窩溝封閉術聯合氟保護漆預防兒童第一恒磨牙齲齒的臨床效果

李碧娥 劉琪亮 李朝暉

廣州市花都區婦幼保健院胡忠醫院口腔科 510800

齲病是一種口腔科臨床常見的疾病，主要是由細菌、飲食、時間以及宿主方面因素相關作用導致的牙體硬組織損傷性疾病。經臨床調查發現，12歲兒童恒牙齲齒的發病率在38%以上［1-2］，且主要集中在第一恒磨牙［3］。目前，因為兒童對刷牙的依從性較低，家長對兒童牙齒保健的意識不強，所以單純采用刷牙的方式無法起到徹底預防齲齒的效果［4-5］。如何更有效地預防兒童齲病的發生是目前臨床研究的熱點。窩溝封閉術在實踐操作中對兒童齲齒的預防效果已得到臨床的廣泛認可，但隨著臨床研究的深入發現，在封閉術治療過程中會頻繁出現涂層脫落的現象，影響治療效果；因此，有研究提倡聯合采用氟保護漆進行有效的預防［6］。基于上述背景，本研究選取80例在廣州市花都區婦幼保健院進行口腔健康檢查的兒童為研究對象，觀察窩溝封閉術與氟保護漆聯合治療在預防兒童第一恒磨牙齲齒方面的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在廣州市花都區婦幼保健院進行口腔檢查的80例6～8歲兒童進行研究，研究時間為2018年1月至12月。采用隨機數字表法將80例兒童分為觀察組40例96顆和對照組40例93顆。觀察組男25例，女15例，年齡（7.21±0.35）歲；對照組男26例，女14例，年齡（7.23±0.34）歲。已通過廣州市花都區婦幼保健院倫理委員會審核。

納入標準：⑴進行預防治療的第一恒磨牙完全萌出，咬合面窩溝較深，可卡住和插入探針，未發現齲壞、未做牙體充填治療史及無發育不全；⑵年齡在6～8歲；⑶兒童家長已知曉本研究目的，自愿參與本項研究并簽署知情同意書；⑷臨床資料完整，愿意接受隨訪。

排除標準：⑴兒童存在對氟過敏者；⑵兒童潰瘍性齦炎和口腔潰瘍；⑶兒童依從性較差，無法長期配合研究；⑷兒童家長預防保健意識不足，無法發揮監督管理的作用；⑸中途失訪或退出本項研究的兒童；⑹存在強烈抵觸心理、自閉癥或多動癥的兒童。

1.2 材料和設備 窩溝封閉劑（美國3M公司，醫療器械注冊證編號為國械注進20172630158，產品標注編號為20172630158），0.5%多樂氟氟化鈉護齒劑（美國高露潔棕欖有限公司，醫療器械注冊證編號為國械注進20152633181，產品標注編號為YZB/UK0217-2014），光固化機（中國雅登公司）。

1.3 方法 所有操作均由同一位主治醫師完成。

1.3.1 對照組 采用窩溝封閉術：首先用低速錐形小毛刷蘸取適量清潔劑清潔兒童第一恒磨牙，酸蝕，沖洗，再進行隔濕干燥。將窩溝封閉劑涂抹于窩溝，并排出氣泡，再光照60 s。檢查封閉后固化程度及牙合面咬合情況。囑患兒童分別于3個月、6個月、1年和2年后復診。

1.3.2 觀察組 采用窩溝封閉術聯合氟保護漆治療：首診時進行窩溝封閉術，具體操作與對照組一致；在窩溝封閉劑完全固化后且確認無氣泡和遺漏處后，在牙面上反復均勻涂抹0.5%多樂氟氟化鈉護齒劑，涂抹完成后告知兒童及家長30 min內禁食禁飲。完成治療后第1年每3個月再進行氟保護漆涂抹。囑兒童分別于3個月、6個月、1年和2年后復診。

兩組兒童均進行科學的口腔衛生宣教，每次刷牙堅持3 min，配合使用牙線和漱口水。

1.4 觀察指標 對兒童開展為期2年的隨訪，觀察參與研究的兒童在2年期間內齲齒發生率，對比兩組齲齒發生率。另外依次于兒童治療后3個月、6個月、1年和2年分別檢查封閉劑保留情況，對比兩組差異。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組齲齒發生率比較 觀察組齲齒發生率為3.13%（3/96），低于對照組的11.82%（11/93）（χ2=5.217，P=0.022）。

2.2 兩組封閉劑保留情況比較 觀察組治療后3個月封閉劑保留占比與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6個月、1年和2年，觀察組封閉劑保留占比均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組進行口腔檢查的80例兒童封閉劑保留情況[顆(%)]

