宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內釋放系統治療子宮內膜息肉臨床效果及并發癥觀察

雷晶萍

(渭南市潼關縣人民醫院婦科，陜西 渭南 714399)

子宮內膜息肉屬于婦科常見疾病，其主要是因局部子宮內膜過度增生所引起，增生的息肉可突出在宮腔內，表面光滑，蒂長短不一[1]。當前，臨床對子宮內膜息肉病因尚未完全明確，但普遍認為疾病與機體內分泌功能紊亂有關。宮腔鏡息肉切除手術是目前治療子宮內膜息肉的重要方式，但是治療后息肉易復發，從而降低治療效果，因此患者滿意度不高[2]。隨著臨床對子宮內膜息肉研究的不斷深入，有研究[3]指出，對于子宮內膜息肉患者，在使用宮腔鏡切除手術治療后，聯合使用左炔諾孕酮宮內釋放系統，可提升治療效果。但目前臨床對這一說法尚未完全形成統一結論，一定程度上限制子宮內膜息肉治療效果的提升。因此，本次研究對實驗組患者采用宮腔鏡手術以及左炔諾孕酮宮內釋放系統治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月本院接收的子宮內膜息肉患者80例，隨機數分成常規組與實驗組，各40例。常規組年齡(36.18±5.11)歲；病程(4.26±1.11)月；息肉直徑(7.39±1.09)mm。實驗組年齡(36.03±5.08)歲；病程(4.37±1.21)月；息肉直徑(7.45±1.23)mm。納入標準：均符合子宮內膜息肉診斷標準[4]；患者及其家屬知情同意。排除標準：研究前使用三苯氧胺進行治療者；伴有全身感染性疾病者[5]；合并子宮其他類型病變者；乳腺病變者；存在嚴重認知功能障礙者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部患者入院后均完善相關檢查，常規組患者采取宮腔鏡手術治療，在患者月經干凈后第3天至第7天進行手術，手術前1 d對患者陰道實施常規沖洗，并將0.4 g米索前列醇片(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136，0.2 mg/片)置于陰道后穹窿位置，達到軟化宮頸目的；麻醉方式主要采用靜脈麻醉，將無菌生理鹽水作為膨宮液，確保宮頸口擴張至10號；經陰道將宮腔鏡置入，全面觀察子宮腔內情況，了解息肉范圍以及具體位置等情況。在宮腔鏡下實施電切手術和診刮手術，設置電切功率在70～80 W，宮腔內壓力維持在80～100 mmHg；術后予以患者抗生素預防感染。實驗組患者采取宮腔鏡手術及左炔諾孕酮宮內釋放系統治療，其中宮腔鏡手術方式與常規組相同，左炔諾孕酮宮內釋放系統(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140088，52 mg/個)是在患者治療后初次月經來潮第五天置入其宮腔內，放置后需實施腹部超聲檢查，觀察其位置是否正確。

1.3觀察指標 分別于治療前、治療后1個月、治療后2個月、治療后6個月時比較兩組患者月經量及子宮內膜厚度；分別于治療后6個月觀察兩組患者疾病復發率。

2 結 果

2.1兩組患者各時期月經量比較 治療后1、3、6個月常規組患者月經量均高于實驗組(t=11.818、26.424、23.215，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時期月經量比較

2.2兩組患者各時期子宮內膜厚度比較 治療后3、6個月常規組患者子宮內膜厚度均高于實驗組(t=6.298、8.740，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時期子宮內膜厚度比較

2.3兩組患者疾病復發率比較 實驗組患者疾病復發率5.00%(2/40)，低于常規組22.50%(9/40)(χ2=5.165，P<0.05)。

3 討 論

子宮內膜息肉通常是由血管、間質以及子宮內膜腺體組成，可單發也可多發，直徑大小不一。一般情況下，對于只有一個息肉或子宮內膜息肉較小的患者，可無任何明顯臨床表現，但是當息肉直徑較大或突入子宮頸管后，可出現繼發感染以及壞死癥狀，患者陰道內可排出惡臭的血性分泌物，嚴重降低患者生活質量水平，因此及時采取有效措施治療對改善疾病預后具有積極意義[6]。針對息肉直徑小于1 cm且無明顯臨床表現的患者，可暫時通過定期隨訪觀察息肉情況，息肉有可能會自行消失，并且惡變率較低。但是對于息肉范圍較大、有顯著臨床表現或存在惡變可能的患者需采用手術方式治療[7]。宮腔鏡下切除子宮息肉，可利用宮腔鏡直接對息肉進行觀察，從而避免對周圍組織造成損傷，提升手術切除準確性[8]。在許雁晗等[9]研究認為對子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡息肉電切手術及左炔諾孕酮宮內釋放系統治療可有效改善臨床表現，降低復發率。

本文結果顯示，實驗組患者治療后各時期月經量及子宮內膜厚度均低于常規組(P<0.05)，并且實驗組疾病復發率顯著低于常規組(P<0.05)。分析結果可知，子宮內膜息肉增生的原因可能與雌激素長時間刺激加之缺乏孕激素與其對抗有關，因此，在使用宮腔鏡進行息肉電切手術后，雖然可將宮腔內息肉有效切除，并且對患者子宮內膜損傷程度較小，但是無法改善患者機體雌激素水平較高問題，因此疾病極易復發[10]。左炔諾孕酮屬于孕激素類藥物，其主要對下丘腦以及垂體產生影響，導致月經中期促卵泡激素以及促黃體素生成素水平高峰顯著下降，甚至消失，導致卵巢不排卵，有效對抗雌激素活性，進而降低患者機體內雌激素水平，對預防疾病復發具有積極意義。在實施宮腔鏡電切手術治療后，再聯合使用左炔諾孕酮宮內釋放系統，可直接作用于宮腔，提升治療效果，降低復發率[11]。

綜上所述，子宮內膜息肉患者在實施宮腔鏡息肉電切手術治療后，使用左炔諾孕酮宮內釋放系統，可改善患者月經量以及子宮內膜厚度，降低疾病復發率，具有一定臨床應用效果。