膽囊切開取石術后聯合肝膽結石片治療膽結石的效果分析與結石殘留率影響

黃曉龍 王濤 馮學軍

(1.西安市藍田縣人民醫院，陜西 西安 710500；2.榆林市靖邊縣人民醫院，陜西 榆林718500)

膽結石是一種發病率較高的消化系統疾病，是指人體膽囊內部出現結石而引起一系列病理變化的疾病[1]。目前，膽囊切開取石術是臨床治療膽結石患者的新型方式，其治療目的是在確保膽囊完整情況下，有效清除膽囊內結石[2]。但部分患者在經過膽囊切開取石術治療后膽囊內依舊殘留有少量結石，結石清除不徹底極易導致疾病再復發，對患者預后康復十分不利。因此，積極采取有效術后輔助治療方式對膽結石患者而言非常重要。據相關報道[3]，肝膽結石片是一種可直接作用于消化系統的利膽藥物，其藥物機制為有效溶解膽囊內部殘留結石與膽色素等不易溶解物質，促使膽汁盡早排出，恢復肝腸循環，若將其作為膽結石微創術后輔助治療藥物，可顯著提高患者術后康復效果。本文旨在探討膽囊切開取石術后聯合肝膽結石片治療膽結石的效果及對結石殘留率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月至2019年9月期間在我院及唐都醫院行膽囊切開取石術治療的膽結石患者95例，按照術后輔助治療方式不同將患者分為對照組(n=48)和試驗組(n=47)。對照組男22例，女26例；年齡28～65歲，平均(50.39±5.11)歲；病程1～10年，平均(5.08±1.26)年；結石數量1～6個，平均(2.81±0.52)個；膽結石直徑5.0～25.2 mm，平均(15.21±3.41)mm；單發型膽結石22例，多發型膽結石26例。試驗組男20例，女27例；年齡27～68歲，平均(51.39±5.69)歲；病程1～11年，平均(5.34±1.30)年；結石數量1～5個，平均(2.56±0.48)個；膽結石直徑5.7～25.8 mm，平均(15.73±3.69)mm；單發型膽結石23例，多發型膽結石24例。本研究內容已獲得我院倫理委員會審批同意。納入標準[4]：均符合膽結石的相關診斷標準，且術前經CT、B超、MRI等影像學檢查確診；患者臨床癥狀均為腹痛、膽囊壁炎癥、發熱等；無微創手術禁忌癥；無凝血系統疾病；患者及其家屬對研究內容均知情同意。排除標準：合并急性或慢性胰腺炎者；合并膽囊癌患者；合并其他惡性腫瘤者；合并嚴重心、肝、腎功能疾病者；術前診斷結石過大需提前行碎石治療者；有手術禁忌癥者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予膽囊切開取石術治療，方法如下：予以患者連續硬膜外麻醉，于右鎖骨中線肋緣下2 cm處做一小切口，并探入腹腔內；切開膽囊底縫2根絲線，抽取5 mL膽汁為細菌培養，同時切開部分膽囊壁用作病理切片檢查，利用取石鉗等專用器械暴露膽囊腔，將結石取出，若結石過大應采取器械夾碎后分塊取出；對膽囊腔反復清洗后，利用膽道鏡探查膽囊腔內情況，確定結石取凈后，用3.0絲線間斷縫合切口，皮膚切口采用創可貼粘貼。對照組術后不采取特殊輔助治療，予以常規抗生素預防感染治療即可。試驗組在術后聯合肝膽結石片(四川旭華制藥有限公司；國藥準字：Z20010073；規格：0.5 g/片)治療，口服給藥，3片/次，3次/d，在餐前30 min服用，連續服藥30 d。

1.3觀察指標 觀察比較兩組術后1 d和30 d總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平改善情況，比較兩組術后30 d結石殘留率、并發癥發生率(膽管損傷、切口感染、泌尿系統感染、膽漏等)。總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平檢測：分別在術后1 d和30 d抽取患者外周靜脈血2 mL，常規抗凝離心后，采用全自動化分析儀進行檢測，TBIL水平用重氮鹽反應法檢測，ALT水平用酶法測定。

