒適度；兩種治療方法均對患者有明顯治療效果，但是應用根管治療術及術后修復治療能夠更好的提高患者的治愈率。與相關研究[7]結果相同。根管治療聯合術后修復對于長期治療效果和患者就診周期方面有著明顯優勢，當前中華口腔醫學會對牙髓病的治療方法中主要推薦的就是根管治療聯合術后修復。但是在治療過程中需要注意的是，一次性根管治療對醫師操作手法上有著很高要求，并且需要應用超聲蕩洗、次氯酸鈉與橡皮障等先進技術，這對于根管治療成功率的提升有著重要作用。

綜上所述，應用根管治療術進行根管治療術及術后修復治療方案與常規治療相比針對于牙髓病有著確切的治療效果，能夠減輕患者的疼痛感，減少患者的復診次數，從而提高患者的滿意度，值得臨床應用推廣。