熱牙膠垂直加壓充填與冷牙膠側方加壓充填根管治療的臨床療效及安全性觀察

郭美琳 蔚世富

(1.榆林市第三醫院口腔科，陜西 榆林 719000；2.平利縣城關微笑口腔診所口腔全科，陜西 安康 725500)

在各類口腔疾病中，牙周牙髓聯合病變較典型，且發病率高。該癥罹患人群病情較復雜，治療難度較高。針對牙周牙髓聯合病變的治療，往往采取根管充填療法；根據治療方法的細微差異，根管充填朝下又細分有熱牙膠垂直加壓充填治法與冷牙膠側方加壓充填治法[1]。臨床報道[2]顯示，在口腔疾病的根管治療中采取熱牙膠法干預，在整體療效表現方面較之冷牙膠法更為突出。為論證上述觀點可行性，筆者納本單位106例確診者作研究樣本，現整理研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2019年12月在我院確診牙周牙髓聯合病變的患者106例，隨機分組為冷組和熱組，各53例。冷組男31例，女22例；年齡27～62歲，平均(44.82±6.73)歲；病程1～4年，平均(2.25±0.62)年。熱組男29例，女21例；年齡28～61歲，平均(44.36±6.58)歲；病程1～4年，平均(2.29±0.64)年。納入標準：確診牙周牙髓聯合病變[3]；單顆患牙；知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署(家屬代簽)同意書；成年；可耐受相應治療。排除標準：合并免疫系統疾??；合并嚴重臟器疾??；嚴重全身性感染；認知功能障礙或精神類疾病；張口受限；妊娠、哺乳期女性。本研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 前期準備：為兩組患者進行影像學檢查，查明患者病情進展情況后，經根尖定位儀(廠家：登士柏公司；型號：ProPex II)進行工作長度測量與標記，經Pro Taper擴機系統預備根管，期間以0.9%的氯化鈉溶液與雙氧水行交替沖洗，干燥根管后封入氫氧化鈣糊劑作前期處理，若1周后患者根管無異味、無明顯滲液且牙無不適感，正式予以患者根管充填治療。冷組施行冷牙膠法：(1)試尖：基于預備根管主尖銼規格選取對應的牙膠尖，將其插入制備好的根管中，當根尖插入1～2 mm時，若感到阻力則取出留用。(2)充填治療：將糊劑涂于根管壁，并在主牙膠尖涂布少量的封閉劑，將其插至工作長度標記處；基于預備根管情況，選取與之對應的側方加壓器，將根管沿一側根管壁緩慢插入，保持約10 s的側方加壓后，將加壓器取出，插入相應副尖；重復上述過程直到根管緊密充填；待充填治療完畢后，經影像學檢查治療情況；一般而言，根管充填位置需在根尖2～3 mm處，根管壁與充填材料間需緊密貼合且高度低于根尖。熱組施行熱牙膠法：(1)試尖：使用Pro Taper擴機系統，基于根管解剖形態預備根管，完成后取1非標準型的牙膠尖作主牙膠尖(注意與預備錐度保持契合)，當主牙膠尖尾端抵達根尖狹窄冠方1～2 mm時，感覺阻力做好標記；做好垂直加壓器預試工作；插入根管最深的1根需抵達預備根尖的3～4 mm位置，余下根管依次加大(至少3根)；待根管干燥完畢，于主尖表面與根管內壁涂布封閉劑。(2)充填治療：根管內插入主牙膠尖至目標深度，選擇Mela公司BL熱加壓系統，調節溫度到200℃，熱壓工作頭和牙膠尖規格對應；將熱壓工作頭移至患者根管口位置，開啟加熱源，將多的牙膠尖去除；根向加壓至工作頭前進到距目標點約2 mm的位置后，將加熱源關閉，繼續保持根向加壓，當工作頭抵達目標點時，繼續根向加壓至牙膠冷卻狀，此時再稍微加壓后撤下工作頭；將回填熱牙膠注入根管，重復加壓充填，直到抵達根管口約1 mm高度；常規清除牙旁殘留填充物并檢查治療情況。