2 結 果

2.1兩組術后TBIL、ALT水平比較 術后1 d，兩組的TBIL、ALT水平比較差異無統計學意義(t=0.44、0.20，P>0.05)；術后30 d，兩組的TBIL、ALT水平均有明顯降低，但試驗組更低于對照組(t=2.09、2.94，P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后1 d、30 d的TBIL、ALT水平比較

2.2兩組術后30 d結石殘留率比較 術后30 d，試驗組的結石殘留率10.64%(5/47)，明顯低于對照組的29.17%(14/48)(χ2=5.10，P<0.05)。

2.3兩組術后并發癥發生率比較 對照組出現膽管損傷3例、切口感染2例、膽漏2例、泌尿系統感染3例，并發癥發生率20.83%；試驗組出現膽管損傷1例、膽漏1例、泌尿系統感染1例，并發癥發生率6.38%。試驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=4.20，P<0.05)。

3 討 論

我院經過臨床實踐，在膽囊切開取石術后聯合了肝膽結石片對患者進行治療后，分析結果發現，試驗組術后30 d的結石殘留率明顯低于對照組(P<0.05)；由此說明，術后聯合肝膽結石片治療能提高結石徹底清除率，預后效果良好。肝膽結石片作為一種純中藥制劑，其在溶解膽色素結石方面有著非常顯著的作用，可以通過調節游離膽紅素及膽汁總紅素等成分濃度來高效溶解肝膽結石，解除膽囊炎癥壓迫，進而抑制患者體內膽紅素結石形成，并快速清除已形成的膽結石，確保患者膽囊內的結石得以徹底清除[5]。除此之外，肝膽結石片還能恢復膽鹽的組成部分，抑制膽固醇分泌出沉淀結石，從而有效預防結石再次復發。

本文結果還顯示，兩組術后1 d的TBIL、ALT水平均有明顯升高，但差異無統計學意義(P>0.05)；而術后30 d，兩組的TBIL、ALT水平均有明顯降低，且試驗組更低于對照組(P<0.05)。說明膽囊切開取石術聯合肝膽結石片治療能有效降低患者血脂水平，改善患者肝功能指標。這是因為肝膽結石片藥物成分內含有牛膽浸膏、吳茱萸、黃蓮等名貴利膽藥材，在術后給予患者服用可以快速溶解膽結石內含有的膽色素結石及膽色素—膽固醇混合結石，有效減輕膽囊炎癥，加速膽汁排放量，促使患者肝腸微循環迅速恢復，從而改善患者的肝功能，控制血脂水平[6]。而膽囊切開取石術能在不損傷患者軟體組織的情況下有效取石，減輕肝膽內部炎癥反應，從根本上保障結石徹底清除，為后續藥物輔助治療創造良好條件，因此在術后聯合肝膽結石片治療效果更理想。另外本文結果發現，試驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，可見微創手術與藥物聯合治療更能保障膽結石患者預后的安全。究其原因還是與膽囊切開取石術的“微小創傷”理念有關，此術式既能保留膽囊及其功能完整，又能準確取石，緩解患者臨床癥狀，其本身具有多種微創優勢，外加術后采用肝膽結石片加持，兩者優勢互補，不僅能顯著降低殘石率，還能減少多種不良癥狀發生，進而加快患者術后康復進程[7]。

需要注意的是，本文雖對微創手術聯合藥物治療的療效進行簡要分析，但由于受樣本數量、隨訪時間等因素影響，在探討患者更遠期的療效及復發率方面仍有欠缺，因此希望將來有更多學者能大量補充研究數據、指標等，為臨床治療提供更為詳細、有效的參考數據，以便擴大臨床受益人群。另外，關于肝膽結石片的用藥劑量及方式，具體還應以臨床實踐與患者個體情況為主，以便降低患者不適感。