3 討 論

齲齒是在以細菌為主的多因素作用下，釉質表面的脫礦與再礦化的動態平衡被破壞，牙體硬組織發生慢性、進行性不可逆破壞的常見口腔疾病。經調查顯示，近年來，兒童齲齒的發生數量逐年上升，而第一恒磨牙在恒牙列中萌出時間最早，在我們的生活中也叫做六齡齒，是人們一生當中最重要的一顆牙齒，因為擔負著咀嚼功能的最主要最重要的功能，還有就是在長出第一顆恒磨牙的時候，是決定著其他恒牙位置及牙咬合的關鍵，這說明第一恒磨牙是極其重要的。它初萌時礦化不夠成熟，點隙裂溝深而復雜，容易發生齲壞。有研究發現，我國兒童第一恒磨牙患齲率、齲均及齲面均隨年齡增長而逐漸升高［7］。如果第一恒磨牙出現了問題，會造成牙冠缺損、缺失，破壞兒童咀嚼器官的完整性，影響兒童牙頜系統乃至全身的生長發育及消化、發音等功能［8］。因此，需積極采取有效的預防干預措施降低兒童齲齒發生率［9］。目前，國內外用于預防齲齒的方式具體包括氟化物涂抹、激光及清除菌斑等多種方式。其中清除菌斑主要是采用一些特定化學合成藥物來進行防護手段，應用葡聚糖酶、葡萄糖酸氯己定等抑制口腔中牙菌斑產生，但受個體體質差異的影響，上述藥物在實際應用的過程中容易產生不同程度的不良反應，致使兒童口腔黏膜或牙齒表面出現不同程度黃染現象，影響牙齒美觀的同時，還會因藥物殘留在口腔內的苦味，加劇兒童的不適［10］。有研究發現，激光照射可增強牙體組織特別是牙釉質周圍的抗酸性；但影響激光防齲的臨床效果因素較多：如設備的穩定性、操作者投射角度及使用劑量選擇等，導致激光防齲的普及性還需進一步提升。相比之下，氟化物涂抹的預防效果則更加顯著，現階段已成為臨床兒童齲齒預防的首選方案之一。除此以外，窩溝封閉術也是臨床最常見的預防齲齒的方式，但該方式易發生封閉劑脫落的現象，持久性較差，故而本研究將窩溝封閉術與氟保護漆聯合用于兒童齲齒的預防中。

經本研究發現，觀察組齲齒發生率低于對照組（P＜0.05），該研究結果與龍淑會等［11］的研究結果一致；由此表明，在窩溝封閉術治療基礎上聯合使用氟保護漆可以更加有效地預防齲齒的發生。究其原因可以發現，窩溝封閉術可以通過在兒童舌面、牙合面、頰面等區域涂抹粘結樹脂來抵御細菌對牙釉質的侵蝕，不僅可以隔絕口腔環境，還能夠進一步抑制菌斑，有效促進兒童牙齒表面礦化，提高其抗酸脫鈣的作用；而在此基礎上選取0.5%多樂氟涂抹于牙體表面可以與牙釉質產生生化反應，生成保護層，阻止細菌對牙釉質的侵蝕，減少釉質表面脫礦的發生，從而預防齲齒的生成。本研究結果顯示治療后6個月、1年和2年觀察組封閉劑保留占比均高于對照組（均P＜0.05），提示封閉劑在氟化物的保護作用下還可以降低脫落率［10］。相關研究表明，氟保護漆屬于一種氟涂膜制劑，其有效成分為氟化硅，該成分不僅可以減少牙釉質細菌，還能夠解除蛋白質吸附作用，有效增強牙釉質抗酸能力，并且不溶于酸，可以在牙齒表面形成一層保護膜，進一步防止酸性物質腐蝕，而固化較為迅速可以有效預防封閉劑的脫落，維持良好的遠期預防效果［12］；不僅如此，氟長期以來都是預防兒童齲齒方面應用最廣泛的原材料，將其用于預防齲齒的主要機制在于充分依靠高分子合成的自凝樹脂，該物質具有強黏著力，同時還具備耐酸性強、吸水率少和不易脫落等優勢，將其涂在患兒牙齒的表面，再借助光固化機進行照射穩固可以有效封閉牙合面的窩溝，阻斷致齲細菌的進入，從而有效預防齲齒的發生［13-14］。

綜上所述，窩溝封閉術不僅可以有效保護牙釉質，防止細菌菌斑附著在點隙窩溝，而且在預防齲齒方面具有顯著功效；但該方式存在持久性差的劣勢，相比之下氟保護漆具有較強的黏著力，在有效增強牙釉質抗酸能力的同時還可以預防封閉劑脫落，有效維持窩溝封閉術的遠期治療效果；故而兩者聯合治療方可發揮彼此的最大優勢，有效預防齲齒的發生，且操作簡便，安全性高，兒童容易接受，值得口腔臨床推廣應用。除此之外，還需加強對兒童牙齒保健的健康宣教，提高家長對兒童牙齒保健的意識，督促并監督兒童培養良好的口腔清潔習慣，從而進一步預防口腔疾病的發生。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。