預見性護理對急性腦卒中患者阿替普酶溶栓治療并發癥干預效果分析

桑春妮 師新娟

(1.兵器工業五二一醫院神經內一科，陜西 西安 710065；2.空軍軍醫大學第一附屬醫院神經內科，陜西 西安 710032)

急性腦卒中是常見缺血性腦血管疾病的一種，溶栓是當前臨床治療該病的常用治療方式，阿替普酶是其中的常用藥物，通過結合血栓中的纖維蛋白對血栓進行溶解，使閉塞血管迅速再通，并使缺血半暗帶形成延緩，進而改善患者病情[1]。但通過阿替普酶對急性腦卒中患者展開治療時，可能有會出血、過敏反應、癲癇等并發癥發生，影響患者康復效果，因此需加強護理干預。預見性護理強調護理工作中的風險意識、超前意識，通過提前預見疾病治療、康復過程中可能會出現的風險，再提前進行預防性護理，從而達到有效控制風險的效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年7月本院予以阿替普酶溶栓治療的急性腦卒中患者110例，隨機分為兩對照組和試驗組，各55例。對照組男28例，女27例；年齡54～76歲，平均(65.01±3.56)歲；發病至入院1～4.4 h，平均(2.70±0.36)h。試驗組男29例，女26例；年齡53～76歲，平均(64.52±3.67)歲；發病至入院0.5～4.4 h，平均(2.45±0.34)h。納入標準：經《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]確診為急性腦卒中者；發病至入院時間<4.5 h者；腦功能損傷體征持續>1 h者；腦部CT檢查未見顱內出血者；自愿接受溶栓治療、參與研究并配合進行簽字者。排除標準：既往存在顱內出血、頭顱外傷者；近3周出現過胃腸、泌尿系統出血，近7 d實施過動脈穿刺者；已經接受抗凝藥物治療者；發病時合并癲癇者；血小板計數<100×109/L，收縮壓>185 mmHg，舒張壓>110 mmHg，血糖<2.7 mmol/L者；存在活動性出血者；既往存在認知、精神、交流障礙等無法配合完成本研究者。此次研究已通過本院醫學倫理會審批。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均通過阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG ，S20020034)展開溶栓治療：0.9 mg/kg阿替普酶，稀釋處理后10.0%于60 s內靜脈推注，剩余90.0%于60 min內靜脈滴注。對照組行常規護理。試驗組予以預見性護理，收集既往病例資料，基于患者病情狀況，分析患者阿替普酶溶栓治療后可能存在的并發癥，予以預見性護理：(1)過敏反應的預見性護理：溶栓前精準配置阿替普酶劑量，并遵醫囑酌情調節滴注速度，加強溶栓期間癥狀、生命體征的密切觀察，若見患者有過敏反應出現后，停止輸注阿替普酶，及時告知醫師，并遵醫囑通過抗組胺藥物、糖皮質激素等進行專業處理。(2)出血的預見性護理：溶栓前，評估患者出血風險，了解其風險程度，對于風險較高者，酌情將溶栓時間縮短；對發病時間不確定者，避免溶栓，并規范性、輕柔地進行穿刺，穿刺結束后盡量將壓迫時間延長，減輕對患者黏膜組織損傷；溶栓時，動態監測患者血壓，如果收縮壓>185 mmHg，舒張壓>110 mmHg，暫停溶栓；溶栓后2 h，指導患者絕對臥床，需更換體位時注重動作的輕柔性，避免猛急轉頭，并加強呼吸道護理，確保其處于通暢狀態，同時予以排便指導，囑咐患者避免用力排便誘發腦出血。(3)再灌注性腦損傷的預見性護理：溶栓起至24 h內，嚴密監測患者的意識、血壓、呼吸等指標，客觀評估患者原病情緩解情況的基礎上，對24 h的出入量進行準確記錄，并且予以飲食、飲水指導，使24 h出入量維持平衡。此外，若患者出現發熱癥狀，需及時告知醫師，并配合其通過物理方法進行降溫。(4)血管再閉塞的預見性護理：溶栓過程中，予以患者神經功能缺損動態評分，每6 h予以1次凝血全套、血常規復查，定期對血小板、出凝血時間進行監測，判斷患者是否存在血管再閉塞風險，并遵醫囑予以阿司匹林干預。

1.3觀察指標 統計兩組過敏性反應、出血、再灌注性腦損傷、血管再閉塞等并發癥發生情況。比較兩組病情改善情況包括超氧化歧化酶( SOD)、丙二醛(MDA)水平。比較兩組神經功能與活動能力改善情況，包括美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[4]、日常活動能力(ADL)評分。

2 結 果

2.1并發癥發生情況 對照組出現過敏反應3例、出血3例、再灌注性腦損傷2例、血管再閉塞1例，并發癥發生率為16.36%；試驗組出現過敏反應1例、出血1例，并發癥發生率為3.64%。試驗組并發癥發生率低于對照組(χ2=3.997，P<0.05)。

2.2病情改善情況 干預后，兩組患者SOD水平均升高，且試驗組較高(t=19.726，P<0.05)；而MDA水平均降低，且試驗組較低(t=20.625，P<0.05)。見表1。

表1 兩組病情改善情況比較

2.3神經功能與活動能力改善情況 干預后，兩組NIHSS評分均降低，且試驗組較低(t=24.676，P<0.05)；而ADL評分均升高，且試驗組較高(t=27.902，P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能與活動能力改善情況比較分，n=55]

3 討 論

預見性護理即超前護理，正式實施護理操作前，護理人員通過全面分析治療過程中可能出現的風險，對護理過程中可能出現的問題進行預見性分析，并制定出相應的護理程序，從而規避、降低風險發生率[5]。

本文結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)；試驗組SOD較對照組高，MDA較對照組低(P<0.05)；試驗組NIHSS評分較對照組低，ADL評分較對照組高(P<0.05)。提示預見性護理可達到有效預防并發癥的效果，有助于進一步改善患者病情，可進一步改善患者神經功能、活動能力。對于接受阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者而言，常見并發癥為過敏性反應、出血、再灌注性腦損傷、血管再閉塞發生等，針對上述并發癥，予以預見性護理護理，通過全面評估溶栓前、溶栓中、溶栓后存在的風險，提前進行預防性護理，再加強觀察、規范操作的基礎上，使并發癥風險降低，并及時發現并發癥前兆，再予以預見性處理，進而達到有效預防并發癥的效果。通過阿替普酶溶栓治療急性腦梗死，配合展開預見性護理后，使患者并發癥減少，確保溶栓治療程序順利進行，在促使患者缺血腦組織血氧供應盡快得以恢復的基礎上，減輕其腦組織損傷程度，有效改善患者病情，進而提升SOD水平，并且降低MDA水平。預見性護理不僅可有效防止阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者出現相關并發癥，而且還能提升溶栓治療效果，使并發癥對患者病情康復的影響力減輕，進而減輕病情對患者神經功能、活動能力的影響，促進其神經功能以及活動能力及時康復。

綜上所述，對接受阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死展開預見性護理可有效減少并發癥、促進患者病情改善，進而使患者神經功能、活動能力有效康復。但此次研究僅選取110例患者為對象，且觀察指標有限，研究結果可能存在一定偏差，需展開進一步研究，以探討預見性護理對急性腦卒中患者阿替普酶溶栓治療并發癥干預效果。