1.3觀察指標 觀察兩組在充填效果、充填用時、24 h疼痛、牙周指數水平、不良反應方面的差異。充填效果：經影像學檢查患者治療后的充填效果，恰填：經治療，根管密閉性佳，根管充填內容物到根尖的距離不超過2 mm；欠填：經治療，根管密閉性欠佳，根管充填內容物到根尖的距離超過2 mm；超填：經治療，根管充填內容物高度大于根尖。疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)[4]評估患者機體疼痛。牙周指數水平：牙齦指數；牙周袋深度；菌斑指數；出血指數。不良反應：牙齦腫痛；牙齒疼痛；咬合不適。

2 結 果

2.1兩組充填效果比較 熱組超填率0%、欠填率1.89%，低于冷組的超填率11.32%、欠填率13.21%(χ2=11.999、9.179，P<0.05)；熱組恰填率98.11%高于冷組75.47%(χ2=22.354，P<0.05)。

2.2兩組充填用時與疼痛比較 熱組充填用時短于冷組，治療后1 h、12 h及24 h的VAS評分均低于冷組(t=18.375、2.300、8.920、16.873，P<0.05)。見表1。

表1 兩組充填用時與疼痛比較

2.3兩組牙周指數水平比較 熱組牙齦指數、牙周袋深度、菌斑指數、出血指數均低于冷組(t=6.327、10.207、8.338、7.785，P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙周指數水平比較

2.4兩組不良反應比較 熱組出現牙齦腫痛1例、牙齒疼痛1例，不良反應發生率3.77%，冷組出現牙齦腫痛6例、牙齒疼痛5例、咬合不適3例，不良反應發生率26.42%。熱組不良反應發生率低于冷組(χ2=20.014，P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示，熱組超填率、欠填率、不良反應發生率及恰填率均佳于冷組，提示熱牙膠法充填效果與安全性更佳；熱組充填用時及各時段的VAS評分均小于冷組，提示熱牙膠法治療用時短，疼痛感更輕，患者綜合治療體驗更佳；熱組治療后的牙齦指數、牙周袋深度、菌斑指數及出血指數均低于冷組，進一步提示治療效果方面，熱牙膠法更佳。

雖然當下冷牙膠充填技術發展至今已較為成熟，經濟性方面相較熱牙膠法更佳，已成為臨床根管充填治療的典型技術，但其臨床療效價值方面仍舊存在一定局限性。冷牙膠法治療原理是基于牙膠受壓產生形變，進而實現其根管充填的醫療目的。但考慮到常溫環境下，牙膠形變能力較差，很難具備像熱牙膠一樣的流動性。冷牙膠法治療牙周牙髓聯合病變常出現縫隙問題，治療中需要再次以糊劑進行充填，一定程度延長了治療時間，降低充填質量，患者治療體驗方面不如熱牙膠好[5]。熱牙膠法是經由加熱達到軟化牙膠目的的一種改良口腔充填治法，該技術使牙膠在高溫環境下變得更具流動性，進而在根管充填治療時能夠更好地體現充盈性。經由垂直方向的機械壓力，能夠令牙膠更好地契合患者根管形態，充分填充管腔，實現嚴密的管腔封閉。相較于冷牙膠法，牙膠加熱后處于半流動質地，極大程度提升了牙膠的適應性；同時加熱狀態下的牙膠在封閉性與粘附性方面更好，能夠更加精準、理想地發揮充填效果[6]。同時，由于治療原理的不同，冷牙膠法治療期間需要人工施加側向的壓力，不僅加大了根管縱向斷裂、微滲漏的風險，也一定程度加大了患者術后疼痛感。熱牙膠法密閉性更好，充填效果更加理想，理論上能夠更好地預防根尖滲漏問題。療效方面，熱牙膠法對緩解患者牙周、牙髓癥狀的效果更加突出[7]。

綜上所訴，給予牙周牙髓聯合病變患者以熱牙膠法對癥治療，在充填效果、疼痛、安全性及牙周指數水平方面的治療價值較之冷牙膠法更佳。