護理質量管理模式對急性有機磷中毒患者急救反應時間的影響

顏惠民

(安康市中心醫院急診醫學科內科，陜西 安康 725000)

急性有機磷中毒(AOPP)具有發病急、進展快、病情兇險等特點，臨床需及時有效救治，最大程度縮短搶救時間，提升搶救效果[1]。近年來，加強護理質量管理，提升護理服務質量滿意度成為醫療護理工作的重要內容，尤其是急診科，提升護理管理質量對搶救工作尤為重要[2]。護理質量管理模式是優質護理示范服務工程的重要模式之一，以層級管理為體系展開優質化護理服務，臨床應用中取得顯著效果[3]。應用于急診工作中能否取得同樣效果需臨床進一步驗證。本文旨在探究護理質量管理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月至2020年2月收治的AOPP患者104例，隨機分為觀察組與對照組，各52例。對照組男22例，女30例；年齡21～73歲，平均(43.58±6.11)歲；中毒途徑：皮膚中毒32例，口服中毒20例。觀察組男21例，女31例；年齡19～75歲，平均(41.96±6.89)歲；中毒途徑：皮膚中毒30例，口服中毒22例。納入標準：具有有機磷農藥接觸史，有典型的中樞神經系統癥狀及毒蕈堿、煙堿樣癥狀，并伴有肺水腫、呼吸衰竭、昏迷或腦水腫，且呼出氣體呈明顯大蒜味，膽堿脂酶(CHE)活性降低，聯合實驗室檢查診斷為AOPP；因發生AOPP入院，接受搶救治療；患者家屬簽訂研究同意書。排除標準：非有機磷農藥中毒；中間轉院或因其他原因放棄治療者；住院期間病死者；精神系統疾病者；同時合并其他殺蟲劑引起中毒者；不愿配合搶救者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規護理模式。觀察組實施護理質量管理模式：(1)建立小組責任制，急診醫師負責搶救工作和各人員安排，急診護士長負責相關急救設備配置和維護，急診護士為搶救聯絡員，需做好相應科室聯系、部分搶救配合及家屬安撫工作。(2)監管和質控標準設立：落實非懲罰性急診不良事件報告制度，利用失效模式與效應分析(FMEA)法分析影響搶救安全質量相關高危因素，以降低不良事件發生，提升搶救質量。(3)強化質控意識：重視護理人員急救知識培訓，增強其執業能力，提升其臨床思維能力，培養質量意識，發揚團隊精神，做到無縫隙配合，為提升搶救工作奠定基礎。(4)質控實施：①家屬急救指導：接到120指令后1 min內出車，并聯系家屬了解情況，指導其將患者被污染衣物脫去，溫水擦洗全身皮膚，避免有機磷重吸收；針對意識清醒者采用清水催吐，患者頭偏向左側，以免嘔吐物阻塞呼吸道；并根據指揮臺所提供路況，選取暢通路線，以最快速度到達現場；②現場急救與轉運：清理口鼻分泌物，確保呼吸道通暢；建立靜脈通路，了解有機磷藥物成分，給予相應解毒藥物；根據病情程度對癥處理；轉運途中，根據中毒原因和病情程度給予不同處理措施；③院內急救：緊急開通綠色急救通道，確?；颊邇炏染驮\、檢查及治療，急診醫師指導下，以急診護士長為首，由急診護士進行洗胃、吸痰及吸氧處理，并留取胃內容物送檢，結果出來后遵醫囑給予相應解毒藥物，搶救后詳細記錄用藥時間、次數、劑量及各項生命體征等情況；嚴密觀察搶救后留觀患者癥狀及生命體征變化，發現異常及時告知主治醫生處理。

1.3觀察指標 急救情況包括急救反應時間、院內使用解毒藥時間、院內搶救時間、中毒癥狀消失時間；搶救成功指標包括生命體征恢復、意識恢復、重要器官功能損害、中毒癥狀。并發癥情況包括呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫；家屬搶救效果滿意度調查表內容包括護理操作技術熟練度、醫護配合協調度、處理緊急情況能力及思維反應能力。

2 結 果

2.1急救情況 觀察組急救反應、院內使用解毒藥、院內搶救及中毒癥狀消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急救情況比較

2.2搶救成功指標 觀察組生命體征恢復、意識恢復、重要器官功能損害評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組搶救成功指標比較分，n=52]

2.3并發癥情況 觀察組呼吸衰竭1例、肺水腫1例、腦水腫1例，并發癥發生率為5.77%；對照組呼吸衰竭6例、肺水腫4例、腦水腫4例，并發癥發生率26.92%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=8.509，P<0.05)。

2.4家屬搶救效果滿意度 觀察組家屬搶救效果滿意度各項評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬搶救效果滿意度比較分，n=52]

3 討 論

護理質量管理模式是隨護理學發展逐漸興起的以提升護理質量為目標的護理管理模式，以層級管理為體系展開優質化護理服務，對提升護理效率及護理質量具有重要作用[4]。

本研究將護理質量管理模式應用于AOPP患者急救工作中，結果顯示，觀察組急救反應、院內使用解毒藥、院內搶救及中毒癥狀消失時間短于對照組，且生命體征恢復、意識恢復、重要器官功能損害評分高于對照組(P<0.05)，可見在AOPP患者急救工作中，護理質量管理模式有助于縮短搶救時間、提高搶救效果。此外，在護理質量管理模式指引下，AOPP患者搶救工作規范化、有序化展開，首先給予急救指導，促進患者自救或家屬早期急救處理，可減少毒物吸收；在現場急救與轉運過程中，及時給予對癥處理，可及時減輕毒物損害，降低機體損傷程度；院內急救中開通綠色急救通道，搶救人員密切配合及時對癥處理，對提升搶救效果，降低毒物并發癥風險具有作用。結果還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，可見護理質量管理模式可降低AOPP患者并發癥風險，確保救治效果；觀察組家屬搶救效果滿意度高于對照組(P<0.05)，原因在于，護理質量管理模式以提升護理質量為目標，注重護理質量管理，強化護理人員急救知識培訓，注重增強其執業能力，提升臨床思維能力及質量意識，有助于提升急救護理質量，增加患者家屬對搶救效果的滿意度。

綜述所述，在AOPP患者急救工作中，護理質量管理模式能有效提升搶救效率，縮短搶救時間，改善搶救效果，降低并發癥風險，且家屬搶救效果滿意度高。