急性心力衰竭患者在不同輸注方式下應用袢利尿劑的治療療效及不良預后影響因素分析

焦媛媛 馬力

(延安大學咸陽醫院，陜西 咸陽 712000)

心力衰竭疾病屬于心血管疾病的一種嚴重表現，主要表現為肺淤血、腔靜脈淤血，臨床難以獲得顯著的預后質量，近年來隨著人口老齡化及其多諸因素的影響，其發病率呈逐漸上升趨勢[1]。急性心力衰竭(AHF)則是指上述癥狀短期內出現了較為快速的惡化趨勢，具有發病急、病情進展快及預后差等特點，一旦進展為急性失代償性心衰后，將對患者生命安全及生活質量造成嚴重影響，故有效的治療尤為重要[2]。目前利尿劑，尤其是袢利尿劑在心衰治療中起到至關重要的作用，其用法分為兩種，即靜脈注射與連續輸注，但兩種利尿劑輸注方式治療AHF的優劣仍缺乏大規模的臨床研究提供循證依據[3]。本文旨在探討AHF患者在不同輸注方式下應用袢利尿劑的治療效果，并分析其不良預后的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—12月我院收治的AHF患者300例，根據輸注方式的不同分為間斷靜脈推注組與持續靜脈輸注組，各150例。間斷靜脈推注組男95例，女45例；年齡(70.56±7.71)歲；心衰類型：全心衰竭60例，左心衰竭54例，右心衰竭36例。持續靜脈輸注組男98例，女42例；年齡(70.63±7.62)歲；心衰類型：全心衰竭62例，左心衰竭53例，右心衰竭35例。納入標準：符合AHF診斷標準[4]；臨床依從性高，能配合后續臨床治療者；無其他臟器系統病變者。排除標準：嚴重肝腎功能異常者；藥物過敏者；Q-T期間超過0.45 s者；30 d內曾發生心肌梗死的患者；不愿加入本次研究且不予合作者。經過我院倫理委員會批準與患者知情同意。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 用藥選擇：所有患者入院后均采用入院對癥治療，根據AHF治療指南合理用藥，予以鎮靜、利尿劑、血管擴張劑與正性肌力藥物治療，本組所有患者使用利尿劑均為呋塞米(天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司；規格：2 mL：20 mg；批號：國藥準字H12020527)。輸注方式：根據輸注方式的不同分為間斷靜脈推注組，2次/d，劑量為40～200 mg/d；持續靜脈輸注組采用泵入的方式，輸液泵以10 mg/h泵入，劑量為40～200 mg/d。

1.3觀察指標 近期療效：比較兩組患者治療5 d后平均日尿量、血肌酐、血鈉、血鉀、腎小球濾過率(eGFR)、尿素氮(BUN)、腦鈉肽(BNP)水平；并調查兩組出入院時血肌酐、eGFR、BUN水平差值；遠期療效：出院隨訪半年，統計并對比兩組患者不良事件發生率及出現首次不良事件的平均時間；分析影響AHF患者不良預后的主要因素。

2 結 果

2.1兩組患者入院治療5 d相關參數的指標比較 持續靜脈輸注組的平均日尿量、肌酐、eGFR及BUN水平與間斷靜脈推注組相比差異有統計學意義(t=4.228、12.223、10.284、5.455，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院治療5 d相關參數的指標比較

2.2兩組患者出入院相關指標差值比較 兩組患者出入院時肌酐、eGFR差值比較差異明顯(t=7.261、9.051，P<0.05)，但兩組BUN水平差值比較無差異(t=0.050，P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者出入院相關指標差值比較

2.3兩組患者出院后不良事件發生率比較 持續靜脈輸注組出現首次不良事件的平均時間(125.63±6.12)d；急性腎損傷32.67%(49/150)；出現心力衰竭再住院7例、急性冠脈綜合征4例、死亡2例，心血管不良事件發生率8.67%。間斷靜脈推注組出現首次不良事件的平均時間(148.39±5.46)d；急性腎損傷11.33%(17/150)；出現心力衰竭再住院1例、急性冠脈綜合征1例，心血管不良事件發生率1.33%。間斷靜脈推注組的心血管不良事件及急性腎損傷發生率明顯更低，出現首次不良事件的平均時間更短(t/χ2=9.157、4.133、9.154，P<0.05)。

2.4AHF患者不良預后的獨立影響因素 經Logistic回歸分析后發現，輸注方式、出院時eGFR及血肌酐是影響AHF患者不良預后的主要因素。見表3。

表3 AHF患者不良預后的獨立影響因素

3 討 論

目前袢利尿劑是治療AHF的基石類藥物，但目前的指南對利尿劑的使用方式尚無明確建議，即關于間斷靜脈推注與持續靜脈輸注兩種方式的有效性和安全性仍未達成共識[5]。鑒于此，本研究通過調查后發現，從短期療效上來看，持續靜脈輸注的療效更佳，日均尿量更高；從患者腎功能情況來看，間斷靜脈推注的各項腎功能指標更優，證實其對AHF患者腎功能的影響程度較小。這一結論與喻文等[6]等研究成果相符，從理論上來講，靜脈高劑量注射利尿劑將會激活神經激素，而緩慢的持續小劑量輸注可能會降低這種激活，發揮更佳的利尿效果。但本文使用持續靜脈輸注后對患者腎功能影響較大，可能是由于利尿劑本身對腎小管上皮細胞既有直接毒性作用，而持續輸注將會擴大毒性反應[7]。進一步分析患者不良預后的影響因素得出，輸注方式、出院時eGFR及血肌酐水平異常將會增加患者出院后不良事件的發生概率。與郭浩等[8]研究結論大體一致。

綜上所述，采用持續靜脈輸注的方式雖能在短期內達到理想的利尿作用，但其對患者腎功能的負面影響較大，且用藥安全性較低，相比之下，間斷靜脈推注的方式則優勢更大，建議臨床在實際工作中，對應用利尿劑持續靜脈輸注的患者密切監測其腎功能指標，從而及時調整治療方式。另外由于本研究為回顧性研究，納入的樣本量較少，其代表性及準確性仍有待商榷。